PD.3: Inflammatoire rugklachten Flashcards
(14 cards)
Spondylartropathieën
Reactieve artritis
Artritis psoriatica
Ongedifferentieerde spondylartropathie
Artritis bij een inflammatoire darmziekte
Bechterew
SpA features
Inflammatoire rugpijn
Artritis
Enthesitis
Uveitis
Dactylitis
Psoriasis
Crohn/colitis
Goede reactie op NSAIDs
Positieve familieanamnese
HLA B27
Verhoogd CRP
M. Bechterew
Spondylitis ankylopoetica
Epidemiologie M. Bechterew
Begint meestal op jong volwassenen leeftijd (<40)
Man:vrouw → 2:1
In 90% HLA-B27 positief
Prevalentie 0.1-0.9%
Klinisch beeld M. Bechterew
Inflammatoire rugklachten
Beperkte beweeglijkheid van de wervelkolom
Pijn en stijfheid van de thorax
Sacroiliitis → pijn in de billen
Enthesitis
Artritis (voornamelijk grote gewrichten)
Criteria inflammatoire rugklachten
Leeftijd <40 jaar
Klachten komen langzaam op
Verbetering bij beweging
Geen verbetering bij rust
Nachtelijke pijn
Verminderde beweeglijkheid rug
Inspectie in neutrale stand
Schober test → lumbale flexie index
→ Toename >5 cm bij flexie rug
Lateroflexie wervelkolom
Rotatie wervelkolom
Thoracale ademexcursie
Diagnostiek M. Bechterew
Klinisch beeld
Radiologisch onderzoek
HLA B27
Acute fase reactie in bloed
HLA B27
HLA klasse I antigeen
- 80-90% van de Bechterew patiënten is HLA B27 positief
- 7-8% van de Nederlandse bevolking is HLA B27 positief
HLA B27 geen goede screening parameter om rugklachten t.g.v. M. Bechterew te onderscheiden van andere rugklachten
Dure bepaling
Diagnostische criteria M. Bechterew
Klinische criteria
- Lage rugpijn en stijfheid voor meer dan 3 maanden
- Bewegingsbeperking in de lumbale wervelkolom
Radiologische criteria
- Sacro-iliitis graad >2 bilateraal of graad 3-4 unilateraal
Eindstadium M. Bechterew
Verbening wervelkolom
Krom staan
Bekken kantelen om rechtop te staan
Non-radiographic stage
Voorstadium Bechterew
Rugpijn, maar sacroiliitis is nog niet zichtbaar op röntgen
MRI wordt gebruikt om diagnose te stellen
Stap 1 behandeling M.bechterew
NSAID’s
Leefstijladviezen
Ergotherapie
Oefentherapie
- Behoud beweeglijkheid WK
- Rug recht laten verstijven
- Afname pijn
Stap 2 behandeling M. Bechterew
TNF blokkers
Anti-IL17
JAK remmers
