Pediatria Flashcards
(183 cards)
1
Q
Febre (durante 3 dias) cessou e exantema surgiu
A
EXANTEMA SÚBITO
herpes virus 6
Lactentes!!
2
Q
Eritema infeccioso
A
1-face esbofeteada
2-exantema reticulado
3-recidiva
Parvovirus b19!
3
Q
Sarampo
A
Tosse+febre
Exantema cranio-caudal morbiliforme
Conjuntivite + koplik
4
Q
Rubéola
A
Febre
Linfonodomegalia occipital, retroauricular
Exantema rubeoliforme
5
Q
Escarlatina: estreptococo beta hemolítico do grupo A (mesmo da faringite)
A
- Faringite
- Exantema micropapular com descamação lamelar
- lingua em morango
- sinal de filatov (hiperemia malar com palidez perioeal) e pastia (acentuaçao do exantema na dobra cubital)
6
Q
Doença de kawasaki
-febre por mais de 5 dias OBRIGATÓRIO
+ 4/5
🙈🙉🙊😳👐
A
-Principal alteração é o aneurisma de coronárias: PEDIR ECO!!
7
Q
Icterícia fisiológica do RN
a termo
- Início tardio (após 24h de vida)
- Pico entre 3º e 4º dia de vida (bilirrubina de até 12)
- Reduz em 01 semana
A
Investigar ictericia:
- Primeiras 24h
- Termo> 12 / pre termo > 14
- BD> 2
- Duraçao prolongada (>2 semanas)
- aumento maior do que 5 em 24h
8
Q
Sarampo
- Paramixovírus
- Mais contagioso na fase pré-exantema
- Febre, tosse, coriza e hiperemia das mucosas oral e conjuntival - prodromos antes do exantema
A
Manchas de koplik
Sinal patognomonico
1 a 2 dias antes da erupção cutanea
Maculas avermelhadas com um pequeno ponto esbranquiçado central perto do 2 molar superior
ESSE SINAL APARECE CERCA DE 24h ANTES DO EXANTEMA.
9
Q
Exantema do sarampo
Precedido por prodromos
Surge em geral na nuca e na região pós auricular, e então se dissemina alcançando os pés cerca de 02 dias depois
Fica confluente e, aos poucos, começa a desaparecer por volta do 5º dia.
MACULOPAPULAR AVERMELHADA, PODENDO SER VIOLÁCEA NOS CASOS DE SARAMPO GRAVE
A
Compls associadas Otite Pneumonia Diarreia Encefalite
HMG: Leucopenia, linfocitos<2000: indicativa de alto risco de morte e envolvimento pulmonar crônico.
O paramixovirus tem atividade depressora sobre a imunidade celular, o que agrava a suscetibilidade a infecções como a TB
10
Q
Rubéola
- 1º sintoma em criança costuma ser a erupção cutânea
- Adenopatia retroauricular e occipital costumam aparecer alguns dias antes do exantema -> adenopatia + febre
- Febre costuma ser baixa (38ºc) e,em regra, desaparece no primeiro dia de erupção
- exantema da rubéola é não confluente. Característico que não dure mais de 03 dias.
- Dor articular é mais comum em adultos
A
.
11
Q
Rubeola congenita
É a única infecção congenita que provoca cardiopatia!!
PCA, estenose pulmonar
A
CATARATA
CARDIACO
SURDEZ
12
Q
Indicaçoes de inicio obrigatorio de atb na oma:
- otorreia
- sinais de gravidade
- oma bilateral <2 anos
A
Sinais de gravidade:
- aparencia toxica
- otalgia persistente > 48h
- febre alta >= 39 nas ultimas 48h horas
- acompanhamento posterior duvidoso
13
Q
Reavaliação de OMA
Após tto adequado por 3 dias, podemos estar diante da presença de um microorganismo produtor de betalactase (hemofilos ou moraxella). Neste caso, pode-se prescrever a associação amoxi-clavulanato (90 mg/kg/dia) ou ceftriaxone 50 mg IM.
A
-é importante incluir medidas para desobstrução das fossas nasais como instilaçao com SF
14
Q
Pneumatização dos seios da face
A
Ao nascimento: etmoidais
4 anos: maxilares
5 anos: esfenoidais
“EME”
7-8 anos ate adolescencia: seios frontais
15
Q
Oma- na petrosite aguda pode aparecer a Sd de Gradenigo
1- oma secretora
2- paralisia do olhar lateral por comprometimento do nervo abducente
3- dor orbitária ipsilateral
A
Principais agentes da mastoidite aguda sao
Pneumococo
Hemofilos
Pseudomonas
Tto: amoxi+clavulanato
Ceftriaxone
Cefuroxima
16
Q
Rinossinusite em crianças pequenas:
- Tosse e secreção nasal
- “ um resfriado que demora para passar”
- tosse que persiste por mais de 10-14 dias e descarga nasal purulenta por mais 3-4 dias consecutivos.
A
A tosse é o principal sintoma da sinusite na infancia e ocorre durante o dia e piora à noite qndo a criança encontra-se na posição supina
17
Q
Sd de kartagener
Sinusite de repetição
Situs inversus
Brônquica
A
Discinesia ciliar
18
Q
Na sinusite subaguda e cronica devido a elevada incidencia de microorganismos produtores de beta lactamase, opta-se por amoxi + clavulanato
- a duraçao do tto deve ser de pelo menos 4 semanas!
A
Os anti histaminicos devido a seus efeitos anticolinergicos promovem espessamento da secreçao e n devem ser utilizados, a n ser em casos de rinite alergica associada.
19
Q
CELULITE ORBITARIA
- complicaçao da sinusite etmoidal
- sinais flogisticos periorbitarios + PROPTOSE + OFTALMOPLEGIA.
- internação hospitalar imediata e atb venosa
A
.
20
Q
Difteria
- Membrana branco acizentada sobre as amigdalas cuja tentativa de remoção promove sangramento local
- linfonodos cervicais grandes: aspecto pescoço de bufalo
- intensa disfagia na quase ausencia de febre ou febre pouco relevante diferencia a amigdalite difterica daqla provocada pelo s pyogenes e por ebv
A
MEMBRANA
LINFONODO PESCOÇO
INTENSA DISFAGIA (Febre irrelevante/ausente)
21
Q
Observar se na orosopia nao tem petequias!!! Mesmo na ausencia de exsudatos!!
-tratar com atb!!
A
.
22
Q
Tetralogia de Fallot
Cianose no Fallot ocorre pelo shunt (D->E)
- as crises hipoxicas/cianoticas sao comuns nos primeiros 2 anos de vida (choro, infecçao, agitaçao) -> quanto mais hipoxia, mais vasoconstrição da artéria pulmonar
- lactentes pouco cianóticos são mais propensos a episódios graves (fallot cianótico é policetemico)
A
Sangue n circula pelo pulmão pq tem uma ESTENOSE PULMONAR grave
HIPERTROFIA DE VD
CIV
DEXTRO POSIÇAO DA AORTA
23
Q
Tto das crises hipercianoticas no Fallot
A
1-posiçao genu-peitoral (aumenta resistencia vascular sistemica e sangue passa para art pulmonar)
2-oxigenio
3-morfina: acalma e vasodilata
***NAO COLHER GASO NAS CARDIOPATIAS CIANOTICAS > maior estresse para criança, maior vasoconstrição pulmonar.
- bicarbonato
- fenilefrins
- propranolol: aumentar tempo diastolico!! (Pelo efeito cronotrópico negativo)
24
Q
Rx torax fallot
- mto pouco vascularizaçao pulmonar (rx escuro)
- aumento VD com indice cardiotoracico normal
A
.
25
Pcte com cardiopatia cianotica descompensada
DAR PROSTAGLANDINA PGE1
pq geralmente depende de canal arterial aberto!!
-nao dar mto oxigenio!! Pq ai estimula o fechamento
.
26
Cirurgia de transposiçao dos grandes vasos tem q ser feita MTO PRECOCEMENTE
- Nos primeiros 15 dias de vida!! ( para aproveitar a hipertrofia do VE!! Depois de 15 dias ele enfraquece)
- TGV é comum em filhos de mães diabéticas e é mais comum em homens (3:1)
Do VD sai AORTA
Do VE sai ARTÉRIAS PULMONARES
O que mantém o RN vivo é a PCA (nao fecha na hipoxemia) e a CIV.
***Pcte com cardiopatia cianótica descompensada recebe prostaglandina (para manter a PCA), porque normalmente são dependentes de canal aberto!! (Até por isso nao pode dar muito oxigenio)
27
Sd do coração esquerdo hipoplásico
-essa doença tem um CIA enorme
Não desenvolvimento do lado esquerdo do coração (atresia aórtica, atresia mitral)
+
Hipoplasia da aorta ascendente
VE nao funcional
VD mantem as circulaçoes sistemica e pulmonar ( pela passagem do canal arterial de sangue da arteria pulmonar para aorta)
28
Estenose pulmonar
| Diferente de ATRESIA PULMONAR (em q n passa nada)
.
29
Anomalia de Ebstein
Defeito na tricuspide q deixa o átrio D enorme
Tem cianose
.
30
Válvula aórtica é tricuspide.
.
31
TORCH
Sífilis
Mais de 50% das crianças infectadas são assintomáticas ao nascimento
.
32
Todas as infecçoes congenitas ( com exceção ao hiv) costumam gerar crianças PIG
.
33
-Natimorto:
>22 semanas de gestação
Peso > 500g
-Aborto:
<22 semanas de gestação
Peso<500g
.
34
Pesquisa do t pallidum é por pesquisa direta!! Campo escuro
Nao se faz cultura!!
.
35
Vantagens aleitamento materno
- proteção contra diarreia e enteropatogenos
- menor incidencia de OMA
- IgA: vai “tapetar” o epitélio intestinal, evitando absorção de antigenos/maceonutrientes que possam causar alergia na criança, até que a criança possa produzir a sua propria IgA (em torno de 6 semanas)
- Macrófagos: complemento, lisozima e lactoferrina
- Lactoferrina: inibição da E. Coli (quela o ferro q a e coli usaria para se reproduzir)
- Lisozima: açao bacteriostática
* Menor pH fecal + flora intestinal “lacrobacillus bifidus” = proteção contra enteropatogenos
36
Vantagens aleitamento materno para a mãe
- Ocitocina: involução uterina
- Gasto de 500 kcal/dia
- Mama: aumenta tonus
- Efeito contraceptivo: ame até 98% de anovulação. São indicados métodos contraceptivos 1 mês após o parto (pilula progesterona). Estrogeno pode levar a hipolactia e feminilização de fetos masculinos
.
37
Características do leite
```
Colostro
- Primeiros 3 dias
-Coloração amarela
+ptn, MTA IgA, cálcio
*volume diário pequeno: 10 a 40 ml
-criança perde peso, o que é normal
2% do peso ao dia, por 5 dias: 10%
-recupera peso na segunda semana.
```
* Após 1 semana: leite de transiçao
* Após 2-4 semanas: leite maduro
APOJADURA: após o 3º dia
38
Conservaçao do leite materno
- Temperatura ambiente: 2h
- Geladeira: 12-24h-48h
- Congelado: 15-30 dias
2h
2 dias
30 dias
39
*Contra-indicaçoes à amamentação:
Bebê:
- galactosemia
- sd do xarope de bordo
- fenilcetonuria (relativa, mas na pratica acaba sendo absoluta, pois aleitamento materno seria liberado se pudesse fazer dosagem de NS diário)
Mae:
- Doença materna grave (sepse, eclampsia)
- Doença mental: psicose puerperal
- Infecçao pelo HIV e HTLV 1 (hepatites não)
- Drogas em uso pela mãe: anti neoplasicos, substa radioativas, amiodarona
.
40
Consideraçoes sobre aleitamento materno:
- o de mães de pré- termo é mais rico em IgA que dos nascidos a termo
- leite de mães desnutridas tem quantidade de proteina igual que de mãe eutrófica!!
- A concentração de gordura no leite é maior no final da mamada.
- leite de mãe de RN prematuro contém maior quantidade de proteina IgA, lisozima e lactoferrina em relação ao leite da mãe de RN de termo
- ocitocina liberada pela hipofise POSTERIOR!!
- Prolactina: hipofise anterior
41
Mãe lactente com tb pulmonar está em uso de esquema triplice. A orientação a ser dada
Amamentar com mascara e iniciar isoniazida no RN (ate deixar de ser bacilifera)
.
42
Criança em AME pode evacuar após cada mamada ou 1 vez a cada 3 dias!!
.
43
Criança com calculo biliar
Pensar em:
- hemolise
- hepatopatia
- uso drogas
- npt...uti...
.
44
Gagueira
-Deve ser tratada quando persiste além de 6 meses
```
-comum dos 2-5 anos de idade
#5% das crianças
#Só 1% persiste
```
45
Faringite Aguda Bacteriana
- Estreptococo B hemolitico do grupo A (estreptococo pyogenes)
- Rara em < 2-3 anos
```
Início subito
Odinofagia e febre
Faringe vermelha
Amigdalas com exsudato
Petéquias no palato mole (forte indício de infecção bacteriana)
PODE TER SINAIS DE ESCARLATINA
```
NA amigdalite viral: inicio gradual, rinorreia
Se alem da faringite, tiver FEBRE + CONJUNTIVITE => FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL - ADENOVÍRUS
46
Cozsakievirus tb provoca uma amigdalite terrivel, com VESICULAS E ULCERAS (quando estoura a vesicula)=> HERPANGINA.
É uma das amigdalites que dá MTA febre (40 graus)
Se edema de gengiva: gengivoestomatite herpética.
Miocardite (ic) a é uma complicaçao possivel do coxsackie
47
PNM SEM FEBRE DO LACTENTE + CONJUNTIVITE
CLAMIDIA TRACHOMATIS
PNM AFEBRIL DO LACTENTE
-1º hipotese é clamídia, trata com macrolídeo
48
PNM VIRAL - rx hiperinsuflado, infiltrado insteraticial difuso bilateral
MYCOPLASMA - tb infiltrado intersticial, mtas vezes unilateral - geralmente LOBO INFERIOR
ESTAFILO- broncopneumonia confluente, áreas de necrose (pneumatocele e empiema)
PNEUMOCOCO- consolidaçao lobar
Pneumonia que nao melhora, fez us e nao tem derrame pleural -> tumor
49
Pneumonia mycoplasma
Crioaglutininas > 1/64
Mycoplasma
Escolar
Infiltrado instersticial unilateral (geralmente lobo inferior)
50
Internar pneumonia
- <2 meses
- falha do regime ambulatorial
- doença grave concomitante
- sinal radiologico de gravidade: DP, pneumatoceles, abscessos
.
51
O diagnostico de TB na criança é baseado em aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos, associados à interpretação do teste tuberculinico
- dificuldade em isolad o BK
- PNM > 2 semanas sem resposta a antibióticos
- opacidade no lobo superior direito
- linfonodomegalias: hilar, paratraqueal direita
- TT + quando => 5 mm (tem que ter feito vacina da bcg há mais de 2 anos)
Para imunossuprimidos, HIV + de 5 para cima já é considerado positivo, independente de quando fez a vacina!!
*P/ os vacinados há menos de 2 anos e imunocompetentes: TT + se >= 10
OU SEJA, nos dois primeiros anos de vida, TT positivo é >= 10.
52
05 PARÂMETROS PARA AVALIAÇAO DE TB EM CRIANÇAS:
```
Quadro clinico: 15
Quadro radiologico: 15
TT: 15 (em nao vacinados, positivo se maior que 5 mm)
Contato com adulto com TB: 10
Estado nutricional: 5 (pontua se Z score
```
* Se RX NORMAL: Perde 5 pontos
* Se melhora clinica com uso de ATB: perde 10 pontos.
>= 40: MTO PROVÁVEL
30-35: possivel -> ja começa a tratar a partir daqui.
25 pra baixo: pouco provável
53
Crianças com TB são PAUCIBACILARES, por isso é tao dificil isolar o bacilo.
- quanto menor, menos bacilos.
- por isso criança não transmite TB para outras pessoas.
Etambutol: neurite optica, necessita de controle com oftalmoscopia
- Nas crianças < 10 anos: esquema RIP
- >= 10 anos: ideal é usar o etambutol tb
Tb latente: tem só o teste positivo, sem nenhuma manifestação clinica/ radiologica (RX normal) só isoniazida durante 6 meses é suficiente para acabar com os poucos bacilos q tem nesse caso.
Se TT negativo e historia de contato, repete em 02 meses.
54
Meningite
1º VIRUS/ 2º BACTS/ 3º FUNGOS/ 4º PARASITAS
Neonatos (ate 2 meses): agentes etiologicos sao os que causam sepse neonatal, da flora materna: GBS (estreptococo agalactie), gram negativos entéricos (e coli), listeria
2 meses- 12 anos: pneumococo, meningococo, hemofilos tipo B
Anemia falciforme:
Maior propensao às infecçoes por germes encapsulados - pneumococo, meningo, hemofilos!!!
* PCTE COM FISTULA LIQUORICA:/ MA FORMAÇAO DO SNC: maior chance de meningite pelo pneumococo
* DVP: estafilococos epidermidis ou germe hospitalar
55
EXANTEMA QUE SURGE NO 1º DIA DE DOENÇA TEM QUE PENSAR NO MENINGOCOCO
- não é típico das doenças virais o exantema surgir no primeiro dia!
MARCA REGISTRADA DO MENINGOCOCO:
Febre + lesões cutâneas hemorrágicas (petequial) - nao some com digitopressão
Meningococo pode dar necrose das extremidades por embolos septicos
56
Tto do choque na meningococcemia
Cristaloide 20 ml/kg
Nao melhorou, começar dentro da primeira hora DOPAMINA!! (Vasopressor de 1º escolha)
Na meningococcemia especificamente, a dexametasona é indicada pq há risco mto grande de hemorragia de supra-renal, e esse pcte pode chocar com mais facilidade (Sd de Waterhouse-Friderichsen), não respondendo às catecolaminas endogenas e exogenas
57
Principal sequela da meningite quando o pcte vive é a SURDEZ (5% casos)
CORTICOIDE NAS PRIMEIRAS 48h DIMINUI PROGNÓSTICO DE SEQUELAS
.
58
Insuficiencia adrenal na meningococcemia
POR HEMORRAGIA SUPRA-RENAL
SD WATERHOUSE- FRIDERICHSEN
.
59
A VACINA ACWY É FEITA A PARTIR DA PORÇAO POLISSACARIDICA - NAO INDUZ IMUNIDADE NOS MENORES DE 2 anos
-A vacina nesse caso é a conjugada do meningoco C
.
60
Convulsao é uma manifestação comum da meningite nos primeiros 4 dias. Após isso: pior prognóstico!
.
61
FONTANELA ANTERIOR FECHA ENTRE 9-18 MESES
Até 18 meses, um sinal possivel de meningite é o ABAULAMENTO DA FONTANELA (mas não é tao confiável)
.
62
Nas primeiras 24h de uma meningite viral pode ter predomínio de PMN!
Mas após 24h: predomínio dos linfomononucleares!!
Proteína na viral proximo do normal (50-200)
Glicose normal!!! Exceçao: caxumba que pode dar glicorraquia baixa
Na TB
PREDOMINIO DE MONONUCLEARES
PROTEÍNA PODE SER MTO AUMENTADA (100 a 3 mil) -> complicaçao da meningite por TB: hidrocefalia, pelo aumento de proteinas no liquor
-Glicorraquia na meningite por TB é mto baixa! Pelo tempo que demora para fazer o diagnóstico
63
Contra-indicaçoes à PL:
- Sinais de HIC
- Sinais de localização
- Choque
- Trimbocitopenia (< 50 mil)
*** Exames de imagem nao devem atrasar inicio de antibioticoterapia
64
80-90% de hemoculturas positivas na MENINGITE BACTERIANA
.
65
Tempo de tratamento
Meningococo é o q morre mais facilmente (5-7 dias)
Hemófilos: 7-10 dias
Pneumococo: 10-14 dias (pneumococo é o que mais demora para morrer e o que mais dá sequela!!!)
.
66
Coleçao subdural na meningite pode ocorrer em até 30% dos casos
-Maior parte (90%) é assintomático
- Drenagem só é indicada nos casos de HIC!!!
- Febre isolada não é indicação de drenagem
.
67
Quimioprofilaxia do meningo
Contactantes próximos: moradores casa, creche, profissional de saúde que realizou os procedimentos sem pro
RIFAMPICINA POR 02 DIAS ou ceftriaxone/ cipro VO
Quimioprofilaxia para hemofilos
Só se tiver criança em casa com menos de 04 anos suscetivel ao hemofilos, que nao tenha recebido a vacina!!! Todos da casa devem tomar nesse caso!!
-Rifampicina 4 dias.
68
Meningoencefalite herpética
-acometimento do lobo frontal
*** Mortalidade de 70% sem o uso do aciclovir
.
69
Ceftriaxone no seu metabolismo forma cálculos na vesícula!!
Nao se prescreve para neonatos!!!
.
70
Hidrocefalia comunicante em um pcte com meningite
TUBERCULOSE!!!
71
Rotavírus, apesar de causar diarreia NAO É UM ENTEROVÍRUS.
.
72
PRESSAO DO LIQUOR NA MENINGITE ESTÁ SEMPRE AUMENTADA!!!
.
73
PCTE COM TETRALOGIA DE FALLOT COM FEBRE, convulsionando:
PENSAR EM ABSCESSO CEREBRAL!!!
.
74
CIA não tem indicação de profilaxia para endocardite pois é um defeito de baixa pressão, que não provoca lesão endotelial importante.
-> Só as cardiopatias CIANÓTICAS tem indicação de profilaxia.
Todos com cardiopatia ACIANÓTICAS não precisam de profilaxia para endocardite
75
Defeito do septo AV
- muito fluxo pro lado direito do coração
- eisemenger precoce: correção precoce
- relacionado à sd de down
.
76
CIV É A CARDIOPATIA CONGÊNITA MAIS COMUM
- borda paraesternal esq com fremito
- acianótica
- no período neonatal shunt é menor! (Pela hipertrofia do VD)
- > PROBLEMA É O HIPERFLUXO PULMONAR NA CIV
Sopro do CIV é holossistólico
-pode ter sopro do estenose mitral pelo hiperfluxo pro lado esquerdo, causando uma estenose relativa (funcional)
SOPRO MESODIASTÓLICO DE BAIXA FREQUÊNCIA AUDÍVEL NO ÁPICE: fluxo pulmonar é no mínimo o dobro do sistêmico, tem que operar!
77
PCA: sopro contínuo (maquinaria) no foco pulmonar - PA divergente (na diástole fuga de sangue da aorta para a pulmonar)
- Tb causa hiperfluxo pulmonar
- Prostaglandina ajuda a manter o canal aberto
- indometacina/ ibuprofeno para fechar
- associado à rubéola na gestação
- comum em prematuros
- RN a termo com PCA- lesão estrutural (nao fecha espontaneamente)
- associado com 10% de outras cardiopatias congênitas
Sangue flui da aorta para as artérias pulnonares (2)
78
Retorno venoso parcial anômalo
- sangue passa da veia pulmonar (que leva sangue para o átrio esquerdo) para a veia cava inferior
- HIPERFLUXO PARA O LADO DIREITO
- Sd Cimitarra
No retorno venoso anômalo total, o lado esquerdo é “alimentado” pelo forame oval.
79
Prolapso mitral
-Sd de Marfan
Regurgitaçao tricuspide
- mais comum no neonato que sofreu asfixia
- é a valva mais sensível à hipoxia no coração
80
Rubéola congenita
-estenose pulmonar periférica
Ou
-PCA
.
81
Sd Williams
- Estenose pulmonar periferica
- Estenose aortica supravalvar
- Hipercalcemia idiopatica
- Facies de elfo
- Retardo mental
.
82
Valvula aórtica é uma valva tricuspide, mas que pode ser bicuspide em até 2% adultos
- diagnostico só na vida adulta
- clinica: aumento da area cardiaca, reduçao dos pulsos
.
83
Fechamento canal arterial ocorre entre 10-15h do nascimento
.
84
Cianose diferencial
Maos rosadas e cianose de membros inferiores
Coarctaçao de aorta
.
85
Sopro do CIV
HOLOSSISTÓLICO
.
86
Sopro inocente/funcional
De Still, da criança maior
É sistólico (como um prolongamento de B1), mais audivel na borda esternal esquerda baixa
Aumenta na anemia, febre...após exercício fica mais intenso
80% dos pré-escolares
Musical, obrigatoriamente nao tem fremito
No RN: sopro de estenose pulmonar > sopro da estenose pulmonar periferica funcional é mto frequente nas crianças <2 anis
87
Sd coração esquerdo hipoplásico
Tem um CIA enorme
VE não funcional
VD mantém as circulações sistemica e pulmonar -> nutre a aorta pelo canal arterial.
.
88
Sifilis
-Limitação dos testes sorológicos no bebe: PASSAGEM DE ANTICORPOS MATERNOS TRANSPLACENTARIOS (IgG)
Se título da criança for maior que o materno: suspeita de sífilis congênita!
No VDRL, quando + só pela presença dos anticorpos maternos, costuma diminuir após os 3 meses
-Negativo após 6 meses obrigatoriamente.
*Na sorologia treponemica: ac maternos podem permanecer até 18 meses de idade!
Após 18 meses: define diagnóstico de sífilis!
89
Rn que foi exposto à sífilis PRECISA FAZER AVALIAÇÃO DO LÍQUOR!!!
Estudo do LCR
- celularidade
- Proteína
- Vdrl no líquor: diagnóstico de certeza de sífilis
RN
alterado se mais de 25 leucs
PTN maior que 150
90
Gestante com sífilis alergica à penicilina pode usar eritromicina
MAS AI O FETO É CONSIDERADO NAO TRATADO!!!
.
91
Tto adequado da sífilis materna:
- TTO completo, adequado ao estágio da doença, feito com PENICILINA
- Finalizado pelo menos 30 dias antes do parto
- Parceiro tratado!!
.
92
Gestante com sífilis secundária
1º dose do TTO deve ser no ambiente hospitalar
Reaçao de Jarish-Hercheimer (devido à alta carga treponêmica) - morte treponêmica em excesso provoca mta reaçao inflamatoria
.
93
Manejo adequado do RN exposto a sifilis
* Radiografia de ossos longos
* Hemograma (bicitopenia, pancitopenia)
* LCR
Em todo RN com VDRL reagente ou suspeita clínica de sífilis congenita.
-Nos RN de mães com sifilis nao tratada, independente do resultado do VDRL do RN, realizar
- HMG
- Radiografia de ossos longos
- PL
Se qualquer um desses alterados, tratar com penicilina G cristalina ou procaína por 10 dias!!!
*Neurossifilis tratamento obrigatoriamente tem q ser com a penicilina G cristalina 10 dias!!!
Se nao houver alterações clinicas, radiologicas, hematologicas ou liquoricas e a sorologia for negativa:
-Penicilina G benzatina IM dose unica
+
Acompanhamento obrigatorio
94
Sífilis
RN de mães adequadamente tratadas
Realizar VDRL: se reagente com tirulaçao maior do que a materna, e/ou na presença de alterações clinicas, realizar:
- hemograma
- rx ossos longos
- PL
.
95
Principal sequela do CMV congenito
SURDEZ NEUROSSENSORIAL
- Doença de inclusão citomegálica:
- CIUR
- prematuridade
- hepatoesplenomegalia
- icterícia
- trombocitopenia
- microcefalia
- calcificações intracranianas PERIVENTRICULARES
96
Quadro que lembra sepse
- RN com microcefalia
- Calcificações periventriculares
CMV!!!
Surdez neurossensorial
Coriorretinite
Aumento da ptn no líquor
97
Herpes simples virus
HSV-1: infecta pele e mucosa acima da cintura
HSV-2: infecção de genitália e do neonato
HSV-2:
- Predomina a transmissão durante o parto
- 5% transmissão intra-útero
- 10% pós-parto
98
Que vitamina pode reduzir a morbidade e a mortalidade de crianças com SARAMPO GRAVE (principalmente em desnutridos)?
Crianças entre 6m-2a
E
Desnutridas
Vit A
99
Reação de Paul-Bunnel
(Anticorpos heterófilos)
Confirma diagnóstico de mononucleose por EBV
- É positivo em mais de 90% dos adultos
- Nas crianças, abaixo de 4 anos principalmente, o exame será negativo em mais da metade das vezes (pq a criança tem pouco anticorpo)
100
Mononucleose infecciosa
Complicações:
- Ruptura esplênica (0,2%)
- Obstrução VAS -> CORTICOIDE
- Ataxia, convulsões
- Metamorfopsia: Sd Alice no país das maravilhas (tamanhos errados)
..
101
Diferença entre resfriado e gripe
- > resfriado sinais e sintomas são mais restritos às vias aéreas superiores
- > gripe: doença sistêmica caracterizada clinicamente por febre alta, mialgias e prostração.
.
102
Faringoamigdalites
Ulcerosas:
Úlceras superficiais: herpangina (coxsackie A), angina herpética
Úlceras profundas: angina de Plaut-Vincent (infecçao por germes fusoespiralares, caracterizada por ulceração profunda, unilateral, de odor fétido), na tuberculose, sífilis e imonodeficoências.
Sd Lemierre
Complicaçao da faringite provocada pelo fusobacterium necrophorun caracterizada por tromboflebite da veia jugular interna com êmbolos pulmonares sépticos, levando a infiltrados pulmonares e hipóxia.
103
Coxsackie A
Herpangina: febre alta, dor de garganta e disfagia. Em alguns pacientes, quadro de dor abdominal.
O coxsackie A-16 pode causar a Sd mão-pé-boca -> nesta doença, além da faringotonsilite ulcerosa, existem lesões papulovesiculosas em mãos e pés.
.
104
Febre, linfadenopatia cervical e esplenomegalia sugerem -> EPSTEIN-BARR.
.
105
A faringoamigdalite estreptocócica evolui quase sempre com resolução espontânea após 4-5 dias em média, mesmo sem uso de atbs
-entretanto, a condição não é considerada benigna pelo risco, em torno de 3%, de febre reumática, GNDA, complicações supurativas da garganta e grande transmissibilidade quando não tratada.
Títulos de ASLO acima de 330 unidades Todd em crianças e 250 unidades Todd dm adultos são consistentes com infecçao estreptocócica recente e podem ajudar no diagnóstico de febre reumática.
Atb iniciada dentro dos primeiros 9 dias após o início da faringite é capaz de prevenir o surgimento da febre reumática. Infelizmente esse efeito protetor não é observado na glomerulonefrite difusa aguda pós estreptocócica.
106
Lactente sibilante
3 ou mais episódios de sibilância dentro de um ano, nos dois primeiros anos de vida.
TEMPO EXPIRATÓRIO PROLONGADO
Sinais de atopia:
- Dupla prega palpebral (linha de Dennie-Morgan)
- Protrusão do lábio superior (tubérculo de Kaminski)
- Rarefaçao do terço externo das sobrancelhas (sinal de Hertog)
107
Bronquite crônica
Adultos caracteriza por tosse produtiva por 03 meses/ ano ou mais durante no mínimo dois anos.
Na infância, os casos de bronquite crônica são encontrados na Fibrose cística, displasia broncopulmonar e bronquiectasias.
.
108
Tríade clássica da fibrose cística:
- doença pulmonar crônica
- diarreia esteatorreica crônica
- dificuldade ganho ponderal e estatural
.
109
De uma forma geral, não se recomenda o treinamento de toilette antes de 18 meses, pois nesta fase o SN ainda é imaturo e a criança poderá desenvolver tardiamente problemas de continência e encoprese.
.
110
A partir de 02 anos, a criança começa a perceber a plenitude vesical e a iminência de diurese, e sua frequência miccional é de 8-10x/dia
A partir de 03 anos, a criança começa a ter controle miccional diurno, e depois noturno.
.
111
03 anos -> CONTROLE MICCIONAL DIURNO.
Geralmente o controle da evacuação precede o controle miccional
112
Enurese noturna
Perda urinária involuntária à noite em crianças acima de 5 anos
Primária (75-90%): quando a criança nunca adquiriu continência noturna.
Secundária (10-25%): quando a criança adquiriu controle miccional noturno por alguns meses, e então o perdeu
A grande maioria das crianças (75%) apresenta apenas enurese noturna,
e uma minoria (25%) apresenta uma forma combinada de enurese noturna e incontinência urinária diurna -> nesta última forma, há maior probabilidade de causas orgânicas.
113
Massa em flancos bilateral é sugestiva de valvula de uretra posterior
Massa unilateral: obstrução da junçao ureteropélvica ou rim multicístico.
.
114
Sd Lise Tumoral
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
Hipercalemia
Hipocalcemia
.
115
Via de administração das vacinas
DPT: IM
Tetânica: IM
BCG: intradérmica
Anti-sarampo/ Tríplice viral/ Varicela/ Febre Amarela: SC
.
116
Choro incontrolável
Componente vacinal mais provável de provocar este tipo de reação é:
Componente pertussis da suspensão inativada de Bordetella, que compõe a vacina DPT.
Vacina celular é a bordetella inteira - e é a que pode causar esse tipo de problema, mesmo inativada!
117
Varicela na mãe
Se 05 dias antes do parto até 02 dias após: FAZER IMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA PARA VARICELA ZOSTER POR VIA IM NO RN
.
118
Vacina rotavírus
-Pode ser realizada a primeira dose até 03 meses e 01 semana
Vacina antipneumocócica deve ser aplicada aos 2,4 e 6 meses, com reforço aos 15 meses !!!
119
Raiva
Encefalite viral aguda transmitida por mamíferos
Humano: período incubação de 45 dias
Espamos musculares faringe, laringe, língua, disfagia, hiperacusia, fotofobia
Letalidade próxima de 100%
Profilaxia pós-exposição: 05 doses da vacina! (0,3,7,14,28)
Limpeza ferimento
Antisséptico: costuma matar virus da raiva: clorexedina no 1º dia
SF
Profilaxia pós exposição: vacina + soro
Animal, localizaçao e profundoda do ferimento.
Acidentes graves:
- ferimentos na cabeça, pescoço, mão e pé.
- profundos: apresentam sangramento
- lambedura de mucosas (mesmo íntegra)
- ferimentos causados por morcegos (nao encontra lesao muitas vezes)
Vírus no animal aparece no máximo 5 dias antes de aparecer a doença, persistindo no animal até sua morte (em até 5 dias após o início dos sintomas) -> observar animal por 10 dias!
120
Raiva
Acidente leve: só vacina
Acidente grave: soro (só 01 dose no primeiro dia) + vacinaçao
Nas agressões por morcego: SEMPRE SORO-VACINAÇÃO INDEPENDENTE DA GRAVIDADE DA LESÃO!
Únicos animais que sabemos evolução da raiva é cachorro e gato! Demais, fazer soro-vacinação!
121
Profilaxia pré-exposição da raiva
3 doses da vacina!!! (0,7,28)
Fazer reforço vacinal sempre que títulos de anticorpos inferiores a 0,5!
122
Cão desconhecido = CÃO RAIVOSO
SORO+ VACINAÇAO
.
123
Neoplasia mais comum da infancia
Leucemias
Anemia, infecçao, sangramento
- Na Sd de Down, o risco de leucemia é 20x maior
- dx: aspirado de medula com >25% de blastos
- Risco médio: leucemia entre 1-10 anos; leucócitos< 50 mil
- Risco elevado: > 10 anos, leucócitos > 50 mil; resposta lenta.
124
Linfomas: associação com EBV
Linfoma leucemizado: >= 25% MO - trata-se como LLA.
125
Tumores do SNC
2º neoplasia mais comum da infância!
Tumor sólido mais comum da infância!!!
Tumores de linha média e infra-tentoriais cursam com tríade clássica (hidrocefalia): cefaleia, náuseas/vômitos e papiledema
Característs da cefaleia da hipertensão intracraniana: MATINAL, vômitos, dor de cabeça recente, dor de cabeça que mudou suas características
- HIPERTENSÃO INTRACRANIANA PIORA COM O REPOUSO! -> acorda com dor de cabeça!!
126
Tumores infratentoriais:
Desordens do equilíbrio, marcha e coordenação
Torcicolo pode ser uma forma de apresentação de um tumor infratentorial: mecanismo para melhorar a circulação do líquor.
Tumores de tronco cerebral:
- Paralisia de nervos cranianos
- Lesão de 1º neurônio
Supratentoriais: desordens focais
Fraqueza motora localizada, distúrbio da fala, convulsões.
127
Neuroblastoma
- Câncer embrionário do sistema simpático periférico (gânglios simpáticos, supra-renal)
- Neoplasia mais comum em lactentes (até 1 ano -exceto RN)!!!
- Doença mtx pode provocar: proptose orbitária, equimose periorbitária (olhos de guaxinim)
- Sd Opsonus-clonus: reaçao imunológica do organismo ao tumor neuroblastoma- mas piora prognóstico neurológico.
Rx ou TC: calcificações, hemorragia
-> Tu Wilms não mostra calcificações
*** Neuroblastoma tb pode se apresentar como uma massa de mediastino superior e pode causar Sd de Horner, com ptose e miose.
128
Neuroblastoma
Urina: aumento do ácido homovalínico e ácido vanilmandélico (95%).
.
129
Massa renal em pré-escolar: idade entre 2-5 anos
1º hipótese: Tu Wilms (ou nefroblastoma)
-hemihipertrofia, aniridia (má formação da iris),
Sd Beckwith-Wiedemann (hemihipertrofia, macroglossia, visceromegalia)
Massa abdominal
Mãe nota no banho
Dor abdominal
Hematúria
HAS
130
Dos tumores ósseos, o mais comum é o osteossarcoma
- aparece no estirão puberal, em ossos longos
- dor óssea que desperta o pcte, massa palpável
- alteração radiológica: neoformação óssea padrão “sunburst” (raios de sol)
MTX PULMONAR
131
Retinoblastoma
Leucocoria
Notado na ausência do reflexo vermelho
Dx diferencial: catarata, retinopatia da prematuridade
Exame oftalmológico
Tc/rnm
Qt/ enucleação (retirar olho inteiro)
132
Que doenças podem estar associadas com o tumor de wilms
Hemihipertrofia
Aniridia
Sd Beck...
133
Teratoma sacro-coccígeo
Tumor benigno
Tto: cirurgia
.
134
Testículos na bolsa até ...
.
135
Sd alcoólica fetal
Deficiência de crescimento pré e pós natal!!
```
Microcefalia - deficiência intelectual
Fissura palpebral curta
Narinas pequenas
Filtro longo (indefinido)
Lábio superior fino
```
136
Em humanos, doenças infecciosas (gripe, pielonefrite, faringite estreptocócica) elevando a temperatura acima de 38,9 graus por mais de um dia, principalmente no 1 TRI de gravidez têm sido relacionado a malformações.
- os principais defeitos ocorrem sobre a formação e desenvolvimento do tubo neural, como anencefalia, mielomeningocele e encefalocele.
.
137
Sd varfarínica
RN COM HIPOPLASIA NASAL
Anormalidades ósseas
microcefalia, hidrocefalia, deficiência intelectual
.
138
Atresia de vias biliares
Mais comum no sexo feminino
Ausência/obliteração dos ductos biliares extra-hepáticos por um processo inflamatório idiopático progressivo
Pode ser embrionária (20%) e perinatal (80%)
Perinatal: atresia biliar isolada!!
O tipo 3 (mais grave) é o tipo mais comum, seguido do 2B
-quadro clínico: icterícia neonatal persistente (mais de 14 dias), com predomínio de bilirrubina direta, colúria, acolia
BD> 2 mg/dl
Diagnósticos diferenciais: solicitar TORCHS, eletroforese de proteínas (deficiência de alfa 1 antitripsina), hepatites neonatais
US: sinal do cordão triangular
Tto cirurgico: portoenterostomia de Kasai - <2 meses: 80% sucesso!
Transplante: precoce no kasai sem sucesso (indicado entre 6 meses e 2 anos)/ tardio: na dependência da evolução da cirrose e suas complicações.
139
FEBRE É ACIMA DE 37,8
.
140
Lactente com hipotonia tem que descartar Prader-Willi
-uso de GH para melhorar composição corporal.
.
141
Causas de hipoglicemia em diabéticos
Medicações: sulfonilureias, insulina, glinidas
- atraso na refeição, exercício
- IRC (perda na funçao renal, aumentando meia vida da insulina), hepatopatia (def na neoglicogenese), má-absorção
Em não diabéticos (rara)
Crianças: defeitos enzimáticos, erros inatos do metabolismo, nesidioblastose (hiperplasia das células beta - hipoglicemia principalmente na 1º infancia)
Adultos: medicações (atbs, ieca), insulinoma, cancer, pós cirurgia bariátrica, “reativa” (após sobrecarga de carboidratos).
142
Febre que nao responde ao atb
VER ESQUEMA VACINAL (bcg?)
- TB -> febre vespertina?
- neoplasias
- STORCH
- Kawasaki
- HIV
- Rx de torax, equ, hemoculturas
- EBV
- ultrassom abdome
- eco de aparelho urinário
- ecocardio para descartar endocardite
Mononucleose -> não tem mononucleose sem transaminases elevada
-“usou amoxi e nao pintou” -> nao sugere mononucleose.
TB CONGÊNITA (se espera que a mãe tenha uma TB importante)
TB via LA: TB primaria
TB via placenta: miliar
143
RETIRAR ACESSO ASSIM Q TODAS MEDICAÇOES VO
.
144
Diagnóstico diferencial de lactente sibilante
TB!!!
.
145
O HIPOTIREOIDISMO é a principal causa de baixa estatura de etiologia endócrina
Os hormonios tireoidianos sao necessarios pois atuam tanto atraves da estimulaçao da produçao de GH como também sobre a epífise, proporcionando sua diferenciação.
Desta forma, crianças com hipotireoidismo podem nos dar a falsa impressão de deficiência de GH.
146
No período pós-natal, os hormônios do crescimento (GH) e os hormônios tireoidianos são fundamentais para o crescimento linear.
Mas nao no periodo pré-natal: criançs com deficiencia congenita de GH ou hipotireoidismo apresentam peso e estatura normais ao nascimento.
.
147
O crescimento do tecido neural é próprio
- a maior velocidade de crescimento se dá no 1 ano de vida
- uma forma de se avaliar o crescimento neural é a monitorização do PC, que deve ser realizada até os 02 anos.
.
148
Ganho de peso
4 TRI- 400g/mês
3 TRI- 500
2- 600
1- 700
Pré escolar (2 palavras): 2 kg/ ano
| Escolar: 3-3,5kg/ano
149
Criança
DOBRA PESO NASCIMENTO: 4-5 meses
TRIPLICA: 12 meses
QUADRUPLICA: 2-2 a 6m
Fórmula que pode ser usada para estimar peso de crianças de 3-11 anos
2x (idade) + 9
150
Os bebês até 2 anos ou até 16 kg deverão ser pesados na posição deitada ou sentados na balança mecânica pediátrica. Já as crianças maiores de 02 anos e os adultos são pesados na balança tipo plataforma.
.
151
Toda criança hipotonica deve ser investigada para Prader-Willi
.
152
Queda da glicemia na CAD
MANTER GLICEMIA ENTRE 250-300 ATÉ CORRIGIR O pH!!!
No máximo 80/hora
50-80/hora
153
Convulsao febril
Neuroimagem é solicitada apenas em casos selecionados com
- CRISE FOCAL
- DEFICIT NEUROLOGICO PREEXISTENTE
.
154
CRISE FEBRIL SIMPLES OU TÍPICA
- Faixa etária: 6 meses-60 meses (5 anos). Incomum antes de 3 meses.
- Crises tônico-clônicas generalizadas.
- Duração: inferior a 15 minutos
- Período pós-ictal: sonolência breve
- Crise única em 24h
Crise febril simples na infância não aumenta risco de epilepsia no futuro.
*** Crise febril complexa ou atípica:
- Focal
- Duração superior a 15 minutos
- Período pós-ictal: presença de sinal neurológico (Paralisia de Todd, ex) ou sonolência duradoura
- Recorrência da crise dentro de 24h.
155
Convulsão febril
Risco de recorrência da crise febril em outros processos infecciosos é da ordem de 30%.
- 1/3 das crianças poderão apresentar um segundo episódio.
- Risco de epilepsia futura nas crianças com crise febril é similar ao encontrado na população geral, ou seja, em torno de 1%.
O risco de recorrência aumenta quando algum dos fatores abaixo estiver presente:
1. Idade da 1ª crise febril < 12 meses;
2. Duração da febre < 24h antes da crise;
3. Febre 38-39ºC
```
Fatores menores:
HF + de crises febris
HF epilepsia
Crise febril complexa
Sexo masc
Sódio sérico baixo no início da apresentação
```
156
Estado pós-ictal
Período logo após a crise que frequentemente é marcado por sonolência ( 30’- 2h)
Exame físico pode revelar ataxia, hiper-reflexia profunda com clônus e sinal de Babinski -> estas alterações são transitórias e exibem resolução espontânea - DISFUNÇÃO NEURONAL TEMPORARIA DA AREA CORTICAL AFETADA.
Paralisia de Todd:
**Hemiparesia transitória que pode se instalar no período pós-ictal de uma crise focal motora.
** Resolução espontânea dentro de 24h, não mais q isso -> sua permanência além do tempo habitual deve levantar suspeita de um evento isquêmico.
157
A epilepsia na infância apresenta bom prognóstico na maioria dos casos, e apenas 10-20% das crianças evoluirão com crises de difícil controle medicamentoso e déficit neurológico.
.
158
A neuroimagem é fundamental na avaliação de epilepsias parciais, EEG focal e nas crianças que apresentam déficit neurológico.
.
159
Diferenciar crise parcial complexa da crise de ausência (generalizada):
- a aura nunca antecede uma crise de ausência, que é uma epilepsia de início ja generalizado
- ausência é uma epilepsia típica do escolar, enquanto as parciais complexas podem acontecer em qualquer idade
- PÓS ICTAL É MAIS COMUM NAS CRISES PARCIAIS COMPLEXAS
- as crises parciais complexas são menos frequentes durante o dia!
O EEG da ausência revela PONTAS GENERALIZADAS DE 3 CICLOS/SEGUNDO
Ao passo que o eeg das parciais complexas revela PAROXISMOS FOCAIS (uma derivação) ou MULTIFOCAIS (várias derivações)
160
Tto ausência
Etossuximida
| Ácido valproico
161
Ausência juvenil
- Início + tardio: 10-12 anos
- Acomete igualmente ambos sexos
- Predomínio pela manhã, ao acordar
- Acontecem em salvas e exibem com grande frequência componentes mioclônicos
- > Se as crises mioclônicas forem mto exuberantes, o principal dx diferencial a ser feito é com EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL
-Drogas de escolha: ácido valproico, lamotrigina.
162
Condições que podem precipitar crise tonico-clonicas generalizadas:
- Infecções virais + febre
- Uso de teofilina ou metilfenidato
- Medicações psicotrópicas (risperidona, haldol)
- Fadiga excessiva 😴
- Estresse emocional 😭
.
163
Crise tônico-clônica
- Paciente perde consciência de maneira súbita
- Apresenta movimento típico para trás do globo ocular
- Toda sua musculatura apresenta contrações tônica, o que leva invariavelmente à APNEIA e CIANOSE
- Fase clônica: contrações rítmicas seguidas de relaxamento de todos os grupamentos musculares
- Durante a crise, a criança pode morder a língua, raramente vomita, e o relaxamento esfincteriano (bexiga mais comumente) acontece.
- Pós-ictal: criança semicomatosa e persiste em sono profundo por 30 min até 2h. Durante este período vômitos 🤮 são frequentes.
- ATAXIA DE TRONCO, REFLEXOS HIPERATIVOS, CLÔNUS E REFLEXO DE BABINSKI PODEM SER ENCONTRADOS AO TÉRMINO DA CRISE E NAS FASES INICIAIS DO PERÍODO PÓS-ICTAL.
164
Sd de Landau-Kleffner
- Iniciada ao redor dos 5 anos
- Característica marcante: PERDA DA LINGUAGEM. Criança apresenta desenvolvimento cognitivo, inclusive linguagem normal até o início das crises.
O diagnóstico é definido através da presença de afasia desenvolvida em criança previamente normal (insidiosa ou aguda) associada a descargas elétricas predominantes em regiões temporais que se intensificam no sono.
-As crises convulsivas estão presentes em apenas 80% dos casos.
165
Distúrbios Paroxísticos Não Epilépticos
- Início abrupto, curso estereotipado e término espontâneo.
- Muitas vezes levando a alteração da consciência e manifestações motoras clônicas/tônicas que mimetizam crises convulsivas, mas NÃO são provocadas por descargas elétricas corticais anormais.
NEONATOS:
1- ABALOS: ocorrem sempre com o neonato desperto, geralmente após estímulo tátil. Não associados a movimentos oculares/ orobucolinguais anormais ou alterações da cor/ apneia/ FC.
2- MIOCLONIA BENIGNA DO SONO: ocorrem naturalmente no início do sono ou próximo ao despertar.
166
*** Recomenda-se para todo lactente com crise de perda de fôlego sejam solicitados:
- HMG + ferritina para avaliação de anemia ferropriva associada
- ECG para avaliação de bradicardia/assistolia durante o reflexo oculocardíaco e para investigar Sd do QT longo, que poderá induzir síncope
.
167
SÍNCOPE RELACIONADA AO EXERCÍCIO
SEMPRE DESCARTAR DOENÇA CARDÍACA SUBJACENTE
Sd QT longo é uma arritmia caracterizada por um intervalo QT>= 0,46 milissegundos. Afeta seja por cardiopatia adquirida (miocardite viral, prolapso de valva mitral) ou congênita, com herança autossômica recessiva (Sd de Lange-Nielsen = Sd QT longo + surdez) ou dominante (Sd de Romano-Ward por anomalia do canal de K em 50% dos casos)
168
Risco de atelectasia maior com oxigenioterapia (mesmo ao menor fluxo de o2)
- LAVAGEM DE NITROGENIO, QUE É O QUE MANTÉM O ALVEOLO ABERTO!!
Evitar oxigênio para “conforto” na bronquiolite
Atençao a isso principalmente nos pctes pediátricos -> via aérea menor
169
Atrovent
Dose: 20 a 40 gotas!!
-Beneficio clinico mais marcante na abordagem inicial, na 1ª hora!
.
170
Classificação de gravidade na asma
Muito grave: corticoide Ev,
Salbutamol ev in
.
171
B agonista, corticoide, xantina, ipratropio
- Sao arritmogenicos
- Xantinas nao tem mais indicaçao de uso: pouca eficacia e mto efeito adverso.
.
172
Crianças < 1 ano
Lactentes sibilantes: nao tem indicaçao de beta agonista
Criança está inflamada, precisa de corticoide!
.
173
Maioria das crianças que desenvolvem PC tem apgar bom ao nascimento.
.
174
Conjuntivite neonato
Clamidia e neisseria gon.
-Coleta de secreçao para bacterioscopia e cultura
- Iniciar ceftriaxone dose única EV ou IM
- Eritromicina VO
-Higiene ocular com solução salina e solicitar avaliação e segmento oftalmologico.
ASSOCIAÇAO DE ERITROMICINA COM ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO QNDO USO EM FASE NEONATAL!!
175
Associação de eritromicina com estenose hipertrofica de piloro quando uso na fase neonatal!!
Atentar se criança iniciar com vômitos!
176
Coqueluche
Tto: macrolideos
Alternativa: bactrim (só em > 2 meses)
Os lactentes menores de 1 mês de idade que tenham feito uso de macrolídeo (principalmente a eritromicina) devem ser monitorizados por mais de 01 mês pelo risco teórico do desenvolvimento de ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO.
HEMOGRAMA
- Reação leucemoide: leucocitose (pode ser até 40-50 mil) com linfocitose! E é prognostico
- Quando o quadro de tosse já está bem estabelecido, os antibióticos pouco mudam o curso da doença, mas são recomendados (porque diminui transmissão para comtactantes)
177
Isolamento do paciente hospitalizado
Precauções gerais e respiratórias por 05 dias depois do início do tratamento específico.
Isolamento nos casos que não foram usados atbs?
03 semanas a contar do início da tosse
178
Avaliação durante hospitalização - coqueluche
Os paroxismos típicos que não conferem risco de vida têm as seguintes características:
- Duração inferior a 45 segundos
- Rubor, mas não cianose
- Taquicardia, bradicardia (não <60 bpm em lactentes).
- Dessaturação de oxigênio que se resolve espontaneamente.
- Guincho ou esforço para autorrecuperação ao final do paroxismo
- exaustão pós tosse não acompanhada de perda de consciência
Sinais de alarme
- taquipneia (>60)
- bradicardia (<50)
- leucócitos > 50 mil
- hipóxia persistente após os paroxismos de tosse
179
Profilaxia coqueluche
Vacina na gestaçao (dtpa)
1 dose a cada gestaçao a partir da 20° semana de gestação ou vacinação no puerpério (até 45 dias após o parto).
.
180
Hipovolemia
Estimula sede
Secreçao de ADH e conservação renal de água
-> HIPOVOLEMIA TEM PRIORIDADE QUANDO COMPARADA COM A OSMOLORIDADE!
Por isso a hiponatremia é o DHE mais comum quando ocorre desidratação.
181
Retinopatia da Prematuridade (RPO)
.
182
Prevenção da doença hemorrágica do RN
- Sangramento que ocorre nos primeiros dias relacionado a carencia de fatores vit K dependentes.
- VIT K 1mg IM AO NASCIMENTO!!
- Risco aumentado nas mães que fizeram uso de fenobarbital e fenitoína durante a gestação!
- leite materno é pobre em vit k
Tto de manifestação clínica de doença hemorrágica:
-TTO É EV: nao faz IM pq pode causar hematoma!!
Vit K 1-5 mg EV (melhora em poucas horas)
183
Coqueluche
Tosse em paroxismo
Cianose
Apneia
Guincho...
.
