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Patologia Neoplásica Do Estômago Flashcards

(54 cards)

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1
Q

O que são lesões polipoides gástricas?

A

Nódulo ou massa que se projeta sobre uma mucosa
- Pode ser séssil ou pediculado

Tipos:
- Hiperplásico (inflamatório)
- Hamartomatoso
- Neoplásico

3 a 5% das autópsias no Japão

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2
Q

Quais são os tipos de pólipos e tumores gástricos?

A
  • Hiperplasia de células epiteliais
  • Hiperplasia de células estromais
  • Inflamação
  • Ectopias
  • Neoplasias
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3
Q

Quais são as causas dos pólipos inflamatórios e hiperplásicos?

A

Inflamação crônica → depende da prevalência de H. Pylori (pode regredir após o tratamento de HP)

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4
Q

Qual é a evolução dos pólipos inflamatórios e hiperplásicos?

A

Gastrite crônica → hiperplasia reativa → formação polipoide

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5
Q

Qual é a epidemiologia dos pólipos inflamatórios e hiperplásicos?

A
  • 75% do total
  • Indivíduos de 50 a 60 anos
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6
Q

Qual é a histologia dos pólipos inflamatórios e hiperplásicos?

A
  • Menores que 1cm
  • Múltiplos
  • Associação com gastrite atrófica
  • Risco de displasia relacionado ao tamanho
  • Pólipos com mais de 1.5 cm devem ser removidos e analisados
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7
Q

Quais são as causas dos pólipos de glândulas fúndicas?

A
  • Esporádicos ou em pacientes com PAF (polipose adenomatosa familiar)
  • Uso de IBPs
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8
Q

Qual é a evolução dos pólipos de glândulas fúndicas?

A

↓ da produção ácida → ↑da secreção de gastrina → crescimento das glândulas oxínticas

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9
Q

Quais são as características dos pólipos de glândulas fúndicas?

A
  • Lesões no corpo e no fundo
  • Circunscritos
  • Solitários ou múltiplos
  • Células parietais e principais
  • Inflamação ausente ou mínima
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10
Q

Qual é uma lesão pré-neoplásica gástrica?

A

Adenomas (10% dos pólipos)

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11
Q

Qual é a epidemiologia do adenoma gástrico?

A
  • Frequência aumenta com a idade (50-60 anos)
  • Mais comum em homens
  • Mais comum em pacientes com FAP (polipose adenomatosa familiar)
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12
Q

Quais são as características do adenoma gástrico?

A
  • Mais comum no antro do que no corpo
  • Displasia do tipo intestinal
  • Associado com gastrite crônica com atrofia
  • Mesmos sintomas que gastrite crônica
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13
Q

Quais são os fatores de risco para adenoma gástrico?

A
  • Gastrite, atrofia e metaplasia intestinal
  • Associação com adenocarcinoma (lesões maiores que 2 cm)
  • 30% dos adenomas podem apresentar adenocarcinoma
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14
Q

Quais são as neoplasias malignas do estômago?

A
  • Adenocarcinoma (90-95%)
  • Linfomas (4%)
  • Tumores neuroendócrinos (3%)
  • Tumores estromais malignos (2%)
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15
Q

Quais são os sintomas iniciais do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Dispepsia (dor na parte superior do abdome)
  • Disfagia (dificuldade para deglutir)
  • Náusea
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16
Q

Quais são os sintomas tardios do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Perda de peso
  • Anorexia
  • Plenitude gástrica (sensação de persistência prolongada de alimentos no estômago)
  • Anemia
  • Hemorragia
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17
Q

Qual é a epidemiologia do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Alta incidência no Japão (programas de mapeamento endoscópico)
  • Baixa incidência na América do Norte, Europa e África
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18
Q

Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

A
  • Populações mais pobres
  • Atrofia e metaplasia intestinal
  • Lesões precursoras: displasia e adenoma
  • Doença ulcerosa péptica não é lesão precursora, mas pacientes submetidos a gastrectomia sim, por conta da hipocloridria
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19
Q

Qual é a incidência do adenocarcinoma gástrico?

A

Incidência está diminuindo pela dieta e ambiente
- Queda da prevalência de H. Pylori
- Queda no consumo de carcinógenos (sal, fumaça)

Incidência na cárdia aumentando (Barret - DRGE e obesidade)

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20
Q

Quais são os fatores de risco para adenocarcinoma gástrico associados à dieta?

A
  • Alimentos defumados e salgados
  • Falta de refrigeração
  • Cigarro
  • Nitrosaminas
  • H. Pylori

Protetores: alimentos in natura e antioxidantes

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21
Q

Quais são as características do adenocarcinoma gástrico?

A
  • Principalmente no antro e na pequena curvatura
  • Tumores do tipo intestinal (massas grandes, exofíticas e úlcero-infiltrativas
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22
Q

Quais são as características do adenocarcinoma do tipo difuso?

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A

Tumores do tipo difuso (células pouco coesas)
- Células em “anel de sinete”
- Grandes vacúolos citoplasmáticos e núcleo na periferia
- Podem ser confundidas com macrófagos

23
Q

Qual é a patogenia do adenocarcinoma gástrico?

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A
  • A maioria são esporádicos
  • Mutação da TP53
24
Q

O que é o gene TP53?

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A
  • Guardião do genoma
  • Gene supressor tumoral
    ?????????????????
25
O que acontece quando a P53 perde a função/está mutada?
- Danos ao DNA não são reparados (risco para neoplasia) Tratamento - QT e RxT - Células com TP53 normal - boa resposta (leucemia) - Células com TP53 mutado - menor resposta (cólon e pulmão)
26
Qual é a patogenia do adenocarcinoma do tipo difuso?
Mutação em CDH1 (supressor tumoral) que codifica a E-caderina (proteína de adesão celular) - Hereditário, também presente em 50% dos esporádicos Pacientes com BRCA2 mutado tem risco aumentado
27
O que é a E-caderina?
- Proteína de adesão celular (mantém a aderência) - Se liga à beta-caderina - Em reparo - perda do contato promove a proliferação celular - Em neoplasias - ocorre mudança da rota (proliferação descontrolada)
28
Quais são os dois tipos de adenocarcinoma gástrico?
Tipo difuso e tipo intestinal
29
Qual é a patogenia do adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal?
- Aumento das vias de sinalização Wnt ? - Perda de função da APC (supressor tumoral) - Ganho de função do gene da beta-caderina Pacientes com PAF tem risco aumentado Infecções por HP geram alterações em interleucina e fator de necrose tumoral
30
O que é o gene APC?
- Guardião da neoplasia de cólon - Controle de: destino celular, adesão celular e polaridade - Estimula a via da beta-caderina (proto-oncoproteína) - a APC mantém o monitoramento da beta-caderina
31
Quais são as quatro classificações moleculares do adenocarcinoma gástrico?
- EBV - homens - corpo e fundo - MSI - mulheres - GS - difuso - CIN - intestinal - cárdia
32
Qual é a clínica do adenocarcinoma intestinal?
- Incidência maior em áreas de alto risco - **Com lesões precursoras** - Mais comum em homens
33
Qual é a clínica do adenocarcinoma difuso?
- Incidência uniforme entre países - **Sem lesões precursoras** - Igual em homens e mulheres
34
Qual é o prognóstico do adenocarcinoma gástrico?
Depende da profundidade da invasão, da extensão das metástases modais e da presença de metástases à distância
35
Qual é o tratamento do adenocarcinoma gástrico?
- Ressecção local - Cirurgias radicais - Quimioterapia - Radioterapia
36
Qual é a sobrevida do adenocarcinoma gástrico após 5 anos?
- Precoces: 90% - Avançados: 20%
37
Quais são as características do adenocarcinoma do tipo intestinal?
- Massas grandes - Exofíticas (para fora do tecido) - Úlcero-infiltrativas
38
Qual é a via preferencial de metástase do adenocarcinoma gástrico?
Via linfática para linfonodos regionais (nas curvaturas)
39
Quais são as vias para metástase do adenocarcinoma gástrico?
- Via linfática para linfonodos regionais - Metástase hemática pela veia porta (fígado) - Metástase por implantação (tumor de Krukenberg - ovário)
40
Quais são os principais sinais no exame físico que sugerem adenocarcinoma avançado (metástase)?
- Linfonodo de Virchow: linfonodo supraclavicular esquerdo - Sinal de Blumer: nódulo no fundo de saco de Douglas - Tumor de Krukenberg: volume ovariano aumentado - Nódulo da Irmã Mary Joseph: linfonodo palpável na região umbilical
41
Quais são os outros tipos de neoplasias gástricas, além do adenocarcinoma?
- Linfoma MALT - Tumores neuroendócrinos - Tumor Estromal Gastrointestinal - GIST
42
Quais são as características do linfoma gástrico?
- Representa 5% das neoplasias gástricas - Maior parte dos linfomas: MALT - Linfomas B estão associados com inflamação crônica (H. Pylori)
43
Qual é a causa do linfoma MALT?
- Infecção pelo H. Pylori (a erradicação do HP está associada a remissão com baixa taxa de recorrência nos pacientes não mutados) - Existem 3 translocações relacionadas ao linfoma MALT
44
Qual é o prognóstico do linfoma MALT?
- Pacientes não mutados: a erradicação do HP está relacionado com a remissão do linfoma - Pode ocorrer transformação em linfoma difuso de grandes células B (mais agressivo), em pacientes com mutações (inativação de p53 e p16) → não respondem à erradicação do HP
45
Qual é a morfologia do linfoma MALT?
- Infiltrado linfocítico denso - Linfócitos neoplásicos infiltradas nas glândulas gástricas (lesão linfoepitelial) - CD19 e CD20
46
Quais são os aspectos clínicos do linfoma MALT?
- Dispepsia e dor epigástrico - Hematêmese, melena e perda de peso - Sobreposição com sintomas de gastrite
47
O que são os tumores neuroendócrinos?
- Derivados das células enterocromafins - Bem diferenciados - Sintomas relacionados à produção hormonal
48
Quais são as associações dos tumores neuroendócrinos?
- Hiperplasia de células endócrinas (massa) - pode ser por uso de IBPs - Gastrite crônica auto-imune
49
Qual é a morfologia dos tumores neuroendócrinos?
- Massas intramuros ou submucosas (lesões polipoides) - Geralmente ocorrem na mucosa oxíntica - Formação em ilhas, trabéculas, glândulas ou ninhos - Mínimo pleomorfismo
50
Qual é o prognóstico dos tumores neuroendócrinos?
- Fator mais importante: localização - Intestino anterior (esôfago, estômago e duodeno) → raras metástases, cura com ressecção - **Intestino médio** (jejuno e íleo) → múltiplos e agressivos - Intestino inferior (apêndice, cólon e reto) → benignos
51
Qual é a causa dos tumores estromais gastrointestinais (GIST)?
- Característica: células intersticiais de cajal - **Hiperplasia é a lesão precursora** → 1 em cada 2.000 se transformam em GIST
52
Quais são as características do GIST?
- Tumor do mesênquima mais comum - 50% ocorrem no estômago - Mutações comuns: ganho de função no gene KIT ou mutação PDGFR-alta - Podem ser grandes, com mucosa intacta ou ulcerada
53
Quais são os sintomas do GIST?
- Efeito de massa - Se houver ulceração: sangramentos e anemia - Podem ser achados acidentais
54
Qual é o tratamento para GIST?
- Ressecção completa - Imatinib para os pacientes com mutação

Patologia (9 decks)

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