Patologia Não Neoplásica Do Estômago

Question 1

Quais são as células presentes na mucosa do corpo e do fundo e o que elas produzem?

Answer 1

Células parietais (ácido clorídrico e fator intrínseco)

Células principais (pepsinogênio)

Células secretoras de muco

Question 2

Quais são as células presentes na mucosa do antro e do piloro?

Answer 2

Epitélio superficial e glândulas de muco

Question 3

Quais são as principais anomalias congênitas do estômago?

Answer 3

Duplicação, heterotopia pancreática e estenose hipertrófica do piloro

Question 4

O que é Estenose Hipertrófica do Piloro?

Answer 4

Hipertrofia da muscular própria do piloro, causando inflamação e edema da submucosa.

Sintomas: vômitos não-biliosos persistentes e massa palpável.

Question 5

O que é Gastrite?

Answer 5

Inflamação do estômago.

Question 6

Quais são as causas da gastrite aguda?

Answer 6

Infecções, AINEs, refluxo duodenal, ácidos, enzimas pépticas, isquemia, choque, diminuição do esvaziamento, tabaco.

Question 7

Quais são os fatores protetores para gastrite aguda?

Answer 7

Muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, transporte celular, síntese de prostaglandinas e regeneração epitelial.

Question 8

Quais são as consequências da gastrite aguda?

Answer 8

Úlceras, hemorragias e perfuração.

Question 9

Qual é a macroscopia da gastrite aguda?

Answer 9

Enantema, erosões e úlceras.

Question 10

Qual é a microscopia da gastrite aguda?

Answer 10

Congestão vascular, edema, neutrófilos, erosão (“escavação” até a lâmina própria) e ulceração (“escavação” que ultrapassa a muscular da mucosa).

Question 11

Quais são as causas da úlcera gástrica aguda?

Answer 11

• AINEs
• Estresse (choque, sepse e trauma)
• Úlcera de Curling (queimaduras e trauma)
• Úlcera de Cushing (hipertensão intracraniana)

Question 12

Qual é a macroscopia da úlcera gástrica aguda?

Answer 12

Lesões múltiplas, arredondadas, com fundo escuro e diâmetro menor que 1 cm.

Question 13

Qual a microscopia da úlcera gástrica aguda?

Answer 13

Lesões bem demarcadas, com mucosa adjacente normal, ausência de fibrose e re-epitelizadas posteriormente.

Question 14

Quais são as complicações da úlcera gástrica?

Answer 14

• Hemorragia (complicação mais comum - 25% das mortes)
• Perfuração (66% das mortes)
• Obstrução

Question 15

Quais são os tipos de gastrite crônica?

Answer 15

• Induzida por H. Pylori (mais comum)
• Auto-imune
• Reativa
• Eosinofílica
• Linfocítica
• Granulomatosa

Question 16

Quais são as consequências da gastrite por H. Pylori?

Answer 16

• Úlcera péptica gástrica e duodenal
• Adenocarcinoma gástrico
• Linfoma MALT gástrico

Question 17

Quais são as características do H. Pylori?

Answer 17

• Gram negativo curvado
• Flagelado
• Urease-positivo
• Fatores de virulência: flagelo (mobilidade), urease (aumento de pH), adesinas (adesão nas células epiteliais) e toxinas
• Mais prevalente em países subdesenvolvidos
• Transmissão fecal e oral

Question 18

Qual é a patogênese da gastrite por H. Pylori?

Answer 18

Infecção → inflamação e hiperacidez → destruição da mucosa → atrofia → metaplasia → displasia → carcinoma

Question 19

Qual é a macroscopia da gastrite por H. Pylori?

Answer 19

• Predomínio de lesões no antro
• Acometimento mais tardio das outras regiões do estômago
• Hiperemia

Question 20

Qual é a microscopia da gastrite por H. Pylori?

Answer 20

• Inflamação (infiltrado linfomononuclear)
• Neutrófilos
• Atrofia (rarefação de glândulas e diminuição da espessura da mucosa)
• Metaplasia intestinal
• Infiltrados linfoides
• Agente etiológico
• Sydney System: classificação de gastrites

Question 21

Quais são as características da gastrite auto-imune?

Answer 21

• Menos de 10% dos casos
• Ação de anticorpos contra células parietais e contra o fator intrínseco
• Acloridria (incapacidade de produzir ácido gástrico)
• Hipergastrinemia (feedback positivo > aumento da secreção de gastrina)
• Hiperplasia das células G antrais
• Deficiência de B12
• Redução de pepsinogênio

Question 22

Qual é a patogênese da gastrite auto-imune?

Answer 22

Destruição auto-imune das células parietais:
- ↓ HCl → ↑ pH → hiperplasia de células G → hipergastrinemia
- ↓ fator intrínseco → ↓ absorção ileal de B12 → anemia perniciosa
- Inflamação → destruição das células principais → ↓pepsinogênio

Question 23

Qual é a macroscopia da gastrite auto-imune?

Answer 23

• Adelgaçamento (estreitamento da mucosa)
• Diminuição do pregueamento da mucosa
• Acometimento do corpo e do fundo

Question 24

Qual é a microscopia da gastrite auto-imune?

Answer 24

• Infiltrado linfomononuclear com plasmócitos
• Neutrófilos raros os ausentes
• Perda de células parietais e principais
• Metaplasia intestinal
• Hiperplasia de células G

Question 25

Qual é a clínica da gastrite auto-imune?

Answer 25

- Mais comum em mulheres - Idade média: 60 anos - Deficiência de B12 (glossite atrófica, diarréia por má absorção, neuropatia e disfunção cerebral) - Associação com outras doenças auto-imunes: Hashimoto, DM1, Addison, Graves, vitiligo e miastenia gravis

Question 26

Quais são as causas da gastropatia reativa?

Answer 26

Exposição por longos períodos a agentes agressores da mucosa : - Dano químico - AINEs - Refluxo da bile - Trauma

Question 27

Qual é a histopatologia da gastropatia reativa?

Answer 27

- Edema - Hiperplasia foveolar - Alterações regenerativas epiteliais

Question 28

O que é e quais são as causas da gastrite crônica eosinofínica?

Answer 28

- Denso infiltrado de eosinófilos - Ocorre principalmente no **antro e no piloro** - Causas: reações alérgicas, esclerose sistêmica, polimiosite, parasitoses ou idiopática

Question 29

O que é e quais são as causas da gastrite crônica linfocítica?

Answer 29

- Ocorre geralmente em mulheres - 40% dos casos são associados a doença celíaca - Endoscopia: gastrite varioliforme (nódulos elevados com base indurada, pregas tumefeitas e erosões elevadas) - Microscopia: grande aumento de linfócitos intra-epiteliais

Question 30

O que é e quais são as causas da gastrite crônica granulomatosa?

Answer 30

- Pode ser infecciosa, não infecciosa ou idiopática - Causas: doenças que formam granulomas (Crohn, sarcoidose, tuberculose)

Question 31

Qual é a principal causa da doença ulcerosa péptica?

Answer 31

Gastrite crônica induzida por H. Pylori

Question 32

Quais são as localizações mais comuns da doença ulcerosa péptica?

Answer 32

Antro e primeira porção do duodeno (mas pode ocorrer em qualquer parte do TGI)

Question 33

Quais são as causas e cofatores da doença ulcerosa péptica?

Answer 33

Causas: H. Pylori (mais comum), AINEs e Zollinger-Ellison Cofatores: tabagismo, corticoides, cirrose alcoólica, insuficiência renal crônica, hiperparatireoidismo e estresse

Question 34

Qual é a macroscopia da doença ulcerosa péptica?

Answer 34

- Lesões no antro, na pequena curvatura e no duodeno proximal - Lesões bem delimitadas, com bordas planas ou discretamente elevadas - **Fundo limpo**

Question 35

Qual é a microscopia da doença ulcerosa péptica?

Answer 35

- Escavação além da muscular da mucosa - Fibrina - Neutrófilos - Tecido de granulação - Fibrose (na cronificação)

Question 36

Qual é a clínica da doença ulcerosa péptica?

Answer 36

- Sintomas: dor, náusea, vômitos e emagrecimento - Anemia ferropriva - Hematêmese - Perfuração

Question 37

Quais são as duas gastropatias hipertróficas?

Answer 37

Doença de Ménétrier e Síndrome de Zollinger-Ellison

Question 38

Qual é a causa da Doença de Ménétrier?

Answer 38

**Secreção excessiva de TGF-alfa**, resultando em hiperplasia das células mucosas das fovéolas do corpo e do fundo

Question 39

Qual é a morfologia da Doença de Ménétrier?

Answer 39

- Acometimento do **corpo e do fundo** - Aumento das pregas mucosas - Hiperplasia das células mucosas com dilatações císticas - Depleção (perda) de células parietais e principais - Pouca inflamação

Question 40

Qual é a clínica da Doença de Ménétrier?

Answer 40

- Sintomas: diarréia, perda de peso e edema por hipoalbuminemia (gastropatia perdedora de proteínas) - Aumento do risco de **adenocarcinoma gástrico**

Question 41

Qual é a causa da Síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 41

**Tumores secretores de gastrina** (gastrinomas), que ocorrem principalmente no intestino delgado e pâncreas - 60 a 90% dos gastrinomas são malignos - 75% esporádicos e 25% relacionados a NEM-1 (neoplasia endócrina múltipla)

Question 42

Qual é a morfologia da Síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 42

Mucosa gástrica com hiperplasia das células parietais e células mucosas

Question 43

Qual é a clínica da Síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 43

- Sintomas: diarréia - Úlceras gástricas, duodenais e jejunais