Pé plano infantil

Question 1

Pé Plano: definição

Answer 1

Perda do arco longitudinal medial normal

Não existe um valor “normal”

Question 2

Incidência

Answer 2

desconhecida
Decresce com a idade
23% dos adultos
De 42% q tinham entre 3 – 5 anos caiu pra 6% na adolescencia

Question 3

Flexível está relacionado a….

Answer 3

mobilidade da subtalar

Question 4

Epidemio

Answer 4

tendencia maior meninos e obesos

Question 5

Etiologia

Answer 5

Relacionado a arquitetura óssea

Relação com hiperfrouxidão ligamentar e hipermobilidade

Encurtamento do T. Calcâneo (25%) (tríceps sural)
Mais sintomas: dor
Relacionado a persistência na adolescência

Question 6

Clínica

Answer 6

Diminuição do arco longitudinal medial (se forma ao longo da primeira década)

Valgo retrope;

Antepé supinado em relação ao retrope;

Talus: rodado medialmente e inclinado plantarmente;

Avaliar encurtamento do T. Calcâneo.

Avaliar hipermobilidade

Avaliar calosidades

Avaliar ADM e força muscular
Maior risco de lesão com diminuição da dorsiflexão

Question 7

Exame físico

Answer 7

Ponta dos pés

Jack’s test

Avaliar deformidades angulares dos MMII

Podoscopia (Valenti-Valenti)- igual adulto

Question 8

Ponta dos pés

Answer 8

mobilidade da subtalar;
Normal corrige o valgo do retrope

Question 9

Jack’s test

Answer 9

extensão do 1º dedo
Normal: Forma o arco medial

Question 10

Deformidades angulares dos MMII

Answer 10

Pode estar relacionado com o pé plano valgo….
Torção externa da tibia, torção externa quadril, geno valgo

As deformidades são flexíveis, sendo facilmente possível realizar a flexão plantar e a inversão do pé

Question 11

Radiografias

Answer 11

AP e perfil

não é rotina- apenas casos graves para diag diferencial (ex coalizao)

Question 12

Ângulos radiograficos

Answer 12

Ângulo talo-calcaneo (Kite)

Ângulo talo-navicular

Ângulo Meary

Pitch Calcâneo

Question 13

Ângulo talo-calcaneo (Kite)

Answer 13

Valores normais de 20 a 40° no AP e 35-50º no Perfil
No pé plano (Tachdjian) fica aumentado em ambas incidências

Question 14

Ângulo talo-navicular (Giannestras)

Answer 14

(Giannestras) Normal 60-80
Maior eixo do talus e seu encontro com a linha que passa paralela a superfície articular distal do navicular
Menor que 60: desvio medial do talus;

Question 15

Ângulo Meary

Answer 15

No perfil

tálus e o primeiro metatarso - normal: 0;

Aumenta no pé plano (ápice para baixo)

Question 16

Pitch Calcâneo

Answer 16

Normal: 15-20 (30?)
No pé plano < 15º

Question 17

História Natural

Answer 17

Resolução espontânea na maioria dos casos
Variação do normal
Dor associada a encurtamento aquilles

Question 18

TTO conservador: calçados

Answer 18

Sem benefício na troca de calçados na melhora do arco longitudinal

Question 19

TTO conservador

Answer 19

Aconselhar alongamento

Órteses (elevação do arco medial) controverso
Porém pode aliviar a dor

Question 20

TTO cirurgico

Answer 20

raramente indicada
Se muito sintomático, intolerável
Não é uma opção muito boa segundo autores
Alinhar o membro inferior (valgo joelho…)
Perda de peso
Alongamento aquiles
Artrodese subtalar, tríplice artrodese modelante
osteotomias
artrorrise

Question 21

TTO cirurgico: Artrodese subtalar, tríplice artrodese modelante

Answer 21

Resultados ruins (evolução com artrite degenerativa)

Question 22

TTO cirurgico: resultado osteotomias

Answer 22

Melhores resultados cirurgicos são com o alinhamento do pé com osteotomias (mantém mobilidade do pé)

Question 23

Osteotomias: técnicas

Answer 23

Osteotomia medialização do calcâneo
Osteotomia fechamento do cuneiforme medial (associar principalmente se primeiro raio elevar e supinar o pé demais)
Osteotomia alongamento lateral calcâneo (Evans)
Koutsogiannis: deslizamento

Question 24

Koutsogiannis

Answer 24

Incisão lateral:
Osteotomia: corte no periósteo medial;
Corte do ligamento plantar: permite deslizamento;
Deslizar até borda medial se alinhar com sustentáculo (1/3 – ½) ou 1 cm

fixação: placa com degrau bloqueada (antigamente parafuso)

Question 25

Evans

Answer 25

Osteotomia atraves do seio do tarso e posterior ao sustentáculo
Tendencia de levantar a cabeça do talus
Enxerto tricortical de ilíaco;
Pode necessitar along Aquiles
e ott plantar 1 MTT se supinar antepé

Question 26

Artrorrise

Answer 26

Implante na subtalar (seio do tarso) que impede seu movimento