Patología obstructiva urinaria alta (POUA)

Question 1

Sitios de estrechez ureteral fisiológica

Answer 1

1. Unión ureteropélvica/ureteropielica
2. Cruce de ilíacos/gonadales
3. Unión ureterovesical

Dr. Pedro Quijada

Question 2

Patología obstructiva urinaria alta clásica

urología

Answer 2

Ureterohidronefrosis o hidronefrosis

Question 3

Que es la hidronefrosis

Urología, Dr Pedro

Answer 3

Dilatación progresiva y en la mayoría de las veces irreversible en el riñón

Question 4

¿Cuál es el diámetro de los ureteres aproximadamente?

Urología Dr. Pedro

Answer 4

5-7mm, no llega a 1cm

Question 5

¿Cuál es la causa más comun de patología urinaria obstructiva alta?

Answer 5

cálculo 60-70% de los casos

Question 6

Cuasas de POUA por rango etáreo

Urología Dr. Pedro

Answer 6

• Lactante: reflujo vesicoureteral
• 17-40 años cálculos
• Más de 50 años: neoplasias

Question 7

Grados de reflujo vesico-ureteral

Urología Dr. Pedro

Answer 7

Grado 1: el reflujo solo llega a los ureteres
Grado 2: El reflujo llega a la pelvis renal, pero no hay dilatación de los cálices
Grado 3: Hay dilatación del ureter y la pelvis renal, con un borramiento mínimo o nulo de los cálices
Grado 4: La dilatación aumenta y seo blitera el ángulo agudo de los fondos de sacos de cálices
Grado 5: ureter tortuoso y curvado y la pelvis renal está dilatada con pérdiad de los detalles estructurales normales

Grado III, IV y V se asocian con un mayor riesgo de infecciones renales y daño renal

Question 8

¿Cómo se ve clínicamente un cólico nefrítico?

Urología Dr. Pedro

Answer 8

Dolor de origen súbito, ubicado en región lumbar de tipo cólico, punzante, provocado por la distensión de la cápsula renal. Puede haber náuseas y vómito debido a que su inervación está comunicada con la del sistema gastrointestinal.

Si hay rotura del fórnix el dolor parará (por la descompresión), pero no porque se haya solucionado el problema, sino producto de una complicación

Question 9

¿Que pasa si a la clínica del cólico nefrítico se le anexa fiebre?

Answer 9

Es un signo de cólico nefrítico complicado

Question 10

¿Cómo se diagnostica la hidronefrosis?

Urología Dr. pedro quijada

Answer 10

Uro-TAC goldstandard

Question 11

Si hay hematíes en el examen de origen y queremos determinar la región de origen (inf, superior) que examen debo pedir?

Urología Dr. pedro quijada

Answer 11

Examen de orina con morfología eritrocitaria

Question 12

¿Que se puede hacer en caso de que no se pueda resolver una obstrucción de las vías urinarias superiores, esté causando hidronefrosis que progresa y no haya manera de tratarlo?

Urología Dr. pedro quijada

Answer 12

• Cateter doble J
• Nefrostomía

——De aquí para abajo es guía—
* Cirugía en caso de obstrucción de tumores
* Ureteroplastia en casos de estenosis

Manejo médico:
* Antibióticos y analgésicos

Se tiene que monitorear mediante eco y tomografías para monitorizar función renal y estado de hidronefrosis

Question 13

¿Qué es el trígono vesical?

Urología Dr. pedro quijada

Answer 13

Zona triangular en la base de la vejiga urinaria delimitada por los orificios ureterales y el meato uretral interno

Question 14

¿Que radiografía se usa para ver el sistema urinario completo?

Urología Dr. pedro quijada

Answer 14

Rx KUB

Question 15

¿Cuál es el tratamento de un tumor renal?

Urología Dr. pedro quijada

Answer 15

SIEMPRE es nefrectomía, a menos que tenga neoplasias bilaterales.

El riñon no responde a ningun tipo de tratamiento adyuvante

Question 16

Ubicaciones de la vejiga

Urología Dr. pedro quijada

Answer 16

vacía: pelvis menor. Cuando están vacías son pequeñas y algo esféricas

LLena: se extiende a la cavidad abdominal. Cuando están llenas se expanden y pueden ovalarse

Question 17

¿La anuria es de urología?

Urología Dr. pedro quijada

Answer 17

No, es de nefrología

Question 18

¿El globo vesical es de urología?

Answer 18

Sí

Question 19

¿Cómo se diferencia una RAO (retención aguda de orina) de un paciente anúrico?

Answer 19

Eco o palpación

Question 20

Causas congéntias y adquiridas de la ureterohidronefrosis

Urología Banco

Answer 20

• Congenitas: Ureter retro-cavo, presencia de válvulas ureterales
• Adquiridas: litiasis, pielonefritis, compresión por tumor, adenopatías, TBC, fibrosis retroperitoneal, iatrogenia (histerectomía ligando el ureter), MT de tumor de testículo

Question 21

Causas congéntias y adquiridas de la hidronefrosis

Banco urología

Answer 21

• Congenitas: vaso polar inferior, estenosis congéntia de la unión ureterpiélica, reflujo vesicoureteral y acalasia ureteral
• Adquiridas: cálculos en la unión ureteropiélica, tumores en la pelvis renal y estenosis de la unión ureteropielica

Question 22

¿Como afecta la hidronefrosis a la producción de orina?

Answer 22

Al llegar a la cápsula de Bowman va disminuyendo la producción de orina hasta que la presión de orina avanza lo suficiente (alrededor de 50mmHg) y la producción de orina para

Question 23

Causas ginecológicas de obstrucción urinaria alta

Banco urología

Answer 23

a) Ca de cuello uterino estadio IIIB
b) Miomatosis uterina
C) Adenocarcina de endometrio
D) Prolapso genitl grado III
E) Enfermedad inflamatoria pélvica
F) Embarazo

Question 24

5 causas ginecológicas de obstrucción urinaria alta

Answer 24

• Miomatosis uterina
• Tumor gigante de ovario
• Embarazo tubo ovárico
• Causa iatrogénica por ligadura de ureter durante histerectomía

Question 25

Clínica de cólico nefrítico | Banco urología

Answer 25

1. Dolor de aparición súbita 2. Localizado en región lumbar 3. De fuerte intensidad de caracter intermitente 4. Irradiado a fosa lumbar, fosa iliaca, genitales externos 5. Duración de horas a días, atenuado con analgésicos de acción central 6. Representa de manera concomitante poliaquiruia, disuria, tenesmo, urgencia miccional, náuseas y vómito, hematuria micro o macro, pulso acelerado, paciente inquieto, incremente la Fr cardíaca y PA. Dolor a la palpación (hiperestesia abdominal) con puño percusión y peloteo renal +

Question 26

Diferencias clínicas de POUA aguda y crónica | Guía urología

Answer 26

Aguda: dolor menor a 6 meses, puede haber náuseas y vómito (síntomas gastrointestinales). Crónica: más de 6 meses, riñón ya dilatado, hay sensación de pesadez e infecciones, aumento de la presión arterial

Question 27

Diagnóstico de la POUA | Guía urología

Answer 27

1. Historia clínica 2. Eco (debe ser esta porque la he visto pero pedro dice que no) 3. Tomografía 4. Resonancia magnética 5. Examen urinaario (verifica presencia de oxalatos, hematuria con morfología) 6. Rx abdominal simple 7. Cistografía miccional (para ver si hay reflujo vesicoureteral) 8. Urografía intravenosa (urografía de eliminación)

Question 27

En caso de obstrucción en los ureteres, ¿cuál es el tratamiento?

Answer 27

Tratamiento quirúrgico con endoscopia para visualizar el interior del ureter y eliminar la obstrucción ya sean cálculos o valvas ureterales, principalmente esto mediante laser * Inserción de una endoprotesis ureteral * Nefrostomía * Colocación de un stent * Litotricia: ondas de choque para romper cálculos renales Cuando causa daño renal: * Nefrectomía: cuando la gammagrafía muestre menos del 20% de función

Question 28

¿Cuáles son las fases de la urografía excretora? | Guía urología

Answer 28

* Fase de preparación: se administra el medio de contraste por vía intravenosa * Fase temprana: 5m se toma una Rx inicial para observar la distribución del contraste en los riñones y ureteres * Fase intermedia: se realiza ora Rx para evaluar como el contraste se mueve a través de los ureteres hacia la vejiga * Fase tardía: 40m se toma una última Rx para ver la acumulación del contraste en la vejiga y cualquier posible obstrucción o anormalidad del flujo urinario