pdf-ipp Flashcards
(32 cards)
Les deux Catégories des Antacides
– Anionique (ex: Carbonate de Ca++ (Tums), bicarbonate de sodium NaHCO3 – petite vache)
• Effet puissant
• Rebond de la sécrétion acide
• Attention à l’absorption…
– Cationique (hydroxyde de Magnésium /Aluminium)
• En association 50:50 la plupart du temps
• Pouvoir antiacide (tampon) lié à la dose
• Effets secondaires Mg (diarrhée) contrés par Al (constipation)
• Ex: Diovol EX, Maalox, …
• Contiennent souvent des antiflatulents: Maalox Plus (siméthicone)
• Plusieurs présentations (liquide, co à croquer)
• RIOPANMC (Magaldrate): c’est aussi un antiacide ! Mag /Al…
Quelles sont les antihistaminiques Anti-H2?
Cimétidine (délaissé, E2 et interactions)
Ranitidine
Famotidine
Nizatidine
Quels sont les IPP disponibles en vente libre?
Oméprazole (Losec, Olex)
Esoméprazole (Nexium)
V ou F. L’effet des IPP est soutenu sur 24h
Faux.
– ↑ pH intragastrique > 4 pendant plus de 50% du temps
sur 24h
– Pourrait nécessiter prise BID dans certains cas…
Quelle est la particularité du Dexlansoprazole (Dexilant) ?
L’effet pharmacologique est soutenue
avec technologie DDR : Dual Delayed Release
Prise indépendante de la nourriture
Quel est le pH intragastrique idéal à maintenir pour prévenir un bris de la muqueuse?
entre 3,5 - 5
V ou F. Tous les IPP ont la même efficacité
Vrai. L’efficacité des IPP est jugée équivalente. De même que les effets indésirables.
Nommez les Effets indésirables des IPP
Bien tolérés Quelques effets: - Diarrhée - Céphalées - Nausées - Douleur abdominale - Constipation --> Quelques cas d'hypersensibilité (anaphylaxie via IGE)
IPP : Risques à long terme
• Déficience en vitamine B12?
- Chez pesronnes âgées, doser 1x/an
• Diminution de l’absorption du Ca, Mg et Fer (besoin acide pour absorption)?
- À 3 mois de IPP diminution importante du Magnésium
• Fractures ostéoporotiques
- Hypothèse: ↓B12, ↓Ca, Hypergastrinémie
- Augmentation faible à modérée
• Colite microscopique, Collite collagénique
- Étiologie indeterminée, allure auto-immue
- Diarrhée chronique noninfectieuse (no sang)
• Risque infection C. difficile
- manque mécanisme stérélisateur
• Risque de pneumonie
- Méta-analyse
• Démence
- À surveiller
Donc pour IPP à long terme, il faut : …
Limiter la prise
Éviter les durées prolongées
Demeurer vigilants
Interactions IPP (CYP)
Tout des substrats du 2C19 et 3A4
Tous inhibent 2C19, sauf pantoprazole : inhibe plus 2C9
pour cette raison est conseillé avec clopidogrel (substrat 2C19) = interaction majeure
Et Inhibiteur de la protéase = interaction majeure
Nommez quelques protecteurs de la muqueuse.
• Misoprotol (Cytotec) - Analogues PG - ATTN femme enceinte • Sucralfate (Sulcrate) • Sels de bismuth (Pepto-Bismol) - barrière protectrice • Antagoniste Dopaminergiques - Métoclopramide (Maxeran, Reglan) • Dompéridone ( Motilium) - Pas d'effet SNC (préféré)
Sécrétion acide et rythme circadien
Pic : 21-22h
Commence à
Sujets sains : 10-12h
Ulcères : 12-14h
Moment prise anti-H2:
Rani 300 mg à 22h : -72%
Rani 300 mg à 8h : -34%
V ou F. La dose uniquotidienne d’anti-H2 administré en soirée reste aussi efficace que le traitement biquotidien pour guérir l’ulcère
Vrai.
Étude:
Rani 300 mg HS vs 150 mg BID
Taux de guérison 96% et 84% respectivement
Les symptômes d’alarmes de dyspepsie?
Signes d’alarmes:
- Vomissement
- Saignement ou anémie
- Masse abdominal ou perte de poids sans explication
- Dysphagie
- Âge >45-50 ans
Tout ces éléments peuvent nécessiter une investigation (endoscopie)
Nommez quelques mesures non pharmacologiques de la Dyspepsie
- Modification du régime alimentaire
- Éviter caféine et chocolat
- Éviter les aliments gras ou irritants
- Éviter l’alcool, les boissons gazeuses, les jus d’agrumes
- Favoriser perte de poids
- S’abstenir de se coucher dans les 2-3h suivant un repas
- Éviter Tabac
- Gérer stress
Quel est le traitement de la dyspepsie de <3 jour par semaine?
- Sx peu fréquent : <3 jours par semaine :
• Mesures non pharmacologiques
• Antiacides
• Anti-H2
Quel est let traitement de la dyspepsie : symptômes légers à modérés ≥ 3 jours par semaine?
Pour des symptômes légers à modérés ≥ 3 jours par semaine:
• IPP DIE pour 4 semaines
Quel est le traitement de prophylaxie chez les personnes à risque modéré à élevé ayant un traitement en concomitance avec des AINS ou AAS?
IPP à dose standard -ou- misoprostol 200 ug QID
Quelles sont les personnes à risque modéré (risque GI)
• Personnes > 65 ans et <75 ans
• ATCD non compliqué des voies digestives hautes
• Présence de comorbidités
• Prise de Mx concomitants
(Clopidogrel, stréoïdes per os, SSRI, plusieurs AINS ensemble)
Quelles sont les personnes à risque élevé? (risque GI)
- Celles qui ont 75 ans ou plus
- Des ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie perforation)
- Prise warfarine : surveillance RNI
V ou F. La présence de H. pylori signifie avoir des ulcères et des hypersections acides?
Faux.
Sa présence est asymptômatique dans la majorité du temps.
50% sont porteurs dans le monde
20-40% au Canada
Quel est le traitement de prophylaxie chez les personnes à risque modéré à élevé ayant un traitement en concomitance avec des AINS ou AAS?
IPP à dose standard -ou- misoprostol 200 ug QID
Quelles sont les personnes à risque modéré (risque GI)
• Personnes > 65 ans et <75 ans
• ATCD non compliqué des voies digestives hautes
• Présence de comorbidités
• Prise de Mx concomitants
(Clopidogrel, stréoïdes per os, SSRI, plusieurs AINS ensemble)
