patologia da tireoide Flashcards
(80 cards)
1
Q
quais os tipos de tiroiditis?
A
1- tiroiditis de Hashimoto
2- tiroiditis granulomatosa de De Quervain
3- tiroiditis linfocitic subaguda
4- tiroiditis de reidel
2
Q
clasificação das patologias de tiroides
A
TIROIDITIS
- subaguda
1- tiroiditis de Quervain
2- tiroiditis linfocitica subaguda
- cronica
1- tiroiditis de hashimoto
2- tiroiditis de reidel
NODULOS
- beignos
1- adenomafolicular
- Maligno
1- carcinoma papilar
2- carc. folicuar
3- carc. anaplasico
4- carc. medular
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
3
Q
que es la tiroiditis de hashimoto ?
A
enfermedad autoinmunitarias que produz destruiçao na glandula tiroidea e insuficiencia tiroidea gradual y processiva.
genera hipoiroidismo
4
Q
que la tiroidtis de Hashimoto genera?
A
Hipotiroidismo
5
Q
Cualess on los factores de riesgo de la tiroiditis de hashimoto?
A
enfermedades autoimunnitarias endocrina:
- DM1
- Enfermedad de addison (insuf da g. suprarrenal y insuf na sintesis de cortisol y aldoterona)
autoinunitarias no endocrinas:
- LES (lupus eritematoso sistemico)
- Miastenia grave
- sindroome de Sjogren
- LINFOMA B DE ZONA MARGINAL EXTRAGLANDULAR
6
Q
cual es la causa de la tiroiditis de hashimoto?
A
alteracion de la autotolerancia a los autoatigenos tiroideos:
- anti tiroglobulina
- anti tireoperoxiadasa
7
Q
A
8
Q
la causa mas frecuente de hipotiroidismo es en zonas de?
A
concentracion de yodo suficiente (no endemico)
9
Q
la tiroidittis de Hashimoto es mas comun en quem?
A
mujeres ente 45-65 años
10
Q
cuale son los passos de la patogenia de la tiroiditis de hashimoto?
A
por mecanismos inmunitarios
1°
- destruicion mediada por los LINFOCITOS T citotoxicos CD8+
-Muerte celular mediada por citocinas
- union de anticuerpo antitiroideos: Anticuerpos antitiroglobulina y Antiperoxidasa tiroidea
2°
eliminacion progressiva de las celulas epiteliales tiroideas por:
- apoptosis
- sustituicion dell parenquima tiroideo por infiltraciion mononuclear (linfocito B, T)
- fribosis
11
Q
qual a morfologia macroscopica de lla tiiroiditis de hashimoto?
A
BOCIO (aumento de tamanho)
- difuso
- asimetrico
- indolor
- capsula intacta
12
Q
cual es la microcopia dela tiroiditis de hashimoto?
A
- inflamatorio mononuclar
- celulas plasmaticas
- centros germinles desarrollados
- fibrosis (que no sobrepasa la capsula de la glandula)
- CELULAS DE HURTLE/oxífilas
13
Q
qual a caracteritica principal da microscopia de la tiroiditis de hashimoto ?
A
celulas de Hurtle
14
Q
cual es la caracteristica de las celulas de Hurtle?
A
citoplasma granular eoinofilo por las numerosas mitoocondrrias proeminnentes
son respuesta metaplsica dell epitelio folicular cubico bajo normal frente a un daño continuo.
15
Q
cual es la clinica de la tiroiditis de hashimoto?
A
- aumento del tamanho (bocio) indoloro
- hipotireoidismo en mujeres de mediana edad
- bocio difuso y asimetrico
1° hipertiroidismo transitorio
2° estado eutiroideo
3° HIPOTIOIDISMO CON EVENTURAL AROFIA
16
Q
laboratorio e la tiroiditis de Hashimoto?
A
Hipotiroisdismo: TSH aumentado y T3 T4 disminuido
17
Q
como se caracteriza la clinica de la tiroiditis linfocitica subaguda?
A
- HIPERTIROIDISMO LEVE
- aumento doo tamanho de la glandula
- CON O SIN BOCIO: INDOLORO Y SIMETRICO (diiferente de hashimoto)
18
Q
caracterize la Tiroiditis linfocitica subaguda (indolora)
A
- es una VARIANTE DE LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO
- tiene: ANTICUERPOS CIRCULANTES ANTIPEOXIDASA TIROIDEA O ANTECCEDENTES FAMILIAR DE TRANSTORNOS AUTOINMUNITARIO
- se llama TIIROIDITIS POSPARTO
19
Q
A
20
Q
cual es la microscopia de la tiroiditis linfocitica
A
- infiltracion linfocitaria con centros germinales hiperplasicos dentro del parenquima tireoideo
- foliculos tiroideos: colapsados y irregular
- FIBROSIS Y METAPLASIA CON CELULAS E HURTLE, PERO NOOOOOOO SON SIGNOS PROMIENENTESS
21
Q
Tiroiditis granulomatosa subagudade
Quervain es mas frecuente en que personas?
A
mujeres entre 40 y 50 años
22
Q
A
23
Q
cual es la causa de la Tiroiditis granulomatosa subagudade
Quervain
A
esta desencadenada por una infecion vírica: parotiditis, sarampion, adenovirus
24
Q
A
25
cual es a fisiopatoogia de la Tiroiditis granulomatosa subagudade
Quervain
la causa es una infeccion virica.
1° ao utlizar la celula puedeexponer AG virico ou tiroideo.
2° o AG estumula os neutroilos y los infocitos T citotoxicos que dañan la cel foliculares
coon isso a resposta inmune contra o viru no se perpetua sendo aguda, subaguda y limitada
26
27
cual es la marocopia de la Tiroiditis granulomatosa subagudade
Quervain
- aumento variable del tamanho
- dolorosa
- adherida a otras estructuras
28
cual es la microscopia detalhada de la Tiroiditis granulomatosa subagudade
Quervain
1° una densa inflamacion aguda con neutrofilos que forman microabsceos
2° inflamação cronica y granuloma:
- linfocitos, macrofagos y cel plasmaticas
- celulas gigante multinucleadas tipo cuerpo exttraño: tipo cuerpo extraño con nucleo disperso; la celulas mas caracteristicas del granuloma; derivados de los macrofagos activados
3° fibrosis
29
qual a clinica de la Tiroiditis granulomatosa subaguda de
Quervain ?
- aumento de la gland. tiroides (bocio)
- dolor tiroideo
- hipertiroidismo temoporal (excesiva liberacion de HT)
- hipotiroidismo temporal (destruicion glandular)
- inflamacion aguda
melhora con 2-6 semanas de tratamento
30
qual es el laboratorio de la Tiroiditis granulomatosa subaguda de
Quervain
TSH disminuido
t3 y t4 serica alta
31
cual es la causa de la tiroiditis de riedel (cronica)
es desconocida pero es caracterizado por fibrosis extensa que afecta:
- tiroides
- estruturas cervicales contiguas
32
cual es la macroscopia de la tiroiditis de riedel (cronica)
masa tiroidea dura y fija: simula un carcinoma
33
cual es la microscopiia de la tiroiditis de riedel (cronica)
infiltrado inflamatorio conicco que consiste en celulas plasmaticas (productoras de IgG-4, linfocitos y macrofagos
34
sobre la enfermedad de Gravis Basedow quais suas caracteristicas?
- es un estado de hipertioidismo,bocio y oftamopatia
- sendo la causa mas frecuente de hipertiroismo endogeno
- mujeres de 20 - 40 años
35
cual es la triada clinica de la tiroiditis de riedel (cronica)?
- hipertiroidismo asociado a aumento de tamanho difuso de la glandulla (tiroroxicosis)
- oftalmopatia infiltrante con exoftalmos secundario
- bocio difuso: 4° dermopatia infiltrante denominada de mixedema pretibial
36
cual es la patogenia de la tiroiditis de riedel (cronica)?
- transtorno autoimunitario
con pruducion de autoanticorpo ricipalmente:
- contra el recpor e TSH pero con funcion de inmunoglobulina estimulante de tiroides - TSI
37
cuales son lo 2 tipos de oftalmopatia?
- no infiltrativa: retraccion palpebral
- infiltrativa: ESPECIFICA DE LA GRAVES BASEDOW QUE GENERA EXOFTALMO una clinica del hipertioidismo, por activacion de fibroblastos
38
cual es la macroscopia/morfologia de la tiroiditis de riedel (cronica)?
- Bocio
aumento de tamaño peso >80g (peso normal 15-25g)
simetrico
difuso por hipertrofia e hiplerplasia
aspecto carnoso blando (simular ao musculo)
39
cual es la microscopia de la tiroiditis de riedel (cronica)?
celulas foliculares
- altas (por la ipertrofia y hiperplasia)
- epitelio de tamanho aumentado
papilas
- papilas pequenas que se proyectan en la luz folicular y invaden el coloide
- carecen de un eje fibrovascular
- dx diferencial con carcinoma papilar donde hay papilas con eje fibroconectivo
coloide
- palido
- bordes festonedos / aspecto festoneado / vacuolas claras
infiltrado
- infiltrado linfocitario con predominio de linfocito T
40
cual es la triada clinica de la tiroiditis de riedel (cronica)?
- hipertiroidismo + hiperplasia difusa del tiroides
- oftalmopatia infiltrativa gerando exoftalmo (protusion anomala del globo ocular
- dermopatia infiltrativa : mixedema peritibial y edema periorbital
en el edema periobirtal se cateriza: soplo y mirada fija
41
cual es el laboratorio de la tiroiditis de riedel (cronica)?
TSH diminuida, T3 T4 sericas alta (renerando retroalimentacion negativa)
42
cual es la clasificacion de las neoplasia/nodulos tiroideos enigano y malignos?
benignos:
adenoma folicular (derivado del epitelio folicular)
maligno/ carcinoma:
- carc. papilar (derivado del epitelio folicular)
- carc. folicular (derivado del epitelio folicular)
- carc. anaplasico/indeterminado (derivado del ep folicular)
- carc. medular ( derivado de las celulas C/ parafoliculares)
43
cual es la caracteristica de los nodulos tiroideos e la mayor incidencia ?
nodulo tiroideo solitario es una tumefecacion delimitada palpable dentro de una glandula tiroidea normal
*ni todos los nodulos son neoplasias
Mas en mujeres
44
cuales son los criterios clinicos de los nodulos tiroideos?
Los criterios sirven de orientacion para el riesgo de malignitud y aportan a natureza de un nodulo tiroideo:
1° nodulos solitarios/ unicos: mas problabilidad de ser neoplasico que nodulos multiples
2° nodlos en pacientes jovens <20 anos: mas probabilidad de ser neoplasicos que en mayores
3° nodulos en el hombre: mas probabilidad ser neoplasicos que en muejeres
4° antecedentes de radioterapia en la region de la cabeza y cuello: aumenta riesgo de cancer de tiroiedes
5° nodulos no funcionantes/frios: No captan yodo radiactivo en los estudio de imagen tienen mas probabilidad de ser maligno
45
cual es el metodo de dx definitivo de los nodulos?
PAAF (puncion por aspiracion por aguja fina)
USG
resección quirurgica
46
la mayorias de lo nodulos corresponde a ?
- Lesiones no neoplasicas localizadas (noo es bociio)
- neoplasias benignas: adenoma folicular
47
cuales son las caracteristicas de los adenomas foliculares?
- Massas solitarias bien delimitadas derivadas del epitelio folicular "ADENOMA FOLICULAR"
- NO son preccursores del carcinoma
- nodulos no funcionates / frios - myor riesgo de malignidad
48
que diferencia el carcinoma folicular del adenoma folicular?
- carcinoma hay invaion a la capsula( de la glandula) o vascular
- Adenomas solo es posible tras un analiis histologico minucioso de la pieza extirpada
49
como es la patogenia de loos nodulos tiroideos?
*4 caracteristicas
1° la mayoria no son precursores del cancer
- alteracion en el gen que codific el receptor de TSHH o la subunidad alfa de Gs
2° los adenoma toxicos (neoplasicos) y bocio multinodular toxico (nno neoplasico) son nodulos calientes (menor riesgo de malignidad)
3° posee mutaciones somaticas de la vía de transmisión de señales del receptor de TSH
4° lo que preenta riesgo de carcioma folicular es los nodulos frio
50
cual es la morfologia de los nodulos tiroideos?
lesion capsulada
zonas de hemorragia
fibrosis
calcificacion distrofica
cambios quisticos
51
cual es la microscopia de los nodulos tiroideos?
- forman foliiculo con aspecto uniforme que contienen coloide
- diferencia de tamanho entre los coloides normales
- celulas de Hurthle/Oxífilo
52
classifique a tabela de los nodulos malignos - carcinoma papilar
- Los carc foliculares, papilares y anaplasicos: son alteraciones geneticas que se encuentran en las vias de transmisions de señales de receptor del facttor de crescimento
carc. papilar
- mutacion del gen RET/PTC1 y BRAF
- El principal factor de riesgo es la exposicion de la radicion ionizantte
53
classifique a tabela de los nodulos malignos - carcinoma folicuclar
- mutaciones adquiridas que activan RAS o PI-3K/AKT de la via de señalizacionde la tirosina recp
- la DEFICIENCIA DE YODO enn la dieta esta asociado a un aumento de su frecuencia
54
classifique a tabela de los nodulos malignos - carcinoma anaplasico
- MUY AGRESIVO surgindo de fform espontanea
- mutacion de RAS, inactivacion de P53 o activacion de b-catenina
55
classifique a tabela de los nodulos malignos - carcinoma medular
- los familiares aparecen en la neoplasia endocrina multiple de tipo 2 (MEN-2)
-mutaciones en el prootoocogen RET
56
sobre los carciomas papilares, cuales so las causas e las caracteristicas
- es la neoplasia mas frecuente deriva delepitelio folicular
- mas fecuente en mujeres de 25-50 años
- la mayoria de los carcinomas relacionados con exposicion previa a la radiacion ionizante
- es una alteracion en el receptor de factorde crecimiento, mutacion en ge RET
57
58
morfologia/macroscopia do carcinoma papilar
- focos papilares
- masas/nodulos "frias" en la gammagrafia
- massas quísticasm, soitarias y mutiples
-zonas de fibrosis y calcificacion
59
cual la miroscopia del carcinoma papilar
1° papilas ramificadas con un tallo fibrovascular
2° celulas de las papilas con NUCLEOS EN CROMATINA DISPERSA que produce un aspecto óptico o vacío denominado VIDRIOESMERILLADO O NUCLEOS CON "OJO DE LA HUERFANA ANIE"
3° calcificacion distrofica concentrica denominada CUERPOS DE PSAMOMA
4° INVASION LINFATICA
60
61
cual el prognostico del carcinoma papilar?
- es buennoo
- para monitorizar la recidiva del tumor se utiliza la concetracon serica de TIROGLOBULINA
62
CUALES SON LAS CAUsAS E CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA FOLICULAR?
- es la 2° mas frecuente (papilar es la 1°)
- son mas frecuentes en zonas con DEFICIENCIA DIETETICA DE YODO
- mas comun en mujeres 40-60 años
- Es la alteracion en el receptor de factor de crescimiento, mutacion activadora en gen RAS, PI3K/AKT
63
cual la macroscopia del carcinoma folicular?
- nodulos frios en la gammagrafia
- nodulos unicos bien circunscriptos o ser infiltranntes
- lesiones grandes puede atravesar la capsula e infitrar estruturas vascular y cervicales por extension
- fibrosos, calcificacion y hemoragias
64
cual la microscopia de los carcinomas folicular
celulas
- forman foliculos pequeños con coloide
- en alguns predominan las cel de Hurtle o variante oncocítica de carcinoma folicular (tbm en carcinoma folicular e hashimotto)
*no existe una diferencia citologica para dtinguir los adenomas de los carcinomas foliculares minimamente invasivo
65
qual o prognostico del carcinoma folicular
- diseminacion vascular (hematógena)
- el prognostico depende del grado de la invasion
- para monitorizar la recidiva del tumor es por la concentracion serica de TIROGLOBULINA
66
caracteristicas e causas del carcinoma anaplásico (indiferenciado)
- son tumores indiferenciados del epitelio folicular tiroideo
- son aggresivos, con alta tasa de mortalidad
- PEOR PROGNOSTICO
- <5% poco frecuente
>65años
67
como es la clinica del carcinoma anaplásico
en el momento del diagnostico, estan EXTENDIDOS A LAS ESTRUCTURAS CERVICALES O ADYACENTES, gerando :
- ronquera, disfagia, disnea O METASTASE AL PULMÓN
68
cual es la carcteristica de la microscopia del carcinoma anaplásico?
celulas anaplásicas con 3 tipos de morfologia:
1° celulas gigantes pleomorfas
2° celulas fusiformes
3° mixtas: cel fusiformes y gigantes
69
quais as caracteristicas do carcinoma medular ?
-- Neoplasia neuroendocrina derivada de las celulas parafoiculares o celulas C
- secretan CALCITOCINA (util para dx y seguimento postoperatorio
70
qual a etiologia del carcinoma medular
- mutaciones en el protooncogen RET
- 70% sson esporadicos
- 30% etiologia familiar en elsindrome MEN-2A o MEN-2B (neoplasia endodcrina multiple)
71
72
soobre as celulas C, qual sua origem e funciiones?
- origem embrionario en la cresta neural lo que gerena su capacidad neuroendocrina
- las funciones es secretar calcitocina que inibe los osteoclastos, disminuyen reabsoorción ósea y los niveles de Ca2+sangre
-
73
qual a morfologia/macroscopia do carcinoma medular?
- carcinomas medulares esporadicos: son nodulos solitarios
- carcinomas medulares familiares: suelen ser mutiples y bilaterales
- puede terner zona de necrosis, hemorragia y extendense atravez de la capsula
74
qual a microscopia do carcinoma medular?
- nucleos con cromatina granuar en "sal y pimienta"
- depositos amiloides acelualres, derivados de polipéptidos de calcitonina enn el estroma
75
para ver la calcitonina dentro del citoplastama de las celulas tumoralles y el amiloide del estroma se detectan con que tecnica e como se vê?
inmunohistoquimica
no siver na tincion H y E para iidentificar amoloide
- Rojoo congo: para differenciar amiloide de otras estruturas
- color anaranjado en miroscopio óptico
- color verde menzana en microscopio de luz polarizada
76
quais tiroiditis são subagudas?
tiroiditis granulomatosa de Quervain
tiroiditis linfocitica subaguda
77
quais tiroiditis são cronicas ?
- tioiditis de Hashimoto
- Tiroiditis de Reidel
78
qual tipo de enfermedad autoimune é causada por el hipertiroidismo?
enfermedad de Graves Basedow
afecta mas mujere jovenes
79
qual o nome do anticuerpo qcoontra a TSH na enfer. de graves basedow ?
TRAb
80
en la enfermedad gravesde basedow en el bocio se enncuentra difuso con algo marcante en el examen fisico, que es?
se puede escuchar un soplo
