PED 4 - Neonatologia: icterícia neonatal

Question 1

Mecanismos responsáveis pelo aumento fisiológico de bilirrubina indireta no RN

Answer 1

1. Produção exagerada (aumento de Ht)
2. Captação e conjugação ineficientes
3. Aumento do ciclo entero-hepático

Question 2

Quando suspeitar de icterícia não-fisiológica? (6)

Answer 2

1. Início precoce (< 24h)
2. Aumento > 5 mg/dL/dia
3. Nível muito elevado de BT (> 12 mg/dL)
4. Outro achado clínico associado
5. Icterícia persistente (> 7-10 dias)
6. Colestase associada

Question 3

Quais as zonas de Kramer da icterícia

Answer 3

I- Face
II- Tronco
III- Pelve
IV- Braços/pernas
V- Mãos/pés

Question 4

Qual a principal causa de icterícia precoce?

Answer 4

Anemia hemolítica: incompatibilidade ABO ou Rh, esferocitose e deficiência de G6PD

Question 5

Coombs direto na incompatibilidade ABO ou Rh, esferocitose e deficiência de G6PD

Answer 5

Incompatibilidade ABO: Coombs direto + ou -
Incompatibilidade Rh: Coombs direto +
Esferocitose: Coombs direto -
Deficiência de G6PD: Coombs direto -

Question 6

Exames complementares no RN com suspeita de anemia hemolítica

Answer 6

• Hemograma: redução do HCT / aumento de reticulócitos
• BT/BTF
• Tipo sanguíneo, fator Rh e Coombs direto
• Hematoscopia: corpúsculos de Heinz (deficiência de G6PD) ou esferócitos (esferocitose e incompatibilidade ABO)

Question 7

Principal causa de icterícia tardia a custa de BI (sem colestase)

Answer 7

Icterícia do leite materno: normalmente há resolução espontânea mas em alguns casos é necessário suspender o leite materno

Question 8

Principal causa de icterícia tardia a custa de BD (com colestase)

Answer 8

Atresia de vias biliares: urgência diagnóstica (cirurgia de Kasai: portoenterostomia); principal causa de transplante hepático

Question 9

Diagnóstico diferencial da icterícia do leite materno

Answer 9

Icterícia do aleitamento materno: inicia nos primeiros dias de vida; causado por baixa ingestão láctea; perda ponderal e dificuldade de amamentação associadas.

Question 10

Tratamento da icterícia neonatal

Answer 10

• Fototerapia (icterícia < 24h; BT > 17 mg/dL)
• Exsanguineotransfusão (se grave; ex: incompatibilidade Rh)

Question 11

Quais as fases da encefalopatia bilirrubínica aguda?

Answer 11

Fase I: hipotonia, letargia, má sucção e choro agudo por algumas horas
Fase II: instala-se hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões e febre
Fase III: a hipertonia diminui ou cede e é substituída por hipotonia, que se instala após a primeira semana,