Pediatrisk anestesi Flashcards
(38 cards)
Vad är viktigt att tänka på kring barnets luftvägar?
4 saker
- De har ett stort huvud och tunga r/t kropp och munhåla = svårt att få fri sikt när man intuberar eller ska hålla fri luftväg
- livliga reflexer och lättblödande slemhinnor i luftvägarna = lätt för laryngo och bronkospasm
- Små blödningar och ödem i luftstrupen kan ge stora luftvägshinder hos mindre barn. Trattformat upp till skolåldern
- På spädbarn är luftvägarna med “komprimerade” = larynx sitter mer cranialt och trakea är kort.
Vad är viktigt att tänka på kring barnets andning?
- Små barn andas genom näsan = blir lätt luftvägsproblem vid förkylning.
- De är mer beroende av sin diafragma när de andas = blir lätt trötta och ökat buktryck kan ge andningsproblem
- De har ingen förmåga att expandera thorax och öka tidalvolymerna = Kompenserar genom att öka AF
- De har en högre syremetabolsim och liten FRC = snabb hypoxi vid luftvägsproblem
- De har mindre antal alvoler och storlek på både lungorna och alveoler. Fram till 8 år. – Sämre gasdiffusionsförmåga.
Respirationsfysiologin skiljer sig upp till 7 år ålder från vuxna
Vad är den vanligaste orsaken till luftvägsproblem? Hos barn
Infektion och förkylning
* luftvägen är hyperreaktiv i cirka 8 veckor efter en infektion.
* liten diameter i luftvägen = blir lätt obstruktion.
Hur utvärderar du andingen och luftvägarna? Hos barn
Se, lyssna och känn
* andningsljud
* frekvens, djup och symmetri
* hudfärg, fuktig
* näsvingespel
* kroppshållning
Vad ska man tänka på kring ventilator och ventilatormode? Hos barn
- Byta andningsblåsa och ev slangar
- ventilatormode = tryckkontroll för att minska risken för barotrauma
- Tidalvolym = 6-10ml/kg
- AF = 20 - 30 andetag / min
- minimera deadspace och motstånd.
Tänka på vid fria luftvägar på barn?
- Stort huvud och litet ansikte
- Få upp skuldrorna för att skapa sniffläge - Böja lätt huvudet bak = kan täppa igen luftvägarna
- Mål = föra mandibeln och tungan fram = lyfta underkäken genom att lyfta mandibeln rakt upp eller genom att göra ett vanligt haklyft men extra försiktig mot mjukdelarna
- Möjligt att använda svalgtub med viktigt med rätt storlek. Samma gäller mask och ballong.
Tänka på gällande tuber och tubstorlek? Hos barn
tubstorlek som barnets lillfinger. +- en halvstorlek i bredd.
så stor diameter som möjligt utan att det skapar tryck mot trakea. lite tub skapar högre motstånd och större risk för tubstopp.
Beskriv ett intubationsgenomförande. Hos barn
- stabilisera huvudet
- sniff position
- Om möjligt god pre ox! helst över 85% etO2
- samma förfarande som vanligt med mer försiktigt
- tuben ska glida ned lätt
- om okuffad tub lätt läckage vid 20cmvatten. Om kuffad tub tänk på att inte kuffa för hårt!
- askultera noga och kontrollera tubdjup
- Säkerfixering då tuben lättare rör sig ur läge hos barn!
Nämn vanliga anatomiska orsakter på luftvägsobstruktion. Vid sökning av barn
- otillräcklig huvudposition
- dålig ansiktsmasksteknik
- stora adenoider/tonsiller/fetma
- Sekretion
Hur löser du de anatomiska orsakerna på luftvägsobstruktion? Hos Barn
Repositionering
Tvåhandsgrepp eller ta hjälp av en kollega
Rensugning
Väcka patienten
Nämna vanliga funktionella orsaker på luftvägsobstruktion
Otillräcklig anestesi
laryngospasm
Muskelrigiditet
Bronkospasm
Hur löser du de funktionella orsakerna på luftvägsobstruktion?
Fördjupar anestesin
relaxera
efedrin
eller om omöjligt väcka patienten
Vad kan orsakerna till en laryngospams vara?
- stimulering vid ytlig anestesi
- flera tubförsök
- hårdhänt manipulering eller sekretsugning
- extubation i felskede
Hur löser du en laryngospasm?
- 100% o2
- ventilera små andetag
- följ andning och saturation
- Söv djupare
Hur löser du en bronkospams?
- 100% O2
- avbryt läkemedel som tros skapt spasmen
- konstatera brokospasm ( ej blockerad tub, laryngospasm, lungödem)
- Fördjupa anestesi
- handventilera långsamma små inblåsningar
- Inhalationsbehandling för att svälla av bronkerna.
Vad är den vanligaste orsaken till hjärtstillestånd bland barn?
Hypoxi till följd av hypoventilation
hur ska du väcka ett barn?
- Säkerställ analgetika eller blockad
- sugrent luftvägar - minimera risken för spasm
- preoxygenering 100% O2
- Bladdra urinblåsan och tappa vid behov före väckning.
- Vänta på spontananding
- sen extubation - Barn brukar tolerera tuben bättre än vuxna.
Vad ska du tänka på gällande transport till post op?
- säkerställ god egenandning
- sidoläge
- O2 under transport och saturationsmätare
Vad är viktigt att tänka på gällande cirkulationen hos spädbarn och små barn?
slagvolym är konstant - reglerar cardiac output (hjärtminut volymen) genom HF
outvecklad sympaticus innervation i kärlen
bradykardi är ett tidigt tecken på hypoxi
De har en lägre blodvolym än vuxna
De har lägre bltr än vuxna
Nämn tre viktiga orsaker till takykardi hos småbarn
- ytlig anestesi
- hypoxi ( tidigt skede)
- Hypovolemi
Nämn tre viktiga orsaker till bradykardi hos småbarn
- hypoxi ( sent skede)
- Allvarlig hypovolemi
- vagusstimulering
Vad är viktigt att tänka på gällande vätska och elektrolyter hos barn?
propotionellt hög volym kroppsvatten där majoriteten är ECV.
Dehydrering ( vattenbrist) och hypovolemi är inte samma sak.
Ett barn som förlorat 10% eller mer vätska är i prechock = farligt!
Vätska under operation bedöms i förhållande till typ av kirurgi ( stora sår ytor = mer)
Hur ska man tänka kring rehydrering av barn?
- använd infusionspump!
- de ska kissa 1-2ml / kg / h
- ofta används isotona eller svaga glukoslösningar för rehydrering.
Nämn tecken på blödning hos barn
- Barn kompenserar väldigt läge
- takykardi
- Ökad AF
- Perifer vasokonstirktion
- Oro
- slö
- svag smärtreaktion
- (sjunkande bltr är ett sent tecken på blödning)
