Pé plano adquirido do adulto

Question 1

Anatomia do tibial posterior

Answer 1

Origina-se da membrana interóssea e das superfícies adjacentes da tíbia e fíbula no terço proximal da perna. A junção miotendínea aparece no terço distal da perna.
É um tendão único por ter onze domínios de inserção: o navicular, o sustentaculum tali, os cuneiformes medial, médio e lateral, o cuboide e as bases do segundo, terceiro e quarto metatarsos.

Question 2

Função do tibial posterior

Answer 2

Inverter o pé, adução e supinação do antepé.

Question 3

Principal opositor da ação do tibial posterior e sua função

Answer 3

Fibular curto, funcionando como abdutor e eversor do pé.

Question 4

Constituição do ligamento mola

Answer 4

É constiuído pelo ligamento calcaneonavicular porção superomedial e inferior

Question 5

Patologia do pé plano adquirido

Answer 5

Tenossinovite crônica, ruptura do TP; navicular acessório.
Outra causa é uma falha das estruturas ligamentares mediais: ligamento deltóide superficial e ligamento mola.
Clinicamente, o retropé muda para valgo e o antepé para abdução.

Question 6

Epidemiologia do pé plano

Answer 6

Mulher 50 anos, DM, AR, obesidade

Question 7

Como deve ser feito o exame físico dos pés

Answer 7

Paciente em pé, descalço, com a extremidade inferior exposta proximal ao joelho. Os dois joelhos devem estar voltados para frente, pois o paciente tende a girar externamente a extremidade envolvida.

Question 8

Achados da inspeção no pé plano

Answer 8

Almento do valgismo do retropé. Em estágios avançados, a abdução do antepé é óbvia, assim como o impacto da fíbula distal contra o calcâneo através do colapso do retropé em valgo. A pele pode estar enrugada lateralmente nesta região subfibular.

Question 9

Descreva o teste na ponta dos pés

Answer 9

Quando pedimos para o paciente ficar na ponta dos pés ativamos o tibial posterior, varizando o retropé: com este teste avaliamos a subtalar, o tibial posterior e o tendão de aquiles.

Question 10

Descreva o Jack Teste

Answer 10

Paciente com o pé apoiado no chão, realiza-se uma hiperextensão do hálux: observa-se se há uma reconstituição do arco, se a subtalar variza e uma rotação externa da perna.

Question 11

Descreva o teste de silverskiold

Answer 11

Avalia o grau de encurtamento da musculatura gastrosolear. Realizado com o joelho fletido e extendido para avaliar se a retração é do gastrocnêmio ou do sóleo.

Question 12

Descreva o sinal de Too many Toes

Answer 12

Observa-se mais de um artelho na visão posterior

Question 13

Classificação de Johnson e Stron

Answer 13

Question 14

Ângulos radiográficos do pé plano

Answer 14

Question 15

Ângulo de Kite

Answer 15

Rx lateral, é indicado por um linha traçada a meio caminho entre as porções superior e inferior do corpo e colo do tálus e uma segunda linha traçada a meio caminho entre as porções superior e infe-rior da tuberosdiade e do sustentáculo do tálus.
20-40°, vai aumentar no pé plano

Question 16

Ângulo talo 1° MTT

Answer 16

É medido usando a mesma linha através do tálus usada para o ângulo talocalcâneo, e uma segunda linha traçada ao longo de um ponto a meio cami-nho entre as porções superior e inferior da junção metafisária-diafisária proximal e distal do meta-tarso.
Normal 0-10°, no pé plano vai estar aumentado

Question 17

Ângulo tibiocalcâneo

Answer 17

Aumentado nos pacientes com pé plano, fala a favor do encurtamento gastro-solear

Question 18

Pitch do calcâneo

Answer 18

Mensurando através dos dois pontos mais inferio-res do calcâneo e o eixo do solo = 20-30°

Question 19

Valor da RNM no pé plano

Answer 19

Evidencia a degeneração das estruturas ligamentares/tendíneas

Question 20

Tratamento de acordo com a classificação de Jonhson e Storn

Answer 20

I – Conservador/ debridamento/ solidarização do FLD;
II – Conservador/ OTT/ reconstrução do mola com o fibular longo/ Transferência do FLD p/ navicular;
III – Artrodese
IV – Incluir artrodese do TNZ

Question 21

Osteotomias para correção do Pé plano

Answer 21

** Evans: corrige a abdução do antepé
** Koutsogiannis: corrigir o valgo do retropé.
** Hintermann: alonga a coluna lateral, sendo realizada mais proximalmente que a osteotomia de Evans.

Question 22

Osteotomia de Evans

Answer 22

Alongamento da coluna lateral (coloca-se um enxerto no tálus, alongando a coluna lateral e corrigindo a abdução)

Question 23

Osteotomia de Koutsogiannis

Answer 23

deslizamento medial do calcâneo

Question 24

Osteotomia de Cotton

Answer 24

Osteotomia de cunha de abertura dorsal, realizada no cuneiforme medial e serve para corrigir a supinação do antepé

Question 25

O sinal do nariz de tamanduá é encontrado em qual incidência e em quais circunstâncias

Answer 25

Perfil nos casos de coalisão calcaneo navicular