Pediatrik I Flashcards
(202 cards)
1
Q
Vilka vaccin ingår i nationella vaccinationsprogrammet?
A
Rotavirus
Difteri
Stelkramp
Kikhosta
Polio
Haemophilus influenzae typ b
Pneumokocker
Mässling, påssjuka, röfda hund
HPV
2
Q
Tetanus ger…
A
muskelspasm och kramper
3
Q
Hur ter sig neonatal tetanus?
A
Den neonatala tetanusen börjar med svaghet och oförmåga att suga som fås vid 7-14 d ålder. Även generaliserade kramper, stelhet och opistotonus (brygga).
4
Q
Vad är difteri?
A
Difteri ger en nekrotisk bildning på tonsiller och i farynx samt heshet, stridor, andnöd, kruppliknande hosta.
5
Q
Hemophilus typ B kan ge…
A
meningit, epiglottit, septisk artrit och cellulit
6
Q
Hur sprider sig polio
A
Infektion i GI-kanalen
7
Q
Symptom polio
A
- Hög feber, intensiv muskelsmärta, snabb paralys i extremiteter
- Ofta blåspares och tarmatoni
- Smärta, spasticitet nack- och ryggstelhet
- Hypoxi pga svaghet i andningsmusklerna
8
Q
Vad är postpoliosyndrom?
A
nya neurologiska symptom fås i ca 25-35%, ofta efter 25-35 år. Ofta muskelsvaghet, smärta, atrofi och trötthet (samma muskler som vid första tillfället). Orsaken till detta är oklar
9
Q
Hur dör folk av mässling?
A
pneumoni eller akut encefalit
10
Q
Symptom mässling?
A
- Feber, hosta
- Konjunktivit
- Ljusskygghet
- Kopliks fläck på kindslemhinnan
- Hudutslag – erymatöst på panna och nacke, sprider sig till bål och extremiteter. Blir sedan kopparfärgat/brunt.
o Under utslagsperioden ses ofta hög feber, ÖLI
11
Q
Symptom påssjuka
A
1/3 subklinisk eller mild ÖLI.
Parotissvullnad och innan denna har man huvudvärk, buksmärta och aptitlöshet.
Feber
- CNS-infektion 3-10 d efter debut – detta kan ge hv, feber, trötthet, nackstelhet, delerium och kräkningar
- Kramper
- Orkit
12
Q
Komplikationer rubella under grav
A
Fosterinfektion kan leda till spontanabort eller IUFD. Defekter inträffar i >80% av spädbarn som infekteras första trimester men in stort sett inga efter v 16.
13
Q
Vilka organ påverkas av röda hund vid fosterinfektion?
A
Organen som ofta påverkas är hjärta, ögon, hjärna och hörsel (dövhet är vanligast).
Ductus arteriosus och pulmonalisstenos är de vanligaste hjärtfelen
14
Q
Vad kan man upptäcka för akuta sjukdomar som kräver åtgärder vid BB-US?
A
- Sepsis/pneumoni
- Hjärtfel (ductusberoende/allvarliga)
- Hypoglykemi
- Ikterus (behandlingskrävande)
- Höftluxation
- Katarakt
- Plexusskada
- Allvarliga GI- och urinvägsanomalier
- Svält vid bröstet
15
Q
Vad kollar man på vid status vid BB-US?
A
- AT! - Säger mycket
- POX – tas i hö arm och en fot
- Rörelser och reflexer – man kollar bla tå och handgrip
- Hud, turgor
- Cyanos, ikterus
- Skallform och fontaneller
- AF, hjärta
- Femoralispuls
- Bukstatus inkl navel
- Genitalia
- Rygg, övre skelett, höfter
- Munhåla, ögon
16
Q
Tecken på spädbarn som inte mår bra
A
- AF >60 -> nästan alla med sepsis elr lunginflammation får ökad AF, fångar även hjärtfel som är sviktberoende
- Låg tonus
- Ful färg
- Nedsatt spontanmotorik och respons vid undersökningen
17
Q
Med vilka US får man nästan 100% specificitet för medfödda hjärtfel?
A
AF, POX (kolla efter 6h i hö hand och ben), blåsljud och femoralispuls
18
Q
Medfödda hjärtfel kan delas in i…
A
o Cyanotisk – transposition av kärlen, hö-sidigt
o Svikt – vänstersidigt, ex trångt i aortaklaffen eller CoA
19
Q
Ikterus hos barn är oftast…
A
Okonjugerad och fysiolgisk
20
Q
Orsaker till ikterus hos barn
A
Fysiologisk!
Hemolys - G6PD, thalassemi, polycytemi
Immunisering (Rh, AB0)
21
Q
Hur fungerar ljusbehandling mot ikterus?
A
blågrönt ljus som gör att bilirubinet ändrar form och blir vattenlösligt och kissar ut det snabbare
22
Q
Risker med ikterus
A
Riskerna med detta är kernikterus, CP-skada där bilirubinet lagras i basala ganglierna
23
Q
Riskfaktorer och agens vid sepsis och infektion hos foster
A
Riskfaktor är lång vattenavgång, kolonisation av mamman, infektion i fostervattnet
Typiskt är GBS (grupp B streptokocker), gramnegativa stavar (e. coli, klebisella) och s aureus.
24
Q
Prover vid misstänkt sepsis
A
Man tar CRP, IL-6, LPK och TPK
25
Riskfaktorer hypoglykemi
SGA, prematuritet
Asfyxi
Infektion
Maternell diabetes, LGA
mor får betablock
26
Gräns hypoglykemi
< 2,6
27
Defintion svält vid bröstet och symptom
definieras som viktnedgång >10% och ger trötta bebisar som kan misstas för nöjda
28
Hur bedöms barns motoriska utveckling?
* Grovmotorik – att kunna använda muskelgrupper för att stå, sitta, springa, hålla balansen
* Finmotorik – äta, rita, klå på sig, spela med händerna
* Språk – förståelse och tala
* Kognition – tänkande inklusive lärande, förståelse, problemlösning, minne
* Socialt – interaktion med andra, relation med familj, lärare och vänner, svara på andras känslor
29
Vilka 3 faser kan tillväxten delas in i och vad driver dessa?
* Fas 1 - Fetal fas, IGF-1&2 samt insulin driver tillväxten fram till ca 1 åå
* Fas 2 - Barnfas, saktare tillväxt driven av GH, DHEA från binjurarna kan ge en extra sving och andosteindion!
* Fas 3 - Pubertal fas, snabbare tillväxt driven av könshormonerna (testosteron och östradiol)
30
Patoligisk tillväxt
Patologiskt är deviation >1 SD eller viktökning utan längdtillväxt (kan då bero hypothyreos, hyperkortisolism).
Normal tillväxt är +/- 2 SD (2,5 till 97,5 percentilen).
31
Pubisbehåring drivs av...
androgener
32
När år tonåringar peak i tillväxthastighet?
- Flickor når sin genomsnittliga peak tillväxthastighet vid 12 åå, pojkar vid 14åå
33
Vad avslutar växten?
Östrogen avslutar tillväxten
34
Vad är adrenarche?
Start av DHAE-produktion
35
Vad är telarche?
bröstutveckling
36
Vad är pubarche?
könshårsutveckling
37
Vad är spermarche?
aktiv spermaproduktion
38
Vilka olika reflexer finns hos det nyfödda barnet och när försvinner dom?
* Sugreflexen
* Mororeflexen – slår ut med armarna och öppnar händerna
* Gripreflexen
* Sökreflexen – vid beröring av kinden vänder sig huvudet mot den sidan
* Krypreflexen – när barnet läggs på mage vill det ”krypa”
* Toniska hals- eller nackreflexen – när barnet ligger i ryggläge och vrider huvudet åt ena sidan sträcks reflexmässigt armen på samma sida och den andra armen hålls böjd över bröstet
39
Vad är röda flaggor för CP?
* Extension i benen, saxning
* Extension i armarna
* Plantarflexion i fotlederna
* Hårt knutna händer med inslagna tummar
* Ökande avvikelse om barnet försöker göra en målinriktad rörelse
40
Hur kan man enkelt bedöma hur barnet mår?
BBB – Genom 30 sek kan man bedöma hur barnet mår.
* Behaviour
* Breathing
* Bodycolour
41
Vad har man för Ig under den första tiden?
- Först IgG från mamman
- Sedan kommer IgM, IgG och sist IgA
42
Feber under 3 mån
alla barn <3 mån bör bedömas samma dag och om under <1 mån SKA de bedömas samma dag pga större risk för bakteriesjukdom hos de minsta.
43
Olika röda flaggor vid feber
- Små barn med ingen eller dålig ögonkontakt/större barn som är slappt elr likgiltigt
- Gråter otröstligt/skriker ständigt
- Är svårt att väcka eller somnar
- Nackstelhet, buktande fontanell
- Blek, cyanotisk, grå eller ikterisk
- Kramp för första gången
- >41 grader
- Petekier, pustler
- Låg/hög AF
- Pipig andning, grunting
- Vill inte äta/dricka
- Immunhämmande LM eller immunbrosttillstånd
- RETTS-P orange/röd
44
Hur kan en förkylning uttrycka sig hos små barn och vrf?
De uppvisat ofta lätta andningssymptom då de är obligata näsandare (deras andningsdrive) och har mer trånga förhållanden anatomiskt -> svårigheter vid matintag.
45
Vad är viruskrupp?
Viruskrupp är ofta pga parainfluesa som ger ödem
46
Typiska symptom vid viruskrupp och vad gör man?
- Mild snuva, lätt feber initialt
- Nattetid kan barnet vakna med andnöd (ofta insp stridor), skällhosta, ångest och gråt
Egenvård (upprätt, behåll lugn)
Vid behov po kortison (dexametason), inhalation adrenalin och syrgas
47
Diff. diagnoser vid viruskrupp?
Diff. diagnoser är främmande kropp (liknande symptom men ofta dagtid när de leker), bakteriell trakeit, epiglottit.
48
Symptom vid förkylningsastma
Pipande, väsande andning
Ökat andningsarbete med förlängt expirium, interkostala indragningar och bukandning.
Mkt hosta nattetid
Ibland desaturering
49
Vad krävs för diagnos förkylningsastma?
* 3e obstruktiva episoden om <3 år (första gången de kommer in får de diagnos obstruktiv bronkit)
* 1a obstruktiva episoden om <3 år och andra tecken på allergisjukdom (atopi, föda)
* 1a obstruktiva episoden om >3 år
50
Behandling förkylningsastma
Steg 1 (räcker oftast) – beta2-stimulerare (salbutamol)
Om besvär mellan episoderna eller >1 g/mån kan man lägga till inhalationssteroid eller leukotrienantagonist
51
Vad är brionkiolit? Vanligaste orsaken?
Bronkiolit är en akut virusinfektion i nedre luftvägarna, 0-2 åå oftast < 6 mån.
RSV i ca 80% av fallen, vid 2 åå har nästan alla barn partiell immunitet.
52
Vad orsakar oftast pneumoni hos barn?
Bland 1 mån – 5 år är HMPV och RSV vanligaste orsaken men ju äldre dom blir desto vanligare blir bakteriell orsak.
>5 år är det ffa pneumokocker, mykoplasma och chlamydia men virus är fortfarande vanligt
53
Symptom pneumoni hos barn
- Feber + snuva + hosta + andningssvårigheter (ofta ytlig snabb, ev stånkig/grunting)
- Indragningar, ffa hos små barn
- Krepitationer – kan vara antingen slem eller infiltrat
- Ibland smärta från pleuritretning eller basal pneumoni
54
Hur kan man skilja på viral och bakteriell pneumoni hos barn?
Virus ger lägre feber, lägre AF, indragningar, astmapip och en hyperinflammation.
Bakterier ger högre feber, hög AF, indragningar, sällan indragningar (talar MOT bakterie).
55
AB-behandling pneumoni hos barn
po i första hand (fenoxymetylpencillin, kåvepenin) och bensylPC vid kräkningar/svårare pneumoni
56
Vad är kikhosta och hur sprids det?
Kikhosta orsakas av pertussis - en gramneg aerob bakterie som fäster i flimmerhåret och man blir sjuk av exotoxinet.
Sprids via hostattacker, droppsmitta med en inkubationstid på 1-3 v.
57
Behandling kikhosta
behandlas med erytromycin första veckan som påverkan på förloppet, efter det påverkas bara smittsamheten
58
Definition sepsis hos barn
Hos barn krävs minst 2 av följande varav en måste vara temp/avvikande LPK.
1. Rektal temp >38,5 elr <36
2. HF minst 2 SD över normal gräns för åldern
3. AF minst 2 SD över normal gräns för åldern
4. LPK >12x10^9 eller <4 x10^9
->De andas snabbt och hjärtat slår snabbt, röda enligt PEWS
59
Skillnad mellan svår sepsis och septisk chock
Svår sepsis = Sepsis med sviktande organfunktion
Septisk chock = Sepsis med persisterande kardiovaskulär organdysfunktion (hypotension, minskad urinproduktion, laktacidos, vasoaktivt terapibehov)
60
Riskfaktorer för sepsis barn
- Immunosuppression (ffa barn under onkologisk behandling)
- Mindre än 1 mån
- Kvarliggande katetrar
- Transplanterade
- Urinvägsmissbildningar
- Svåra grundläggande sjukdomar
- Stort trauma, kirurgi
61
Misstänk sepsis hos barn om...
misstänk sepsis om feber, takypné och takykardi som ej svarar på paracetamol
62
Behandling sepsis barn
Cefotaxim 50 mg/kg x3
63
Symptom lätt dehydrering
Lätt dehydrering, <5% -> opåverkat barn med saliv, tårar och kiss
64
Symptom måttlig rehydrering
- Måttlig dehydrering, 5-10% -> trött, snabb HF och AF, insjukna ögon och fontanell, torra slemhinnor, kapillär återfyllnad 2-3 sek, minskade urinmängder
65
Symptom svår dehydrering
- Svår dehydrering (prechock), >10% -> irritabel, somnolent, perifert kall och blek, snabb AF och HF, mycket insjukna ögon och fontanell, nedsatt turgor, kapillär återfyllnad >3 sek
66
Vilka agens ska man tänka vid sepsis hos barn?
* Neonatal sepsis, 0-28 d = GBS, KNS, s aureus, e. coli -> Cefotaxim + biklin (15 mg/kg)
* >28 d – 18 år = s. pneumoniae, n. meningtidis, s. pyogenes, s.a ureus -> Ceforaxim (+ ampicillin)
67
Symptom meningit barn
Meningit ger feber, hv, ljusskygg, nackstel, buktande fontanell, irritabel, slö, kräkningar
68
Vad kan man se vid n meningitidis?
Man kan se petekier/purpura vid n meningitidis -> kolla alltid hudkostym!
69
Behandling meningit barn
* Meronem 40 mg/kg om <3 mån eller immunbrist
* Cefotaxim 75 mg/kg >3 mån
* Betapred om lokalt PM säger så, oklar evidens
* Låg tröskel för samtidig antiviral behandling Aciklovir
70
Vad är pylorusstenos och symptom?
Pylorusstenos ger projektilkräkningar i åldern 3-6 v och kräkningarna är inte gallfärgade. Kommer ofta efter måltid och blir snabbt hungriga efter. Man kan känna en palpabel oliv högt upp (hypetrof pylorus) och vid labb hypoklerim metabol alkalos. Behandlas kirurgiskt
71
Vad är FPIES och symptom?
FPIES – food protein-induced enterocolitis syndrome ger profuse repetitive kräkningar ibland med diarré. Barnen blir trötta, bleka, dehydrerade och kan drabbas av chock. Ofta av komjöl eller sojaprotein, startar 1-3 h efter intag och debuterar 1-4 v efter induktion av mat.
72
Vanligaste agens vid viral gastroenterit?
* Calicivirus – vinterkräksjukan med diarée och mkt kräkningar. Sprids i mat och aerosoler. Stabilt virus som överlever i frysen, upp till 60 grader och alkohol/klorin.
* Rota ger sjukdom via enterotoxin som drabbar GI nervsystem och mukosa.
73
def diarré
Diarré är 3 lösa avföringar på ett dygn
74
Status för att bedöma dehydrerad pat?
- Viktnedgång
- AT
- Hur mkt förluster och vad får barnet i sig
- Kissat, tårar, törstig
- Fontanell
- Kapillär återfyllnad
- Halonerade ögon?
75
Skillnad mellan viral och bakteriell GE
Viral ger icke blodiga diarréer, kräkningar och feber
Bakterier ger blodiga, slemmiga diarréer och hög feber >40 grader, ibland svår buksmärta
76
Symptom hyperton dehydrering
Påtagligt törstiga
Irritabla, uppjagade
Cirkulatoriskt ganska påverkade
77
Hur är miljön för barnet inne hos mamman
Fostret kommer från en sur, syrefattig miljö och kan då suga upp mkt näring från mamman.
- O2-nivå 4-5 kPa, sat 60-70%
- pH lägre än hos mor
- All energi används för cirkulation och tillväxt
78
Vad händer med barnet vid förlossningen? Hur ses detta på CTG?
Under förlossningen sker en uttalad hypoxisk stress, katekolaminer utsöndras från binjurarna och fostret har en anaerob metabolism. Det sker en laktatstegring och en katabolism samtidigt som blodflödet centreras (CNS, hjärta, njurar).
När trycket ökar på naveslträngen och huvudet vid värkar får man värksynkrona decelerationer -> normalt!
79
APGAR bedömer...
- Hjärtfrekvens
- Andning
- Hudfärg
- Muskeltonus
- Retbarhet
80
Hur bedöms navelsträngs pH?
lågt pH i artär tyder på kortvarig asfyxi om ven högre, om både låg långvarig asfyxi
81
Viktigste åtgärden hos en nyfödd? VRF?
Viktigaste åtgärden är att ventilera!!
Detta höjer pH och gör att barnet mår bra. Det för O2 till alveolerna och lungkärlen dilateras. Co2 ventileras ut, pH stiger och den anaeroba energiproduktionen återkommer följt av en aerob. Tilslut ökar HF och CO.
82
Vad är det som sker när barnet kommee ut och vad är det viktigt för?
Det som sker är massa fysioligska frändringar när man föds; stresshormoner, köldutlöst reflektoriskt första andetag och stigande pO2 är viktiga faktorer för omställningen.
* Andningsstart
* Cirkulationsomställning
* Temperaturkontroll
* Påbörjad enteral nutrition
83
Vad händer i lungorna när barnet kommer ut?
Lungorna är vätskefyllda och vätskan nybildas i lungorna (sescerneras) och strömmat ur munnen ut i amnionhålan. Vid födseln vänder processen och det sker en absorption till interstiter och kvar blir sufaktanter i alveolen som koncentreras.
Detta kan försenas/hindras av hypoxi, nedkylning, svår stress, brist på stress (kejsarsnitt).
84
Hur är cirkulationen från naveln uppbyggd?
Navelvenen för syrerikt blod från placenta till fostret och en del av av blodet går in i vena porta -> levern medan en del går via ductus venosus till vena cava inferior -> hö förmak och skippar vägen genom levern (viktigt då trycket i levern ökar när den växer samt ger mer syrerikt blod till kroppen). Navelartären med syrefattigt blod kommer från a. iliaca interna
85
Vad är ductus arteriosus? Stängs vs hålls öppen av...
- Ductus arteriosus – ductus mellan lungvenen (syrefattigt blod) till aortoa. Hålls öppen av prostaglandiner från placentan och ductus.
Stängs när placentan tas bort (minskade PGI) samt när lungflödet ökar (mindre blod till ductus -> mindre PGI)
86
Vad är ductus venosus?
Ductus venosus – ductus mellan navelvenen och vena cava inferior
87
Vad är PFC och vad kan det utlösas av?
PFC – persisterande fetal cirkulation är när det finns ett fortsatt högt tryck i lungorna vilket gör att ductus hålls öppen -> syrefattigt blod till aorta och vä sida genom foramen ovale och ductus
Detta kan utlösas av mekoniumaspiration, asfyxi, hypoxi, infektion, nedkylning etc.
88
Erytropoesen hos foster
Erytropoesen kommer först från gulesäcken (0-2 mån), sedan från levern (2-6 mån) och börjar sedan produceras av benmärgen >6 mån.
89
Hur har fostret ökad O2-transport?
* Ett högre Hb (140-200 g/l)
* Större relativ blodvolym
* HbF som har större O2-affinitet (80% är HbF)
* Större förmåga att avge O2 (”höghöjdstränad”)
* Högre CO
90
Ikterus är alltid pat om..
synlig före 24h pp
91
Konjugerad vs okonjugerad ikterus
- Konjugerad = patologisk, oftast sen debut
- Okonjugerad = fysiologisk om måttlig, ofta från dag 2 och peak dag 3-5
92
Varför får nyfödda ikterus?
Nyfödda har en ökad bilirubinproduktion och samtidigt en nedsatt konjugering. Fetalt Hb bryts ner, blir till heme -> biliveridin av hemeoxygenas -> onkonjugerat bilirubin av biliveridinreduktas. I bodet tas det upp av albumin och transporteras till levern -> blir vattenlösligt och går ut med gallan. Om det blir obundet är det fortsatt fettlösligt och tas upp av hjärnan.
93
Hur fungerar brunt fett?
I det bruna fettet sker det en kortslutning av andningskedjan via proteinet UCP3 och det bildas värme istället för ATP!
- Non skivering uppvärmning i brunt fett, viktigt för att motverka nedkylning. Innehåller mer mitokondrier, flera fettdroppar och fler kapillärer.
94
Vanligaste orsakerna till neonatal död?
- Prematuritet, 16%
- Neonatal sepsis, 7%
- Intrapartumrelaterade komplikationer, inkl. asfyxi
95
Fokus vid neonatal HLR
Neonatal HLR fokuserar mkt på A och B – dom har inget syre i kroppen och kräver mkt ventilation innan man försöker komprimera.
96
När ska man avsluta återupplivningsförsök vid neonatal HLR?
Om barnet trots aktiv och adekvat HLR i 15 min inte har reagerat med hjärtverksamhet -> avslutande
Om det fullgångna barnet trots aktiv och adekvat HLR svarat med hjärtverksamhet men inte etablerat spontanandning efter 30 min kan fortsatt återupplivningsförsök avslutas.
97
Behandlingfönster och behandling vid asfyxi?
Man behandlar med kylbehandling för att minska metabolismen i hjärna.
Terapeutiska fönstret är inom 6h och man kan gå in med kylbehandling för att minska skadorna
98
Hur fungerar kylbehandling vid svår asyxi?
Kylbehandling - Måltempen är 33-34 grader och man kyler i 72h. Uppvärmningen sker långsamt under 24h.
Minskar metabolismen, minskar dödligheten och begränsar hjärnskadorna
99
Hur är immunförsvaret efter födseln?
B-cellerna börjar producera AK efter födseln
T-cellsförsvaret byggs upp, mest Th2 från början och Th1 byggs upp -> mer utsatta för bakterier
Komplement och cytokiner mer antiinflammatorisk effekt från början -> mer mottaglig för infektion
100
Varför vaccinerar man så små barn som några månader?
Det finns ett glapp mellan mammans IgG och när barnet själv kommer igång med produktionen -> man går in med vaccination!
Det fönstret är större hos prematura och mer känsliga
101
Varför ska man ej bada en nyfödd på en gång?
Vernix (fettlagret) och stratum corneum är viktiga med antimikrobiella ämnen -> bada ej tidigt
102
Vad medför en tunn stratum corneum för risker hos en nyfödd?
- Ökad förlust av vätska och salter
- Temperaturinstabilitet
- Ökad permeabilitet
- Ökad risk för hudskador och sår
- Ökad risk för infektioner
103
Behandling MRB hos nyfödda
Meropenem + amikacin
104
Vad finns det för risker för MRB hos prematurer?
- Överfylld neo-IVA
- Bristande hygienrutiner, skyddsutrustning
- Transport av barn mellan sjukhus
- Indirekta kontaktvägar
- Kuvös – varm och fuktig
Tvätta och sprita händerna flera gånger!
105
Symptom neonatal sepsis
Symptomen är ofta svaga och ospecifika i början:
- Suger sämre
- Trött, stillsam, irritabel
- Låg tmp
- Patologisk POX
- Takypné, apnéer
- Grunting
- Spänd fontanell, kramper
106
Vilka infektionsprover vill du ta vid misstänkt neonatal sepsis?
- Seriella CRP
- IL-6, IL-8 och PCT
o Vanligen är det IL-6 som triggar CRP-stegring och kommer därför vara högt tidigare i förloppet
- Leukocyter <2 eller >20
- Neutrofila <0,5
- Blododling! Dock oftast neg… Pga så lite blod?
- Urinodling, LP
107
Gränser behandling ikterus vid fullgången
Fototerapi >350
Blodbyte >425
108
Behandlingsalternativ ikterus?
Ljusterapi - ändrar formen på Hb och kan kissa ut
Tillmatning - stim. leveraktivitet -> ökad gallutsöndring och minskar dehydrering
Blodbyte - vid högt bilirubin eller immunisering
109
Vad beror fetal ikterus på?
beror på att Hb-F ska brytas ned och bilda järndepåer, samtidigt som leverns konjugeringsenzym för bilirubin (UDPG-transferas) är kraftigt nedreglerat
110
När är ikterus patologiskt?
Debut före 24h ålder
Bilirubin över normalvärde
Associerad med annan sjukdom
Prolongerad (<10-14 dagar fullgången, 2-3 veckor prematura)
111
Behandling neonatal infektion <72 h
Aminoglykosid + BensylPc
112
Åtgärder vid hypoglykemi
1. Glukosgel 0,5 ml/kg
2. Tillmatning 60-150 ml/kg/d
3. I-v glukos om <1,5 mmol/l
113
Hur tänker man vid tillmatning av för tidigt födda eller fullgånga med extra behov?
Små mängder 6-8 ggr/d
Barnet får ligga his modern och amma för att stim mjölkprod
I början gör man sondmatning med mjölk från donator samt att man pumpar och ges till barnet
114
Diff diagnoser nyfött, initalt piggt barn som sedan blir tröttare och går ner i vikt
Hjärtsjukdom
Infektion
Immunisering
Svält vid bröstet
Metabol sjukdom
115
Hur US du för höftlux hos nyfödd?
Ortolanis test
116
Hur US du för plexusskada hos nyfödd?
Mororeflex
117
Hur US du för katarakt hos nyfödd?
Oftalmoskop
118
Hur US du för CoA hos nyfödd?
Femoralispuls som inte känns
Gör EKO!
119
Vad är skillnad mellan pes equinovarus och pes calcaneovalgus?
Pes equinovarus - Klumpfot är då fötterna är inåtvridna, går inte att normalställa under US. -> remiss till ortopeden för gipsbehandling.
Pes calcaneovalgus - Ut- och uppslagna fötter, legat tokigt i lite fostervatten -> man gör inget
120
Vad tittar du efter i status på ett barn med hypoglykemi?
Tonus
Rörelsemönster - Skakningar
Nyföddhetsreflexer
Allmäntillstånd - Vakenhet
Färg
Infektion?
Hjärta, lungor, andningsarbete
121
Vad tittar du efter i status på ett barn med hypoglykemi?
Tonus
Rörelsemönster - Skakningar
Nyföddhetsreflexer
Allmäntillstånd - Vakenhet
Färg
Infektion?
Hjärta, lungor, andningsarbete
122
Provtagning vid ikterus hos nyfödd
Blodstatus, CRP
Bilirubin - konj och okonj
DAT
Haptoglobin och LD om misstanke om hemolys
123
Vad innebär DAT
Ak mot erytrocyter
124
Vad vill man utesluta vid långdragen >3v ikterus? Vad beror det oftast på?
Gallvägsatresi
CMV-infektion
Leversjukdom
Hos välmående barn beror det oftast på bröstmjölinducerad ikterus
125
VIktiga faktorer för omställningen då barnet kommer ut?
stresshormoner, köldutlöst reflektoriskt första andetag och stigande pO2
126
Riskfaktorer PAS?
Sectio
Prematuritet
Maternell diabetes
127
Vad är PAS och NAS?
PAS = pulmonell adaptationsstörning där absorptionen i lungorna inte fungerar helt
NAS = neonatal adaptationsstörning
128
Vad är RDS?
Respiratory distress syndrome, surfaktantbrist vanligen hos prematurer (innan v.35 när surfaktantbildningen är klar)
Syns som förtätning i hela lungan
129
Symptom kernikterus
Vanligaste orsaker?
kraftig gulsot, feber, svårmatad och avvikande neurologi
Favism och immunisering
130
Åtgärder vid neo-HLR
1. Larma, hämta barnbord
2. Stimulera - torka hårdhänt, smärtstimulera fot
3. Skapa fri luftväg med näsan rakt upp
4. Ventilera, neo-puff har PEEP-tryck och skapar öppna luftvägar. 60 andetag/min
5. Koppla POX, EKG och om HF <60/min...
6. Thoraxkompressioner 3:1 (kompressioner 90/min + 30 inblås/min)
131
Hypothermi ökar risken för...
Kvarstående fetal cirk (pga pulmonell hypertension)
Hypoglykemi
Metabol acidos
Nedsatt koagulation
IRDS
Ökad mortalitet!
132
Åtgärder och US av nyfödd efter sectio
- Lyssna på hjärta, bedöm andning och cirkulation - POX
- Torka av, jobba för att hålla temperaturen och frottera, byt till torra filtar, värmelampa och kanske underifrån, mössa, varma filtar
- Pappa får hålla i barnet, mamma ligger på bordet
133
Diff. diagnoser vid misstänks NAS?
- PAS
- Infektion
- Hjärtproblem
- Pneumothorax
- MAC, NDS
134
Varför mäter man POX i hand och ben?
Man vill ha syresättning pre och postduktalt - styr syretillförsel efter foten!
135
Vad kollar man vid pub. utv. hos ppojkar vs flickor?
Pojkar - genitalieutveckling, testikelstorlek och pubishår
Flickor - bröst, menarche och pubisghår
136
Hur ändras BMI under barnets liv?
Kraftig ökning under första tiden, mer viktökning än längd
Under barnaåren minskar den, i förskoleåldern är barn ofta spinkiga
Under puberteten ökar den långsamt
137
Bedömning av tillväxtkurva
1. Vid födseln - SGA, LGA, normal, vilken gestationsvecka
2. Under första tiden kan man förvänta sig...
- Amningspuckel de första månaderna
- Upp till 2 år får barnen hitta sin kanal
- Kraftig ökning i ISO-BMI
3. Följder de sin kanal i vikt och längd?
- Något som avviker?
- Vad är föräldrarnas längd och SD?
138
Vilka hormoner driver fetala fasen?
IGF1+2, insulin
139
Vilka hormoner driver barnfasen?
GH, IGF1
Kan skjutsas på av DHEA
140
Vilka hormoner driver pubertala fasen?
GH, IGF1
Snabbare tillväxt pga könshormoner
141
GH/IF1-axeln
GH frisätts från hypofysen pulsatilt beroende av GNRH och somatostatin (bromsande).
Detta verkar primärt på levern och stimulerar IGF1 till blodet, samt finns en lokal verkan på IGF1 autokring/parakring som har stor effekt i tillväxten.
Vid fasta finns insulin inte ute i blodet -> GH stimulerar då inte igf-1 utan agerar istället katabolt.
Thyroideahormon, testosteron och estradiol har också en stimulerande efekt
Kortisol har en hämmande effekt
142
Hur triageras barn?
RETTS-P
143
Åtgärder förkylning hos små barn
Näsvård (NaCl, nässug,näsdroppar)
Paracetamol/ibuprofen
144
Smitta RSV
Dropp och kontaktsmitta, inkubationstid 3-5 d och man är oftast sjukast dygn 4-5
145
50% av sjukhusvårdade brionkiolitbarn har....
virusorsakad otit
146
Behandling bronkiolit
Symptomatisk - näsvård, ofta sond, syrgas
HFG, CPAP vid fortsatt ansträngning
147
Vilka grupper får RS-profylax?
Kronisk lungsjukdom <2 år
Extremt underburet barn
148
Varför är det allvarligt om ett spädbarn får kikhosta?
Risk för cerebral hypoxi, encefalopati, dödsfall
149
Vad kan vara debutsymptom vid kikhosta/RSV hos spädbarn?
Apnéer
150
Handläggning sepsis hos barn
Enligt A-E
- PVK, syrgas om <95%
- Odling + labb
- Ringer 10 ml/kg
- Cefotaxim 50 mg/kg x3
151
Behandling early vs late onset neonatal sepsis
<72 h =BensylPc + amikacin
>72h = Cefotaxim + amikacin
152
Bakteriell meningit - agens hos nyfödd/ban/tonåringar
Nyfödd - GBS
Barn - s. pneumoniae, n meningitis
Tonåring - n meningitidis
153
2 test som bedömer nackstelhet
Kernig sign - positivt om man med patienten liggande med höfterna i 90 graders vinkel inte kan extendera fullt i knälederna
Brudzinskis sign - vid nackflexion i liggande kommer pat flektera i höft - och knäled
154
Vad är tanken med betapred vid meningit?
Skydda hörselnerven och minska svullnad
155
Diff diagnoser kräkning
GE
Akut buk, app
Metabola tillstånd - ketoacidos, ökat ICP
Medicinska tillstånd - pneumoni, otit, UVI
Invagination
Förstoppning
Pylorusstenos
FPIES
156
Behandling FPIES?
Behandals med vätska, kortison, adrenalin och man ska undvika utlösande faktor.
157
När kan man förvänta sig att FPIES kommer?
1-3 h efter intag
1-4 v efter introduktion av ny mat, dvs oftast under 1 åå
158
Egenskaper rotavirus
Enterotoxin har en direkt effekt på tarmens NS och mukosa
159
Egenskaper norovirus
Vinterkräksjukan!
Sprids med mat och aerosoler, stabilt och överlver mkt.
160
Diff. diagnoser akut diarré
Infektiöst - virus, bakterier
Akut skov IBD -UC, Crohns
161
Diff. diagnoser långvarig diarré
Laktosintolerans
Celiaki
IBS
Post-AB
IBD med smygande debut
Förstoppning
162
Anamnestiska frågor r.t diarré
Duration?
Utlandsvistelse?
Buksmärta?
Blod/slem
Omgivningen?
163
Agens bakteriell GE
Salmonella
Shigella
E. coli (kan ge HUS!)
Campylobacter, yersinia, clostridier
164
Vilka ingridienser i vätskeersättning hjälper till med vad?
Glukos hjälper till att ta upp Na i tarmen -> vatten följer med
Citrat korrigerar acidos
Na och K ersätter förlust vid diarré
165
Basalt vätskebehov per dygn för barn
< 6 mån ca 150 ml/kg
<10 kg = 100 ml/kg/d
10-20 kg = 1000 ml + 500 100 ml/kg/d över 10 kg
>20 kg = 1500 ml + 20 ml/kg över det
166
Vad beror hyperton dehydrering på?
Stora förluster av västskor med lågt Na-innehpll (ex diarré) ger en ökad osmolalitet i blodet -> förskjuter vätskan i.c till e.c ocg ger minskad cellvolym
167
Def hyperton dehydreirng
Na >150
168
Vad ska man tänka på vid hyperton dehydrering?
För snabb rehydrering kan ge hjärnödem -> sänk Na 0,5 mmol/l/timme, ta Na varannan timme
-> Barnet får ej dricka själv
169
Behandling illamående & diarré
Zofran (ondensatron) vid lindrig dehydrering och samtidig kräkning
Hidrasec vid diarré, verkar antisekretoriskt
170
Recept vätskeersättning :)
1 l vatten
30 ml socker
2,5 ml salt
Skedmata, lite och ofta
171
Ex på levande barnvaccin
Mässling, påssjuka, röda hund
BCG
Vattkoppor
172
Ex på inaktiverade barnvaccin
Polio, hepatit
Difteri, stelkramp
Pneumokock, meningokock
173
När vaccinerar man för MPR?
Dos 1 vid 18 mån
Dos 2 vid åk 1-2
174
Vilka vaccin ger man första året?
Rota vid 6 v
Difteri, stelkramp, kikhosta
Polio
HiB
Pneumokocker
Hep B
175
När vaccinerar man för HPV?
Åk 5
176
Behandling difteri
Få bort membranen
IVIG
Pc
177
När ges vaccin mot kikhosta?
Vaccin till mamman under 3e trimestern -> IgG placentärt
3, 5 och 12 mån
5 och 15 år
178
Vilka symptom indikerar provtagning för pertussis?
Hosta som ensamt symptom
Hosta med kikning/cyanos/apné
Endast apné
179
Pneumokcokvaccin skyddar mot...
Invasiva bakterieinfektioner
180
Komplikation av rotavaccin
Invagination
181
Ägg finns i vaccin mot...
MPR
Influensa
Gula febern
TBE
182
Vad innefattas i RETTS-P?
Andningsfrekvens
Luftväg, fri eller inte
Kapillär återfyllnad
Puls
Saturation
Temp
Vakenhetsgrad (AVCPU: alert, verbal, confusion, pain, unconcoius)
Sökorsak, ESS, bestämmer graden och viktningen av parametrarna
183
Vilka labbprover är mest relevanta vid misstänkt allvarlig dehydrering? VRF?
Syrabas - värdera ev acidos och ökat BE (metabol acidos) som tecken på cirkulations- och organpåverkan
Elektrolyter - typ av dehydrering och grad innan vi ger vätska
CRP allvarlighet av infektion
184
Beskriv kortfattat de huvudsakliga mekanismerna kroppen har för att motverka dehydrering.
Törst stimuleras av baro- och osmoreceptorer och regleras av hypothalamus.
Samma stimuli leder också till ökad insöndring av ADH från hypofysens baklopp som ökar återupptagen av vatten ur primärurinen genom vattentransportörer (aquaporiner) och därigenom minskar förlusten av vätska i njurarna
185
Mekanismen bakom risken för hjärnödem om rehydrering sker för snabbt vid hyperton dehydrering?
När hyperosmolariteten etablerats under några dygn kommer kroppens celler att öka sin intracellulära osmolalitet och om en snabb normalisering av serumosmolaliteten sker medför det ett flöde av vätska in i cellerna vilket för hjärncellernas del kommer medföra ökad intrakraniellt tryck och därmed risk för inklämning.
186
Vilka agens bedömer du vara mest sannolika vid GE < 1 år?
Calici-, Adeno-, Rota- eller Astrovirus
187
Vilka vaccin ingår i vaccinationsprogrammet?
Rotavirus, difteri, tetanus, pertussis, HiB, pneumokocker, Mässling, Röda hund, Polio, HPV
188
Vad kan man tänka vid bristande viktutveckling men normal längdtillväxt?
Malnutrition
- Födoämnesallergi
- Dåligt intag
Hypothyreos
GERD
189
Vad kan man tänka vid bristande viktutveckling men normal längdtillväxt?
Malnutrition
- Födoämnesallergi
- Dåligt intag
Hypothyreos
GERD
190
Vad är PKU-prov och varför tas PKU-prov?
Tas på alla nyfödda i Sverige och när barnet är 48 timmars ålder.
Syftet = hitta barn med ovanliga men allvarliga medfödda sjukdomar som går att behandla, och där en tidig diagnos är viktig för prognosen.
Blodprovet tas som ”blood spots” dvs blodet droppas på filterpapper i 4 st ringar som skall fyllas helt för tillräcklig mängd, blodprovet skickas till PKU-laboratoriet, sparas vid PKU-biobanken.
190
Vad är PKU-prov och varför tas PKU-prov?
Tas på alla nyfödda i Sverige och när barnet är 48 timmars ålder.
Syftet = hitta barn med ovanliga men allvarliga medfödda sjukdomar som går att behandla, och där en tidig diagnos är viktig för prognosen.
Blodprovet tas som ”blood spots” dvs blodet droppas på filterpapper i 4 st ringar som skall fyllas helt för tillräcklig mängd, blodprovet skickas till PKU-laboratoriet, sparas vid PKU-biobanken.
191
Ange två statusfynd/huvudsymtom som kan vara viktigt för att bättre kartlägga kortvuxenhet
Bedömning av kroppsproportioner, symmetriskt kortvuxen? (vissa tillstånd ger assymetrisk tillväxt)
Hud – Hår –Nagel kvalitet (torr hud? Torrt krulligt hår?)
Palp thyroidea
Sänkt hjärtfrekvens, lågt blodtryck
192
Ange två statusfynd/huvudsymtom som kan vara viktigt för att bättre kartlägga
hjärtsjukdom
Kardiellt status:
Cor auskultation, rytm (regelbunden-oregelbunden), normal hjärtfrekvens?, punktum maximum för blåsljudet, gradering I-VI/VI, utstrålning, toner
cirkulatorisk status - perifer cirkulation
193
Ange två statusfynd/huvudsymtom som kan vara viktigt för att bättre kartlägga blödningssjukdom
Lokalisation av blåmärken?
Ledblödning?
Slemhinneblödning?
Bukpalp - organförstoring
Tecken på barnmisshandel? Callus-knölar, dvs läkta benbrott?
Sårskador? Ärr?
194
Nämn statusfynd som tecken på andningssvårigheter hos barn
(Grunting)
Bukandning
Sub/interkostala indragningar
Ökaf AF
Näsvingespel
Stridor
195
Diff. diagnos till aningsbesvär hos nyfödd
Adaptationsstörning/NAS/PAS – kan drabba alla utan riskfaktorer, ökad risk vid lätt underburenhet
Infektion – lång vattenavgång ger ökad risk för detta
Pneumothorax – kan drabba alla och ger samma symptom som övriga orsaker
Persisterande pulmonell hypertension – måste alltid övervägas även om det typiska snarast är syresättningssvårigheter mer än andningsbesvär
196
Vad är extra viktigt att tänka på vid SGA och hur ska du agera utifrån detta?
Hypoglykemi - tillmatning och kontroll av glukos
197
Förklara de mekanismer som det nyfödda barnet använder sig av för att mobilisera energi och säkerställa normoglykemi innan amningen etableras
Vid fasta hos det nyfödda barnet används fettdepåer som har byggs upp under tredje trimestern. Med hjälp av sänkt insulin och ökad adrenalin/noradrenalin, GH och kortisolfrisättning ökar lipolys (1p) av fett med frisättning av fria fettsyror och glycerol.
Glycerol omsätts i levern genom glukoneogenes (1p) till glukos och ökad glukagon/minskad insulin bidrar till en nettofrisättning av glukos från levern.
Fria fettsyror används i levern för ketonbildning (1p) som delvis är substrat för hjärnan, muskel och hjärtmuskel. Även nedbrytning av protein kan bidra till att aminosyror ingår i glukoneogenes.
198
Hur ger underburenhet neonatal hypoglykemi?
sista trimestern sker den största lagring av energi i form av fett vilket då inte sker till
fulla vid prematuritet. Vid lipolys kan glycerol ingå i glykoneogenesen i levern och generera glyko
199
Hur ger SGA/LGA hypoglykemi?
SGA – svällt påverkar fettlagring
LGA – fostrets insulinfrisättning är ökad och tar tid att nedreglera under svältperioden efter födelse
200
Hur ger asyxi/infektion hypolgykemi?
Stressen medför ökad energiförbrukning
201
Redogör kort för patofysiologin vid CAH
Hur man säkerställer tidig diagnos av CAH?
CAH beror på en enzymdefekt i binjurens steroidsyntes där den vanligaste defekten är 21-hydroxylas brist som kan vara mera eller mindre svår. De svåra formerna ger svår kortisolbrist och även aldosteronbrist.
Kortisolbristen medför en minskad negativ återkoppling till ACTH som ökar och
driver på steroidsyntesen med ökning av förstadier till Kortisol som 17-OH-progesteron som mätts i PKU-provet där man screenar för förhöjda värden
