Patologia Oido Externo

Question 1

Patología del oído externo

Answer 1

1- Patología inflamatoria del oído externo.

2- Patología traumática del oído externo.

3- Patología tumoral del oído externo.

4- Patología congénita del oído externo.

5- Patología obstructiva del conducto auditivo externo

Question 2

Patología inflamatoria del oído externo

Answer 2

1- Pericondritis del pabellón auricular.

2- Erisipela.

3- Zoster otico o síndrome de Ramsay Hunt.

4- Otitis externa circunscrita o forúnculo del oído.

5- Otitis externa difusa bacteriana.

6- Otomicosis.

7- Otitis externa maligna o necrotizante.

8- Otitis externa eccematosa o eccema otico.

9- Miringitis bullosa

Question 3

Características de la pericondritis del pabellón auricular

Answer 3

1- La situaciones que preceden a la infección del espacio subpericondricos son muy variadas: traumatismos, Otohematoma infectado, quemaduras, heridas quirúrgicas y congelación, etc..

• Inicialmente: el pabellón está enrojecido y edematoso.
• Luego: se forman abscesos subpericondricos que, si persisten, necrosan el cartílago causando la deformidad: oreja en coliflor.

2- Tratamiento: debe ser precoz:

• Con antibióticos que cubran a Pseudomonas aeruginosa: Ciprofloxacino, aminoglucósidos.
• Además se debe asociar drenaje del absceso con vendaje compresivo.

Question 4

Características de la erisipela

Answer 4

1- Le erisipela es una Dermoepidermitis del pabellón auricular y de la región preauricular.

2- Clinica: la oreja está roja, caliente y con bordes elevados, cursa con adenopatía satélites, fiebre y malestar general.

3- La puerta de entrada suelen ser heridas en la piel.

4- Provocada por: estreptococos del grupo A y staphylococcus aureus.

5- Tratamiento: penicilina resistentes a las penicilinasas, tipo cloxacilina, amoxicilina-ácido clavulánico o clindamicina.

• En casos resistentes: vancomicina intravenosa

Question 5

Características del zoster otico o Síndrome de Ramsay Hunt

Answer 5

1- Es una infección del nervio facial por el virus de la varicela zoster.

2- Clinica: aparición de vesículas cutáneas características en concha auricular, CAE y membrana timpánica.

3- Si se desarrolla por completo habrá:

• Parálisis facial periférica: afecta toda la hemicara de lado afecto.
• Otalgia.
• Afectación del VIII par craneal: vértigo e hipoacusia.

Question 6

Cuál es el tratamiento del Síndrome de Ramsay Hunt

Answer 6

El tratamiento se basa en:

1- corticoterapia sistémica en pauta descendente.

2- Protección ocular.

3- Antivirales sistémicos: aciclovir, brivudina.

4- Se suele aplicar pomada antibiótica sobre las vesículas para evitar sobreinfección de las mismas: Mupirocina.

Question 7

Características de la otitis externa circunscrita o forúnculo del oído

Answer 7

1- Es una infección de una glándula pilosebácea del conducto auditivo externo.

2- Causada por staphylococcus aureus.

3- Clinica:

• otalgia.
• signo de trago positivo.
• si se fistuliza: otorrea.

4- Otoscopia: inflamación circunscrita en el tercio externo del CAE.

Question 8

Cuál es el tratamiento de la otitis externa circunscrita o localizada

Answer 8

El tratamiento para el forúnculo del oído es:

1- Cloxacilina o amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral.

2- También se da Mupirocina o bacitracina tópica.

3- Se debe aplicar drenajes si fluctúa.

4- En ningún caso se debe manipular.

Question 9

Características de la otitis externa difusa Bacteriana

Answer 9

1- Es una dermoepidermitis de la piel del conducto auditivo externo.

2- Está producido por bacterias gramnegativas, siendo pseudomona aeruginosa, la más frecuente.

• También puede ser producido por Staphylococcus aureus.

3- Factores de riesgo: situaciones que modifican el pH del conducto auditivo externo o CAE:

• baño en las piscinas: otitis del nadador.
• Erosiones.
• Limpieza del CAE con bastoncillos, entre otros.

Question 10

Cuál es la clínica de la otitis externa difusa bacteriana

Answer 10

1- Clinica:

• Otalgia intensa.
• Signo de trago positivo.
• Ocasional otorrea escasa muy líquida.

2- Otoscopia: edema del conducto que puede llegar a ocluirlo, produciendo hipoacusia.

Question 11

Cuál es el tratamiento de la otitis externa difusa bacteriana

Answer 11

El tratamiento es:

1- Inicialmente: tópico, con gotas de antibiótico (ciprofloxacino, polimixina, gentamicina), asociados o no a corticoides.

2- Infecciones con extensión preauricular del edema, graves o persistentes y en inmunodeprimidos se administra antibiótico por vía oral: ciprofloxacina.

3- Aspirar las secreciones.

4- No mojar el oído.

5- Se recomienda paracetamol y AINES para control analgésico y antiinflamatorio.

Question 12

Cuáles son las indicaciones de antibiótico terapia sistémica en la otitis externa difusa bacteriana

Answer 12

1- Infección con extensión preauricular del edema.

2- Infección grave.

3- Infección persistente.

4- Infección en inmunodeprimidos

• Se administra ciprofloxacino vía oral.

Question 13

Que es la otomicosis

Answer 13

1- Es una infección del CAE producida por hongos principalmente aspergillus y cándida.

2- Factores de riesgo:

• Empleo prolongado de antibióticos.
• Manipulaciones.
• Entrada de agua.
• Otitis externas bacterianas previas

Question 14

Clínica de la otomicosis

Answer 14

1- Prurito intenso.

2- Otorrea densa, Grumosa y blanquecina.

3- Otoscopia:

• Hifas de color blanquecino en el caso de Candida albicans.
• Hifas de color negruzcas: si se trata de Aspergillus niger.

Question 15

Cuál es el tratamiento de la otomicosis

Answer 15

1- Limpieza frecuente de las secreciones.

2- Antifúngicos tópicos: clotrimazol, bifonazol.

3- Alcohol boricado.

4- En inmunodeprimidos y en casos resistentes: se emplea un antifúngico por vía oral: itraconazol.

Question 16

Qué es la otitis externa maligna o necrotizante

Answer 16

1- Es un cuadro infeccioso causado por pseudomona aeruginosa.

2- Es un cuadro poco frecuente pero muy grave, tiene una mortalidad cercana al 50%.

3- Factores de riesgo:

• Típico de anciano diabéticos.
• Típico de inmunodeprimidos.

Question 17

Cuál es la clínica de la otitis externa maligna o necrotizante

Answer 17

1- Inicialmente: afecta al CAE:

• Otalgia intensa.
• Otorrea persistente que no mejora con los tratamientos habituales.
• Otoscopia: Llama a la atención la presencia de tejido de granulación con formación de pólipos y esfacelos en las paredes del conducto.

2- Posteriormente se produce:

• Necrosis de estructuras adyacentes: Tejidos blandos, cartílago y hueso.
• Afectación de pares craneales.

Question 18

Cuando la otitis externa maligna o necrotizante está avanzada, puede afectar a los pares craneales, en qué orden?

Answer 18

1- En primer lugar: se altera el VII para craneal, con parálisis facial.

2- Si la infección se extiende a la base del cráneo y afecta el agujero yugular o rasgado posterior: aparece el síndrome de Vernet.

• El síndrome de Vernet asocia afectación de los pares craneales IX, X y XI.

3- Si la infección además daña el canal del hipogloso: aparecerá el síndrome de Collett-Sicard.

• El síndrome de Collett-Sicard asocia afectación de los PC: IX, X, XI y XII.

Question 19

Como diagnóstico una otitis externa maligna o necrotizante

Answer 19

1- Hasta aquí hemos visto que la patología del oído externo se diagnostica mediante la clínica y la otoscopia.

2- Sin embargo en la otitis externa maligna o necrotizante además de la clínica y de la otoscopia, se debe realizar: TC de peñascos.

• En la TC de peñascos veremos: erosión ósea u osteólisis.

3- Antiguamente se recurría más a la gammagrafía con Tc-99 para un diagnóstico precoz y con Ga-67 como criterio de resolución.

Question 20

Cuál es el tratamiento de la otitis externa maligna o necrotizante

Answer 20

1- Requiere ingreso hospitalario para tratamiento antibiótico por vía intravenosa.

2- El tratamiento antibiótico es por vía intravenosa prolongada, aproximadamente 6 semanas.

• Los antibióticos utilizados son: imipenem, meropenen, ciprofloxacino, ceftazidima o cefepime.

3- En algunas ocasiones se combina con cirugía.

4- Suelen persistir secuelas de los pares craneales afectos.

Question 21

Recuerda el caso clínico típico en el que se presenta un otitis externa maligna

Answer 21

1- La otitis externa maligna o necrotizante no es tumoral pese al nombre.

2- Se debe pensar en ella ante un paciente diabético con parálisis de pares craneales y otalgia con supuración y trago positivo inicial.

3- Otra enfermedad del diabético que cursa con alteración de pares craneales, en este caso los motores oculares, es la mucormicosis.

• La mucormicosis suele cursar con úlceras negruzcas en el área nasal.

Question 22

Qué es la otitis externa eccematosa o eccema otico

Answer 22

1-Es una dermatitis con descamación del tercio externo del CAE.

2- Esta dermatitis evoluciona en brotes de prurito intenso.

Question 23

Cuál es el tratamiento de la otitis externa eccematosa

Answer 23

Su tratamiento es tópico con pomadas o soluciones de corticoides y cremas hidratantes de mantenimiento.

Question 24

Qué es la miringitis bullosa

Answer 24

1- Es una infección causada por mycoplasma neumoniae que afecta a la membrana timpánica y, en el contexto de una infección respiratoria por mycoplasma.

2- Una variante es la miringitis ampollosa hemorrágica que está causada por el virus de la gripe:

• Produce ampollas de contenido hemorrágico en la membrana timpánica y paredes del CAE.

Question 25

Cuál es la clínica de la meningitis bullosa

Answer 25

1- Otalgia intensa que cede con la rotura de las ampollas.

2- Otorragia.

3- Tiende a la curación espontánea en tres-cuatro días.

4- A veces se asocia antibióticos orales para prevenir la sobreinfección bacteriana.

Question 26

Una colección hemática subpericondrica, tras un traumatismo en el pabellón qué tratamiento necesita?

Answer 26

1- Desbridar y drenar.

2- Asociado a antibióticos locales que cubran pseudomona.

3- Antibióticos generales por riesgo de necrosis del cartílago y pericondritis.

Question 27

Qué tipo de otitis causa el virus de la gripe

Answer 27

La miringitis ampollar o ampollosa hemorrágica.

Question 28

Cuál es la causa más frecuente de pericondritis, otitis externa difusa aguda y otitis externa maligna

Answer 28

1- Pseudomonas aeruginosa,

2- Es la causa más frecuente de pericondritis, otitis externa difusa aguda y de otitis externa maligna.

Question 29

La miringitis bullosa está producida por

Answer 29

Mycoplasma pneumoniae

Question 30

Cuál es el tumor maligno más frecuente del oído externo

Answer 30

El carcinoma epidermoide

Question 31

Ante un cuadro de parálisis facial, otalgia, vértigo e hipoacusia, junto con la aparición de lesiones cutáneas en concha auricular, se pensaría en

Answer 31

Zoster otico o Síndrome de Ramsay Hunt

Question 32

Cuál es la patología traumática del oído externo

Answer 32

1- Otohematoma.

2- Perniosis.

3- Heridas del pabellón auricular.

Question 33

Que es un Otohematoma

Answer 33

Es la aparición en el pabellón auricular de una colección hemática subpericondica tras un traumatismo.

Question 34

Cuál es el tratamiento del otohematoma

Answer 34

1- El tratamiento, que debe realizarse precozmente, es siempre quirúrgico, con incisión, drenaje y vendaje compresivo.

2- Además se da profilaxis antibiótica.

3- De lo contrario, existe el riesgo de una pericondritia y de necrosis del pabellón, con la posterior deformidad del mismo: Oreja en coliflor.

Question 35

Qué es la Perniosis

Answer 35

1- Es la formación de nódulos subcutáneos bilaterales y pruriginosos.

2- Está causado por exposición crónica al frío.

3- También se le denomina sabañones.

Question 36

Manejo de las heridas del pabellón auricular

Answer 36

Primero nos fijamos en el tamaño de la herida:

1- Si el tamaño de la herida es menor de 2 cm: sutura directa.

2- Si el tamaño de la herida es mayor de 2 cm: injerto.

Question 37

Cuál es el manejo de los arrancamiento o avulsiones del pabellón auricular

Answer 37

1- Debemos fijarnos en el tiempo que ha transcurrido desde el arrancamiento o avulsión del pabellón:

• Si han transcurrido menos de 3 horas: sutura del fragmento, heparinización y cobertura antibiótica.

2- Al reconstruir toda herida del pabellón auricular, debe evitarse dejar cartílago descubierto por el riesgo de pericondritis que conlleva.

Question 38

Patología tumoral del oído externo

Answer 38

1- Tumores benignos:

• los más frecuentes son los osteomas del CAE.

2- Tumores malignos: los más frecuentes son:

• carcinoma epidermoide y el epitelioma basocelular.

Question 39

Cuáles son los tumores benignos más frecuentes del oído externo

Answer 39

1- Los más frecuentes son los osteomas del conducto auditivo externo.

• Estos se localizan sobre todo en la unión tímpano escamosa, próximos al tímpano.

2- Diagnóstico diferencial: exóstosis, en que estas suelen ser múltiples.

Question 40

Cuáles son los tumores malignos más frecuentes del oído externo

Answer 40

1- Los tumores del conducto auditivo externo son más raros que los del pabellón auricular, pero tienen peor pronóstico, ya que su diagnóstico es más tardío.

2- Los tumores más frecuentes son el carcinoma epidermoide y el epitelioma basocelular.

3- Los melanomas del pabellón auricular suponen tan sólo el 5%-15% de los melanomas de todo el organismo.

Question 41

Cuál es el tratamiento de los tumores malignos del oído externo

Answer 41

1- Extirpación con márgenes suficientes y posterior reconstrucción.

2- En el carcinoma epidermoide con metástasis ganglionares, se debe realizar vaciamiento ganglionar.

Question 42

Patología congénita del oído externo

Answer 42

1- Quistes y fístulas preauriculares.

2- Fístulas aurículo - cervicales.

3- Malformaciones del pabellón auricular y atresias congénitas del conducto auditivo externo.

Question 43

Por qué se producen los quistes y fístulas preauriculares

Answer 43

Se producen por un cierre insuficiente de la unión entre el primer y el segundo arcos branquiales

Question 44

Características de los quistes y fístulas pre auriculares

Answer 44

1- Suelen aparecer como un quiste o coloboma Auris.

2- Pueden aparecer también como una fístula en la raíz del hélix.

3- Suelen ser bilaterales y pueden asociarse a otras malformaciones del pabellón y de la cadena osicular (síndrome de Wildervank).

4- Habitualmente: son asintomáticas, salvo se infecten.

5- Tratamiento: quirúrgico si son sintomáticas.

Question 45

Por qué se producen las fístulas aurículo-cervicales

Answer 45

Se producen por un defecto de fusión entre la primera hendidura y el primer arco branquial.

Question 46

Características de las fístulas Auriculo-cervicales

Answer 46

1- Son más raras.

2- El orificio fistuloso aboca en el CAE o en el pabellón, bajando hacia el cuello en relación con la parótida y al nervio facial.

3- Se sitúan alrededor del ángulo mandibular, siempre por encima del hueso hioides.

4- Cuando se infectan, producen tumoración inflamatoria debajo del ángulo mandibular y otorrea en el CAE.

5- Su tratamiento es quirúrgico.

Question 47

Malformaciones del pabellón auricular

Answer 47

1- Microtia.

2- Anotia.

Question 48

A que pueden estar asociadas las malformaciones del pabellón auricular y la atresia congénita del CAE

Answer 48

1- Pueden estar asociadas a malformaciones cráneo encefálica del primer y segundo arcos branquiales:

• Síndrome de Treacher-Collins.
• Síndrome de Crouzon.
• Síndrome de Goldenhar.
• Síndrome de Pierre-Robin.

2- También puede asociar malformaciones del oído medio.

Question 49

Patología obstructiva del conducto auditivo externo

Answer 49

1- Tapones de cerumen.

2- Tapones epidérmicos.

3- Cuerpos extraños.

Question 50

Características del tapón de cerumen

Answer 50

Es la causa más frecuente de hipoacusia de transmisión.

Question 51

Fisiopatología del tapón de cerumen

Answer 51

1- El cerumen se produce por las glándulas ceruminosas y sebaceas del tercio externo del CAE, zona cartilaginosa.

2- Éste cerumen queda acumulado y retenido en el conducto.

3- Esta situación es mucho más frecuente en los conductos estrechos y si se usan bastoncillos.

Question 52

Cuál es la clínica del tapón de cerumen

Answer 52

Cuando obstruyen por completo el conducto auditivo externo, producen:

1- Hipoacusia de transmisión.

2- Autofonía.

3- Sensación de plenitud.

Question 53

Cuál es el tratamiento del tapón de cerumen

Answer 53

Debe extraerse bajo visión directa con:

• gancho abotonado, aspiración o mediante irrigación con agua templada, siempre que no exista perforación timpánica.

Question 54

Características de los tapones epidérmicos

Answer 54

En este caso, lo que se acumulan son de excavaciones epidérmicas en el tercio interno del CAE.

Éstas descamaciones se adhieren y resultan difíciles de extraer

Question 55

Cuerpos extraños en el conducto auditivo externo

Answer 55

1- Casi siempre, los pacientes que los tienen son niños.

2- Pueden ser asintomáticos, pero si se impactan, ocasionan:

• Otalgia e hipoacusia.

3- La extracción es bajo control otoscópico y debe hacerse con gancho abotonado o aspirador, y no con pinzas, por el riesgo de introducirlo más y lesionar la membrana timpánica.

Question 56

Ideas clave: la titis externa bacteriana se caracteriza por

Answer 56

Dolor.

Mientras que las otitis micótica se caracterizan por prurito/picor

Question 57

Ideas claves sobre la otitis externa maligna

Answer 57

1- Inflamación que sobrepasa los límites del conducto auditivo externo, produciendo necrosis de tejidos adyacentes y parálisis de pares craneales (VII PC, pares bajos).

2- Pensar en ella ante un diabético o inmunodeprimido, necrosis o pólipos en el suelo del CAE y afectación de pares craneales, sobretodo del facial.

3- Causa. Pseudomona aeruginosa.

4 Tratamiento: quinolonas, ceftazidima intravenosa.

Question 58

Ideas claves sobre la miringitis bullosa

Answer 58

Produce ampollas hemorrágicas en la membrana timpánica que no se deben confundir con una otitis media.

Es causada por el virus influenza, mycoplasma…

Question 59

Ideas claves sobre los hematomas y los abscesos del pabellón auricular

Answer 59

Requieren siempre drenaje de la colección.

De lo contrario, pueden provocarse pericondritis y dejar con secuelas la llamada oreja en coliflor