Patologia da Laringe

Question 1

Exames da visualização laríngea:

Answer 1

• Laringoscopia indireta
• Fibrolaringoscopia: permite fonação mais fisiológica | em pacientes com dificuldade de laringoscopia → pode provocar menos reflexo nauseoso | permite biópsias | necessita anestesia tópica nasal e local
• Videolatingoestroboscopia com fibronasofaringolaringoscopia digital: batimentos
  das pregas vocais
• Laringoscopia direta: PADRÃO OURO | necessita de anestesia geral | possibilita a
  palpação das lesões, revelando a aderência aos planos mais profundos da lâmina própria
  e, também, à mucosa | permite uso de microlaringoscopia

Question 2

Queixas +comum

Answer 2

rouquidão, aspereza, soprosidade, astenia, tensão, instabilidade, dor/ardência na garganta e disfagia

Question 3

Tipos de disfonia

Answer 3

• orgânicas = patologia independe do uso
• disfuncinais = sobrecarga na atividade focal na ausência de alterações orgânicas que justifiquem disfonia
• funcionais estruturais = variações anatômicas não ideais para fonação
• orgânico-funcionais = disfonias funcionais + consequências ogânicas por uso indevido da voz → fonotrauma
• psicogênicas → transtornos somatoformes

Question 4

Exame padrão-ouro para avaliação da laringe

Answer 4

Laringoscopia direta:
necessita de anestesia geral | possibilita a
palpação das lesões, revelando a aderência aos planos mais profundos da lâmina própria
e, também, à mucosa | permite uso de microlaringoscopia

Question 5

Fisopato de lesões organofuncionas

Answer 5

comprometimento geralmente da camada superficial da lâmina própria → camada responsável pela qualidade vocal

Question 6

Fatores associados com lesões organofuncionas

Answer 6

• rinite/asma
• refluxo laringofaringeo
• tabagismo
  fatores com efeitos inflamatórios sinérgicos ao da sobrecarga vocal

Question 7

Principais lesões lesões organofuncionas

Answer 7

• nódulo de prega vocal
• polipos vocais
• edema de Reinke

Question 8

Definição de nódulo de prega vocal

Answer 8

• • lesões benignas crônicas
• espessamento epitelial
• bilateral → podendo ser assimétricos
• em geral, na transição entre 2/3 post e o terço anterior
• pode áreas leucoplásicas
• impedem o fechamento completo das pregas durante a fonação

Question 9

Características clínicas dos nódulos de prega vocal

Answer 9

• +comum em adulto jovens (mulheres) e crianças (meninos)
• fonotrauma: fator de risco principal = história ocupacional de abuso vocal (ex: professores)
• disfonia crônica → melhora com repouso/piora com uso | rouquidão, voz +grave/ soprosa | pode períodos de afonia

Question 10

Tto de nódulos de prega vocal

Answer 10

• principalmente fonoterapia
• higiene vocal
• controle de cofatores (ex: DRGE)

Question 11

Indicação cx em nódulos de prega vocal

Answer 11

na falha de tto conservador, pode ser CONSIDERADA
OBS: em crianças,
conduta expectante → lesões tendem a regredir completamente na adolescência.

Question 12

Definição de pólipo vocal

Answer 12

• lesões benignas agudas
• proliferação epitelial
• unilaterais
• pediculadas ou sésseis (maioria)
• principalmente parte anterior da glote

Question 13

Características clínicas do pólipo vocal

Answer 13

• +comum em homens | 20-60a | raramente em crianças
• fonotrauma + fator de risco, principalmente IVAS
• outros fatores de risco: uso de antiagregantes plaquetários, trauma direto vocal (intubação traqueal), tabagismo, DRGE
• disfonia aguda → após esforço intenso | pode dispneia, cansaço vocal e diplofonia

Question 14

Tto do pólipo vocal

Answer 14

cirúrgico!!

OBS: fonoterapia é importante para evitar reincidiva

Question 15

Definição de edema de Reinke

Answer 15

• lesão benigna crônica

- edema de pregas vocais simétrico ou assimétrico

Question 16

Características clínicas de edema de Reinke

Answer 16

• mulheres >50a → pós-menopausa
• fonotrauma + tabagismo
• outros fatores de risco: hipotireoidismo (mixedema), DRGE
• disfonia crônica → voz masculinizada/grave

Question 17

Tto do edema de Reinke

Answer 17

• cx eletiva
• cessamento do tabagismo
• fonoterapia

Question 18

Queixa de disfonia persistente (evolução >15d)

Conduta:

Answer 18

laringoscopia indireta

Question 19

Causas da granulomatose de pregas vocais

Answer 19

• bacteriana = TB, hanseníase, sífilis
• fúngicas = paracoco, candida
• parasitárias = leishmaniose
• viral = HPV
• trauma = entubação endotraqueal, estado hiperfuncional da laringe
• DRGE → hiperacidez

Question 20

Definição de granulomatose de regas vocais

Answer 20

resposta à inflamação/agressores crônicos → laringites crônicas

Question 21

Tipos de disfonia orgânicas

Answer 21

• lesões inflamatórias benignas = granulomas
• lesões estruturais mínimas
• laringites agudas/crônicas
• manifestações laríngeas de doenças sistêmicas
  lesões tumorais
• lesões neurológicas

Question 22

Definição de papilomatose respiratória recorrente

Answer 22

• tumores benignos de origem epitelial + proliferação conjuntiva vascular + sem invasão memb basal
• exofíticos = verrucosos
• secundários a infecção por HPV
• altamente reincidivante

Question 23

Causa da papilomatose respiratória recorrente

Answer 23

secundários a infecção por HPV

• vírus com tropismo por áreas de transição de epitélio escamoso e céls jovens
• transmissão vertical = mãe → filho
• subtipos +comuns da laringe 6/11

Question 24

Características da papilomatose respiratória recorrente em crianças

Answer 24

• normalmente pólipos múltiplos
• lesões não queratinizadas
• alta recorrência
• sintomas: disfonia | dispneia → por diminuição do diâmetro da laringe = menor passagem de ar

Question 25

Características da papilomatose respiratória recorrente em adultos

Answer 25

- normalmente pólipo isolado - lesões queratinizadas - recorrência variável - sintoma: disfonia

Question 26

Confirmação do diagnóstico de papilomatose respiratória recorrente

Answer 26

precisa confirmação por biópsia!!

Question 27

Tto da papilomatose respiratória recorrente

Answer 27

sem tto definitivo!! - objetivo: controle das lesões para manutenção da VA (em crianças) | melhorar a função vocal - ablação cirúrgica → complicações: sinéquias, estenoses, alteração da onda mucosa (= relacionada com qualidade da voz) - tto adjuvante para prevenir reincididas → antivirais, interferon, bevacizumab - vacina: profilaxia + tentativa de "reativar" o sistema imune

Question 28

Características da paralisia de laringe

Answer 28

- sintomas: disfonia, dispneia, alteração de deglutição - paralisia em adução: pode ser assintomático, principalmente no início da | sintomas → atrofia - paralisia em abdução → voz soprosa

Question 29

Causas +comuns de paralisia de laringe

Answer 29

- idiopática - compressão neoplásica → pulmão, tireoide - trauma cx → tireoidectomia

Question 30

Epidemiologia do câncer de Laringe

Answer 30

- alta incidência no Brasil - H > M - >50a - relacionada com tabagismo e etilismo - tipo histológico +comum = carcinoma epidermoide

Question 31

Região +frequentemente acometida pelo câncer de Laringe

Answer 31

Região glótica, onde ficam as pregas focais → associados com melhores prog, porque: - dx precoce devido à disfonia (sintomas logo no início) - pobre drenagem linfática = menor potencial metastático

Question 32

Fatores de risco para câncer de Laringe

Answer 32

- tabagismo = principal → relacionada com tempo de uso e quantidade - etilismo - deficiência de vit A e C - exposição ao asbesto - infecção por HPV (16,18,33)

Question 33

Região da laringe associada com PROG- no câncer de laringe

Answer 33

tumores da região supraglótica = +agressivos → maior potencial metastático decorrente da ampla drenagem linfática

Question 34

Características clínicas do câncer de laringe

Answer 34

- disfonia progressiva = primeiro sintoma na maioria dos casos (região glótica) - pode dispneia, disfagia/odinofagia e otalgia reflexa (retroauricular pela inervação), aspiração laringotraqueal (engasgo, tosse) - adenopatia cervical → pode ser o primeiro sinal, principalmente na região supraglótica

Question 35

Diag do câncer de laringe

Answer 35

- exame ORL completo, principalmente atentando na palpação de massas cervicais → linfonodos metastáticos - videolaringoscopia → visualização da lesão+estadiamento e visualização da mobilidade