Ped 5 - Puberdade Flashcards
Eventos puberais
Telarca
Menarca
Pubarca
Ginecomastia
Tecido glandular mamário no sexo masculino
Comum na puberdade
Uni ou bilateral
Involução em 2/3 anos
<5 cm = bom prognóstico
Fases do crescimento e características
-Peripuberal (desaceleração pré puberal 5-6cm/ano)
-Estirão (onde há pico do crescimento puberal)
-Desaceleração
Centrípeto, distal-proximal
Homens aumentam massa magra e mulheres aumentam massa gorda
Tanner feminino
M1: pré puberal
M2: broto mamário
Subareolar (palpacao)
Início: 8-13 anos
M3: aumento da mama e aréola
Pico do crescimento (8-9cm/ano)
M4: duplo contorno
Menarca (2-2,5 anos após telarca)
Aumento da mama e projeção da areola
M5: adulta
P1: pré puberal
P2: pubarca (grandes lábios)
P3: sínfise púbica
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas
Tanner masculino
G1: pré puberal
G2: aumento testicular
Orquidometro de prader (>= 4ml)
Início aos 9-14 anos
G3: aumento do penis (comprimento)
G4: aumento do penis (diâmetro); contorno da glande; pico de crescimento (9-10cm/ano)
G5: genitália adulta
P1: pré puberal
P2: pubarca (base do penis)
P3: sínfise púbica
P4: grande quantidade
P5: raiz das coxas
Puberdade precoce: como caracterizar?
Sinais puberais + aceleração do crescimento
Meninas: <8 anos
Meninos: <9 anos
Consequências?
Psicossociais
Perda de estatura na vida adulta, apesar de alta estatura na infância
Etiologia?
Central/verdadeira (GnRH dependente)
- sempre isossexual
- idiopática (em 90% dos casos em meninas)
- alteração do SNC (em 50% dos casos em meninos): mais comum: hamartroma hipotalâmico (epilepsia gelastica), neoplasias, sequelas de traumas/infecções…
Periférica ou pseudopuberdade (GnRH independente)
- iso/heterossexual
- tumores gonadais
- cistos ovarianos
- tumor adrenal/HAC
Avaliação?
- Rx de mão e punho (indica PP): idade óssea > IE > IC
- LH/FSH (diferencia PPC de PPP)
- androgênios adernais (avalia PPP com sinais de virilização): SDHEA, 17-OH-prog
- RM hipotálamo-hipofisária (avalia etiologia da PPC): + importante no sexo masculino
- USG pélvica (avalia sinais puberais e etiologia da PPP)
- USG abdominal (avalia causas adernais)
telarca precoce?
Variante benigna
Quando não há avanço da idade óssea
Virilização no sexo masculino
Central: testiculos aumentados
Periférica: testiculos diminuídos (adrenal) ou assimétricos (dca testicular)
Tratamento?
Tratar causa base (PPP)
PPC: análogo de GnRH (leuprorrelina): estimula receptores de GnRH de forma constante - down regulation
