PED - FSSL Flashcards
Qual a diferença entre FSSL e Febre de Origem Indeterminada?
A FSSL tem febre, a menos de 7 dias, com história clinica e exames físico não elucidativos.
A febre de origem indeterminada tem mais tempo de investigação (pelo menos 03 semanas ambulatorial ou 01 semana internada).
Qual o grande objetivo nos protocolos de FSSL?
Diferenciar os quadros autolimitados da infecção bacteriana grave (ITU, pneumonias e bacteremia).
Quais são os principais fatores de risco para bacteremia grave?
- Queda do estado geral;
- Idade: quanto menor, pior;
- Temperatura: quanto maior, pior;
- Vacinas: quanto mais incompleto, pior.
RN com FSSL, sem toxemia.
Qual conduta?
FAZER TUDO!
Internamento + Atb empírico + Exames (hemograma + SU + urocultura + hemocult. + RX tórax + LCR).
Os RN’s, mesmo sem toxemia deverão ser investigados.
O que diz os critérios de Rochester?
Buscam estratificar pacientes de 1-3 meses de alto ou baixo risco, a partir de critérios clínicos e laboratoriais.
Pacientes de alto risco são aqueles que tem 1 ou mais critérios ausentes. Esses tem indicação de FAZER TUDO na FSSL.
Quais os critérios de Rochester?
Clinicos:
- Previamente saudável;
- Nascida a termo;
- Sem toxemia;
- Sem doença crônica.
Laboratoriais:
- Leuco 5-15 mil;
- < 1500 bastões;
- Leucocitúria <= 10 por campo;
Ausência de >=1 é alto risco!
Como definir as condutas nos pacientes entre 1 a 3 meses na FSSL?
Baseado nos critérios de Rochester.
Se baixo risco»_space; Acompanhamento diário ambulatorial + orientação de sinais de alarme.
Se alto risco»_space; FAZER TUDO!
- Internar;
- Atb empírica;
- Exames (hemograma + SU + urocultura + hemocult. + RX tórax + LCR).
Como é o protocolo para rastreio de FSSL em crianças de 3 a 36 meses?
<= 39º - Reavaliação diária e considerar EAS e Urocultura.
> 39º - SU + Urocultura - Alterado? Tratar ITU. Normal? Solicitar Hemograma.
HMG normal (< 20.000 leuco ou < 10.000 neutrófilos)? Se sim, reavaliação diária. Se não, solicitar hemocultura + RX tórax.
RX alterado? Se sim, pneumonia oculta. Se não, risco de bacteremia oculta, ver o estado vacinal.
Vacina completas (pelo menos duas doses de Hib, pneumo e meningo)? Se sim, reavaliar diariamente. Se não, fazer Ceftriaxona IM diário até sair resultado da hemocultura.
Quando é que deve-se FAZER TUDO em crianças, independente da sua idade?
Toxemia.
Independente da idade, a criança com toxemia deve ser internada, iniciar antibiotico empirico e colher exames.
Toxemia =
Alteração do estado geral;
Instabilidade dos sinais vitais;
Recusa alimentar;
Quanto tempo define a Febre de Origem Obscura?
É a ausência de diagnóstico após 03 consultas ambulatoriais ou 03 dias de hospitalização.
Como pode se comportar o quadro febril em RN?
Pode estar ausente na vigência de infecção devido a uma sistema imunológico mais imaturo.
Quando devemos pedir PCR no rastreio da FSSL?
Nunca.
PCR, VHS e procalcitonina não estão bem estabelecidas.
Qual o agente etiológico mais associado com bacteremia oculta?
Haemophilus, menicoco e pneumococo.
Quais os valores de corte para se definir febre a partir da medida oral?
Matinal: > 37,2;
Vespertina: > 37,7.
Quais pacientes tendem a se beneficiar da cintilografia com leucócitos marcados e TC com emissão de pósitrons?
VHS e PCR elevados.
Esses exames vão ser uteis em pacientes com febre de origem obscura e inflamados, geralmente infecções e neoplasias.
Não são tão uteis para doenças autoimunes.
