Pauta TMT infantil Flashcards
(18 cards)
- Displasia del desarrollo de cadera
a. Cuál es el método de tamizaje y a qué edad se toma
• Examen físico ortopédico del RN.
> Principalmente signo Ortolani y abducción de caderas.
> También fijarse en asimetría de pliegues, dismetría de las extremidades, Barlow, Ludloff y Klisic.
> Signos tardíos: Galeazzi, hiperlordosis, Trendelemburg.
• El screening a nivel nacional en el control del niño sano es una Rx de pelvis AP a los 3 meses (GES).
- Displasia del desarrollo de cadera
b. ¿En qué caso solicitar una ecotomografía de cadera y desde qué edad idealmente?
- Si es que tiene factores de riesgo o examen físico (+) se toma eco entre las 3 y 4 semanas.
- O si se tiene radiografía de RN (+).
- Displasia del desarrollo de cadera
c. Mencione al menos 5 factores de riesgo de esta patología
- Presentación en podálica
- Sexo femenino
- Antecedente familiar de primer grado
- Otras malformaciones (pie bot, tortícolis congénita)
- Primiparidad
- Macrosomía
- Oligohidroamnios
- Gemelar
- Leiomiomatosis uterina
- Parto postérmino
- Edad materna avanzada
- Displasia del desarrollo de cadera
d. Enumere las variables radiológicas evaluadas para el diagnóstico y seguimiento del paciente.
- Ángulo acetabular: >30º patológico a los 3m. >36º patológico en RN.
- Ceja: presencia de ceja desarrollada. Hipoplásica o ausente es anormal.
- Esclerosis de cotilo: lateral/centro-lateral/central. Lo normal es que sea central
- Núcleos de osificación de cabeza femoral: lo normal es que estén presentes en el cuadrante de Ombredanne inferomedial. Si no están presentes, lo normal es que la línea de Perkins caiga en el tercio medio o externo de la metáfisis femoral.
- Arco de Shenton: forma de la curva y ancho. Si está discontínuo o elongado es anormal.
- Deformidades del pie
a. Cómo distinguir clínicamente el pie plano flexible del rígido
- Jack test que consiste en extender el hallux del niño.
- Pedir al niño que se ponga en punta de pies. Si se forma arco ante estas maniobras se está ante un pie plano flexible.
- Examen físico músculoesquelético completo en búsqueda de hiperlaxitud, evaluación de la marcha y desviación de ejes.
- Deformidades del pie
b. Causas de pie plano rígido
- Astrágalo vertical
- Incompetencia grave del tibial posterior
- Fusión tarsiana: calcáneoastragalina y calcáneoescafoidea.
- Torsión tibial externa
- Trastorno neuromuscular: contractura espástica del tendón de aquiles
- Pie plano hipermóvil y tendón de Aquiles acortado
- Artritis reumatoide
- Deformidades del pie
c. Principal causa de pie cavo
• Pie cavo patológico secundario a trastorno neuromuscular.
> El más frecuente es el cavo-varo por un desequilibrio muscular, puede ser conjunto a poliomielitis o espina bífida.
- Deformidades del pie
d. Qué es el pie bot, deformidad característica y edad de presentación
- Es la deformidad congénita más frecuente del pie, más común en hombres y en la mitad de los casos bilateral. Puede ser reductible o postural y no reductible o grave, esta clasificación es importante porque es la que determina la gravedad del cuadro y no su deformidad.
- Se presenta con pie equino, aducto, en varo y cavo.
- Su presentación es desde el nacimiento.
- Genu varo y valgo
a. Dibuje curva de Selenius & Vanka
- Desde el nacimiento (-15º) hasta los 18 meses (0º) existe un genu varo.
- Entre los 2 y 4 años predomina el valgo llegando a su máxima expresión alrededor de los 3 años (18º)
- Desde los 4 años disminuye el valgo alcanzando su angulación madura aproximadamente a los 7 años (5º - 7º)
- Fracturas incompletas.
a. Menciónelas:
- En tallo verde
- Deformación plástica
- Por compresión metafisiaria (tórus, bucle o rodete)
- Fracturas transicionales
a. Menciónelas:
- Tillaux
* Triplanar
- Fracturas transicionales
b. Mecanismo lesional que comparten
- Fractura de tibia distal en adolescentes (12-14M, 13-15H) en que la fisis presenta zonas de osificación parcial. El mecanismo más frecuente es flexión plantar con rotación externa del pie.
- El mecanismo de lesión que comparten es rotacional.
- Fracturas transicionales
c. Radiografías a solicitar en un niño de 11 años con sospecha de fractura transicional de tobillo
- Rx de tobillo AP
- Rx de tobillo lateral
- Rx de tobillo en mortaja
- Síndrome de claudicación
a. Causas de acuerdo a grupo etario (<4 años, 4-10 años, >10 años)
- <4 años: sinovitis transitoria, artritis séptica, osteomielitis, anisomelia, parálisis cerebral, traumatismo (toddler’s fracture), displasia del desarrollo de las caderas, artritis reumatoide juvenil, osteoma osteoide, coxa vara, distrofia muscular, discitis, leucemia.
- 4-10 años: sinovitis transitoria, artritis séptica, osteomielitis, menisco discoide, enfermedad de Perthes, dismetría de EEII, parálisis cerebral, anisomelia.
- > 10 años: epifisiólisis, condrólisis, osteocondritis disecante, síndrome de sobreuso, traumatismo, sarcoma, displasia de cadera, parálisis cerebral, anisomelia.
- Siempre descartar tumor, osteomielitis, artritis séptica, síndromes virales e infección de partes blandas.
- ¿Qué es la epifisiólisis de la cabeza femoral?
> Es una lesión tipo fractura Salter Harris 1 de la cabeza femoral. En ella la metáfisis se desplaza a lateral y anterior al cuello femoral.
Es debida a cambios hormonales que debilitan la zona hipertrófica degenerativa del cartílago de crecimiento asociado a fuerzas mecánicas de cizallamiento por el cambio de dirección espacial de la cabeza femoral de horizontal a vertical.
Puede presentarse como un cuadro agudo de dolor intenso e imposibilidad de la marcha o como un cuadro crónico de claudicación y dolor en cadera, muslo o rodilla.
Al examen físico destaca rotación externa de cadera y dolor a la movilización pasiva con disminución del rango articular en rotación interna y abducción.
Además, suele asociarse a sobrepeso.
Se diagnostica con una radiografía de pelvis AP y Lowenstein.
Es necesario su derivación urgente para resolución quirúrgica.
- Examen físico de escoliosis
o Inspección:
o Buscar asimetría de hombros, clavículas, pliegues, triángulo del talle, pelvis o extremidades.
o Manchas café con leche: neurofibromatosis.
o Exceso de piel o laxitud articular: Marfán.
o Estigmas cutáneos de disrrafias espinales.
o Test de Adams: al flectar tronco se forma giba costal.
o Balance espinal macroscópico en planos coronal y sagital.
o Examen neurológico: en escoliosis idiopática es normal.
o Desarrollo psicomotor.
o Anamnesis: edad (idiopática adolescencia), antecedentes familiares (escoliosis, DDC, pie bot), antecedentes generales, retraso del desarrollo psicomotor (neuromuscular), antecedentes perinatales, síntomas asociados (idiopática es asintomática), tratamientos previos, menarquia (
- Marcha convergente
Factores anatómicos:
o Anteversión femoral: forma más común en escolares y adolescentes. Tratamiento conservador no sirve, usar educación, observación o quirúrgico. Se considera resolución quirúrgica (osteotomía) en: >8 años con >50º de anteversión, rotación interna de cadera >85º o incapacidad funcional.
o Torsión tibial interna: normal al nacimiento, debería resolverse alrededor de los 2 años de vida. Causa más común en lactantes y preescolares. Si no se resuelve sola sospechar trastorno neurológico. Tratamiento solo si ángulo muslo-pie menor a -45°
o Metatarso aducto: Al nacimiento, 90% de los casos se resuelve al primer año de vida. Leve aducto = sin tto, Rigido varo = tto ortopédico.
Perfil rotacional de Kylie
- Niño de pie con pies alineados: si rótulas hacia dentro o pies mediales a rodillas indica anteversión femoral.
- Niño sentado en borde de camilla con tuberosidades tibiales anteriores alineadas: si maléolo fibular está a la misma altura que tibial indica rotación tibial interna
- Progresión rotacional del pie Dº/Iº a la marcha en línea recta
Rotación interna/externa de cadera: rotación externa limitada en anteversión femoral - Angulación muslo-pie: disminuido en rotación tibial interna (N: -5º - 30º)
Borde externo del pie: angulado en pie aducto
