Peritoneu Flashcards
(139 cards)
1
Q
O que é o peritoneu?
A
- Serosa que cobre as vísceras e paredes abdominais, permitindo o seu deslizamento
2
Q
O que delimita o peritoneu?
A
- a cavidade peritoneal
3
Q
Como podem ser os órgãos em relação ao peritoneu?
A
Podem ser:
- extra-peritoneais (o peritoneu não os reveste totalmente)
- intra-peritoneais
4
Q
Hemo-peritoneu
A
Presença de sangue na cavidade peritoneal
5
Q
Ascite
A
Presença de líquido (que não sangue) na cavidade peritoneal
6
Q
Pneumo-peritoneu
A
Ar na cavidade peritoneal
Tem tendência a acumular-se inferiormente às cúpulas diafragmáticas
7
Q
Folhetos peritoneais
A
- Folheto parietal (reveste as paredes do abdómen)
- Folheto visceral (reveste vísceras abdominais)
8
Q
Linha de refleção peritoneal
A
Zona onde se dá a transição entre os dois folhetos do peritoneu.
9
Q
Folheto visceral
A
- mais frágil e mais fino
- a aderência às vísceras é completa, mas podem separar-se
10
Q
Folheto parietal
A
- no geral, é mais espesso e resistente que o visceral
- no umbigo, é fino e transparente
- na região lombar, é espesso e opaco
- apresenta uma camada de tecido célulo-adiposo mais densa inferiormente e com tendência a rodear os vasos
11
Q
A cavidade peritoneal é completamente fechada?
A
- A resposta depende do sexo.
- No homem, é contínua e completamente fechada
- Na mulher, é descontínua, sendo que há comunicação com o exterior através dos orifícios dos pavilhões das trompas, pelos canais tubáricos e pelas cavidades uterina e vaginal.
12
Q
Espaço intra-peritontal
A
Contém:
- vísceras digestivas
- órgãos genitais internos femininos
- ovários (livre na cavidade peritoneal, único órgão verdadeiramente intra-peritoneal)
13
Q
Espaço extra-peritoneal
A
- Espaço entre o folheto parietal e a face profunda da parede abdominal
- Apresenta um espaço mais desenvolvido, o espaço retro-peritoneal
14
Q
Espaço retro-peritoneal
A
Espaço extra-peritoneal entre o folheto parietal posterior do abdómen e a face posterior do abdómen Contém: - pâncreas - rins - glândulas supra-renais - ureteros - veia cava inferior - aorta - gânglios linfáticos para aórticos - cadeias ganglionares simpáticas paravertebrais
15
Q
Tipos de revestimento peritoneal
A
- Pedicular (simples ou composto)
- Não Pedicular/Facial (unifacial e plurifacial)
16
Q
Revestimento pedicular
A
- Pode ser simples ou composto
- Simples: existe um pedículo que envolve vasos ou canais excretores, ex: meso do tubo digestivo
- Composto: existem duas ou mais formas de revestimento pedicular simples que convergem para o hilo do órgão, ex: fígado + ligamentos supensor, redondo, hilares e triangulares
17
Q
Revestimento não pedicular
A
Reveste apenas as faces do órgão, não há relação com o hilo.
Pode ser unifacial ou plurifacial:
- Unifacial: duodeno, pâncreas e rins (sempre) e cego, cólon ascendente e cólon descendente (muitas vezes)
- Plurifacial: útero e bexiga
18
Q
Pregas peritoneais
A
- Mesos e epíploons
- Ligamentos
- Foices peritoneais
- Goteiras e fossetas peritoneais
19
Q
Mesos
A
- tipo de pregas peritoneo-viscerais
- unem as vísceras à parede abdominal posterior
- um folheto parietal direito + folheto parietal esquerdo
- mesentério (jejuno e íleon), meso-apêndice (apêndice íleo-cecal), mesocólon (cólon) e meso sigmoideu (cólon sigmoideu)
20
Q
O que delimita o folheto parietal direito e o folheto parietal esquerdo num meso?
A
Espaço onde passam vasos sanguíneos, linfáticos e enervação vegetativa das vísceras
21
Q
Mesentério
A
Meso do intestino delgado
- face direita + face esquerda
- bordo posterior = raíz do mesentério, adere à parede abdominal posterior
- bordo anterior, envolve intestino delgado
- extremidade superior: ângulo de Treitz
- extremidade inferior: íleo-cecal
22
Q
Mesocólon transverso
A
- meso do cólon transverso
- divide a cavidade abdominal em dois andares
- andar supra-mesocólico ou celíaco
- andar infra-mesocólico ou mesentérico
23
Q
Epiploons
A
tipo de pregas inter-viscerais
- unem as vísceras entre si
- grande epiploon (gastro-cólico), pequeno epiploon (gastro-hepático), epiploon pancreático-esplénico e epiploon gastro-esplénico
24
Q
Grande epiploon
A
- ou gastro-cólico
- entre grande curvatura do estômago e cólon transverso
- estende-se anteriormente ao intestino delgado
- composto por uma lâmina direta e uma lâmina refletida
25
Pequeno epiploon
- ou gastro-hepático
- entre pequena curvatura do estômago e face inferior do fígado e face superior do duodeno
- contém o pedículo hepático (veia porta + artéria hepática + via biliar principal)
26
Epiploon gastro-esplénico
- de porção esquerda de grande curvatura do estômago a hilo do baço
- contém vasos retos
27
Ligamentos peritoneais
- distinguem-se dos epiploons por não possuirem vasos ou nervos na sua espessura
- exemplos: ligamento suspensor do ângulo esplénico do cólon e ligamento suspensor do fígado/ligamento falciforme
28
Foices peritoneais
- pregas resultantes da passagem de vasos sanguíneos parietais que levatam o peritoneu
- foices: da artéria hepática, da artéria coronária estomáquica e da artéria epigástrica inferior, entre outras menos relevantes
29
Goteiras e fossetas peritoneais
Depressões normalmente delimitadas por foices
| ex: goteiras parieto-cólicas e fossetas inguinais
30
Como se deve descrever o peritoneu?
1º descender ao longo da parede anterior e subir ao longo da parede posterior
2º descrever-se então a face superior que resta de anterior para posterior
31
Peritoneu infra-umbilical
Estende-se na parede abdominal anterior, na escavação pélvica e na parede abdominal posterior
32
Parede abdominal anterior do peritoneu infra-umbilical
- Parte do umbigo para a escavação pélvica
- Superiormente, passa posterior ao úraco e às artérias umbilicais obliteradas, que o levantam
- Forma as 3 pequenas foices do peritoneu
- Inferiormente, passa posterior à artéria epigástrica inferior
- Apresenta as fossetas inguinais (externa, média e interna)
33
Fosseta inguinal interna
Entre o úraco e artéria umbilical obliterada
34
Fosseta inguinal média
Entre artéria umbilical obliterada e artéria epigástrica inferior
- hérnias inguinais diretas: atravessam parede muscular
35
Fosseta inguinal externa
Por cima e por forma da artéria epigástrica inferior
- hérnias inguinais mais frequentes
- hérnias inguinais diretas: seguem o trajeto do canal inguinal
36
Peritoneu na escavação pélvica
Atapeta a bexiga
37
Peritoneu lateralmente à bexiga
Atapeta paredes laterais, passa de baixo para cima, reveste fossa ilíaca interna (mas não totalmente), solda-se ao peritoneu que reveste o cego.
38
Peritoneu atrás da bexiga no homem
- Reveste parede posterior da bexiga e base das vesículas seminais
- Lança-se sobre o reto e forma o fundo de saco vesico-retal
39
Fundo de saco vesico-retal
- parte mais inferior da cavidade abdominal
| - limitado pelos ligamentos posteriores da bexiga
40
Ligamentos posteriores da bexiga
- limitam lateralmente o fundo de saco vesico-retal
| - estendem-se entre a bexiga e o reto
41
Peritoneu atrás da bexiga na mulher
- Reveste parede posterior da bexiga e reflete-se para o útero
- Forma o fundo de saco vesico-uterino
- Reveste face anterior do útero e de seguida a face posterior do útero, até parede posterior da vagina
- Peritoneu reflete-se sobre o reto, forma o Fundo de Saco Reto-vaginal
- Folhetos peritoneais da face anterior e posterior do útero unem-se lateralmente e formam os ligamentos largos do útero
42
Fundo de saco reto-vaginal
- parte mais baixa da cavidade abdominal (mais baixa que no homem)
43
Ligamentos largos do útero
- Unem o útero às paredes da bacia
- Dividem a cavidade pélvica em 2 compartimentos:
* Cavum retro-uterino (para o reto)
* Cavum pré-uterino (para a bexiga)
- São levantados pelo ligamento redondo, pela trompa de Falópio e pelo ovário - ASAS DOS LIGAMENTOS LARGOS
44
Asas dos ligamentos largos
Porções dos ligamentos largos que são levantadas pelo ligamento redondo, pela trompa de Falópio ou pelo ovário
- Asa superior/média
- Asa anterior
- Asa posterior
45
Asa anterior dos ligamentos largos
- Levantada pelo ligamento redondo
46
Asa média/superior dos ligamentos largos
- envolve trompa de Falópio
| - forma a prega Meso-salpingo, desce até ao ovário
47
Asa posterior dos ligamentos largos
- levantada pelo ovário
- desde ângulo do útero a orifício peritoneal da trompa
- divide-se numa porção interna, numa média e numa externa
- porção interna = ligamento útero-ovárico
- porção externa = ligamento tubo-ovárico
- porção média para o ovário
48
O ovário é revestido pelo peritoneu?
Não, à exceção do pedículo
49
Que estruturas contêm os ligamentos largos?
- Artérias ováricas
- Artéria uterina
- Plexos venosos ováricos e uterinos
- Linfáticos
- Uretero
- Corpo de rosenmuller (formação embrionário)
50
Face anterior dos ligamentos largos
- Relação com a bexiga
| - Apresenta asa anterior
51
Face posterior dos ligamentos largos
- Relação com o reto
| - Apresenta asas média e posterior
52
Bordos dos ligamentos largos
- Superior é livre, relação da trompa do Falópio
- Inferior recobre a cavidade pélvica inferiormente
- Lateral fixa a parede lateral da escavação pélvica e reveste músculo obturador interna
- Medial corresponde ao bordo lateral do útero, relaciona-se com artéria uterina e plexo venoso uterino
53
Ligamento posterior
Tem origem no fundo de saco reto-vaginal
| Une útero-reto
54
Prega utero-lombar
Origem no saco reto-vaginal
| De face posterior do útero a L5
55
Peritoneu sobre o reto
Reveste parte superior do reto
| Reto perineal não é revestido pelo peritoneu
56
Parede abdominal posterior
Cobre parede posterior do abdómen até ao cólon transverso, as porções ascendentes do jejuno-íleon, e as porções ascendente e descendente do cólon
- Mesentério
- Peritoneu do cólon transverso
57
Mesentério
Recobre todo o jejuno-íleon excepto bordo porterior (bordo mesentérico)
No bordo mesentérico, peritoneu origina raíz do mesentério, fixa na parede posterior da cavidade abdominal
Fixa-se ao longo do jejuno íleon
Divide-se num folheto direito e num folheto esquerdo
58
Situação da raíz do mesentério
Fixa-se ao nível do ângulo de Treitz até à fossa ilíaca direita
1. face interna da 4ª porção do duodeno
2. junção da 3ª e 4ª porç~ies do duodeno
3. aorta abdominal, veia cava inferior, vasos ilíacos primitivos direitos
4. articulação sacro-ilíaca direita
59
Folheto direito do mesentério
- reveste aorta abdominal, veia cava inferior, uretero, vasos espermáticos, parte inferior do rim direito, artérias e veias cólicas direitas
- reveste o cego e o cólon ascendente
60
Mesentério ao nível do cego
- Reveste completamente o cego
- forma posteriormente ao cego, uma prega - meso-cego
- a sua refleção desde o intestino delgado forma 2 pregas, pregas ceco-parietais, e 2 fossestas, fossetas cecais
- forma fossetas retro-cecais
61
Meso cego
prega do mesentério posteriormente ao cego que o prende à fossa ilíaca
62
Mesentério ao nível do apêndice íleo-cecal
Forma o meso-apêndice, que o reveste quase totalmente, prendendo-o ao lado medial do cego
63
Mesentério ao nível do cólon ascendente
Abandona parede posterior, reveste faces anterior, medial e lateral do cólon ascendente
(face posterior do cólon ascendente não tem revestimento)
64
Folheto esquerdo do mesentério
Reveste:
- músculo psoas
- uretero
- vasos espermáticos
- parte média e inferior do rim esquerdo
- vasos cólicos esquerdos
- porção descendente do cólon
- cólon sigmoideu
- cólon transverso
65
Mesentério ao nível do cólon descendente
Reveste faces anterior, medial e lateral do cólon descendente
(face posterior do cólon descendente não tem revestimento)
66
Porquê que raramente existe o mesocólon descendente?
Cólon descendente é mais aderente
| Ângulo esplénico é mais fixo que o ângulo hepático
67
Mesentério ao nível do cólon sigmoideu
- Na porção inicial da ansa sigmoide, reveste face anterior, medial e lateral
- Nas outras porções reveste face superior, bordo anterior e face inferior, une-se a si próprio no bordo posterior, formando uma prega -> forma mesocólon sigmoideu
68
Mesocólon sigmoideu
Fixa-se na parede posterior da cavidade abdominal, do bordo externo do psoas a S3
69
Peritoneu do cólon transverso
- Ao nível de L3, o peritoneu reflete-se para a frente e para baixo e atinge o bordo posterior do cólon transverso
- origina mesocólon transverso
- folheto direito do mesentério reveste 3ª porção do duodeno
- folheto esquerdo reveste metade anterior da 4ª porção, formando as fossetas duodenais
70
Mesocólon transverso
Une cólon transverso à parede abdominal posterior
71
Fossetas do peritoneu em torno do duodeno
```
Fosseta duodenal inferior
Fosseta duodenal superior
Fosseta duodeno-jejunal/mesocólica
Fosseta paraduodenal
Fosseta retro-duodenal
```
72
Fosseta duodenal inferior
À esquerda do início da 4ª porção do duodeno
73
Fosseta duodenal superior
À esquerda do fim da 4ª porção do duodeno
74
Fosseta duodenal-jejuneal mesocólica
Depressão escavada na raíz do mesocólon pelo ângulo de Treitz
75
Fosseta para-duodenal
Depressão levantada pela arcada da artéria cólica esquerda
| Muito incontastante
76
Fosseta retro-duodenal
Posterior à 3ª e 4ª porção do duodeno
77
Peritoneu supra-umbilical
Passa:
- superiormente ao umbigo
- no diafragma e face superior do fígado
- na face inferior do fígado na face anterior do estômago
78
Peritoneu ao nível do umbigo
- Origina ligamento falciforme e ligamento redondo
79
Ligamento falciforme
- Ou ligamento suspensor do fígado
- Lâmina da parede ântero-superior à convexidade do fígado
- Originada pelo levantamento do peritoneu pelas artérias umbicais obliteradas
- bordo superior: insere-se na parede abdominal e cúpula diafragmática
- bordo inferior: insere-se na face superior do fígado
- vértice em relação com veia cava inferior
80
Ligamento redondo
- formado pelo veia umbilical
81
Peritoneu no diafragma e face superior do fígado
- reveste face inferior do diafragma atér bordo posterior do fígado
- desce sobre o fígado, tornando-se folheto superior do ligamento coronário e os dois ligamentos triangulares
- reflete-se para a frente, reveste face superior do fígado
- estende-se para a face inferior do fígado
82
Face inferior fígado à direita
- à direita do hilo hepático
- reveste face inferior do lobo fígado
- reveste face livre da vesícula biliar
- chega ao bordo hepático posterior
- reflete-se para baixo, tornando-se folheto inferior do ligamento coronário e forma ligamento triangular direito
- torna-se parietal
-
83
Face inferior fígado à esquerda
- à esquerda do hilo hepático
- reveste face inferior do lobo esquerdo
- sobe pela face posterior do peritoneu
- encontra linha de inserção hepática do folheto superior do ligamento coronário, ao qual se une
- revestimento dirige para parede posterior do abdómen, torna-se o folheto inferior do ligamento coronário e forma ligamento triangular esquerdo
- reflete-se para se tornar parietal
- encontra o esófago e desce revestindo-o e à face anterior do esófago
reveste:
- parte do rim (forma ligamento hepato-renak)
- face anterior da supra renal
- face anterior da 2ª porção do duodeno
- face anterior da veia cava inferior
- reflete-se para a frente e forma porção direita do folheto superior do mesocólon transverso
84
Mesocólon transverso
Origina o ligamento suspensor do ângulo hepático do cólon e o ligamento suspensor do ângulo esplénico
85
Face inferior fígado zona média
- zona da vizinhança do hilo do fígado
- reveste face inferior do fígado até encontrar sulco transverso e sulco venoso
- reflete-se para baixo e aplica-se no pedículo hepático
- atinge pequena curvatura do estômago e bordo superior da 1ª porção do duodeno -> forma folheto anterior do pequeno epíploon
86
Peritoneu na face anterior do estômago
- Folheto anterior do pequeno epíploon estende-se pela face anterior do estômago
- em cima ao nível do cárdia: continua-se com folheto peritoneal que reveste a porção terminal do esófago
- à esquerda, ao nível da grande tuberosidade: na região em relação com o baço, folheto da face anterior do estômago dirige-se ao hilo do baço -> forma folheto anterior epiploon gastro-esplénico
- contorna externamente o baço e forma o folheto posterior do epíploon gastro-esplénico
- dirige-se para trás, acompanha posteriormente cauda do pâncreas e vasos esplénicos
- atinge face anterior do rim esquerdo, reflete-se para fora atinge bordo lateral do baço e atinge o diafragma
87
Ligamento posterior do baço
Porção do peritoneu que une o hilo do baço à parede abdominal posterior
Dele dependem:
- ligamento frénico gástrico
- epiploon pancreático-esplénico
88
Que estruturas correm no epiploon pancreático-esplénico?
Artéria e veia esplénica
89
Ligamento frénico-gástrico
Porção do folheto que reveste anteriormente o estômago dirige-se da grande curvatura para o diafragma, passando entre o cárdia e o baço, formando folheto superior do ligamento frénico-gástrio
- Continua-se com epíploon gastro-esplénico e com o ligamento frénico-esplénico
90
Peritoneu em baixo na face anterior do estômago
Abandona o órgão ao nível da grande curvatura
Origina grande epíploon
Na parte inferior da cavidade abdominal, encurva-se para trás, sobe até bordo anterior do cólon transverso
Solda-se ao peritoneu infra-umbilical
91
Hiato de Winslow
- oríficio entre o sulco transverso do fígado e o duodeno, posterior à veia porta e ao colédoco
- orifício onde invagina o peritoneu e forma a Cavidade Posterior dos Epiploons
92
Cavidade Posterior dos Epiploons
Peritoneu forma o revestimento da cavidade e o folheto posterior dos três epiploons - pequeno epiploon, gastro-esplénico e grande epiploon
Constituída por porção principal + prolongamento inferior + prolongamento direito + prolongamento esquerdo
93
Limites do hiato de Winslow
- Anterior: veia porta, artéria hepática, pelo canal colédoco
- Atrás: veia cava inferior
- Superior: face inferior do fígado (hilo hepático)
- Inferior: 1ª porção do duodeno e artéria hepática
94
O que está no bordo livre do pequeno epiploon?
Pedículo hepático
95
Peritoneu no hiato de Winslow segundo um plano horizontal
Bordo anterior:
1) folheto do pequeno epiploon contorna veia porta, artéria hepática e tubo colédoco
2) dirige-se para o lado esquerdo do esófado e pequena curvatura do estômago e forma o folheto posterior do pequeno epiploon
3) cobre a face posterior do estômago
4) Na grande tuberosidade abandona o estômago e atinge o hilo do baço e forma o folheto posterior do epiploon gastro-esplénico
5) superior ao baço, dirige-se para o diafragma e forma o folheto posterior do ligamento frénico gástrico
6) ao nível do hilo do baço, reflete-se para dentro, reveste a face anterior do pâncreas e dos vasos esplénicos, formando o folheto anterior do ligamento posterior do baço
7) folheto torna-se parietal, cobre supra-renal esquerda, aorta, veia cava inferior, atinge bordo posterior do hiato de Winslow
96
Peritoneu no hiato de Winslow segundo um plano vertical
Face posterior do estômago:
1) atinge pequena curvatura do estômago
2) atinge bordo posterior do hilo hepático, formando folheto posterior do pequeno epiploon
3) reveste o lobo de Spiegel
4) torna-se parietal, cobre face anterior veia cava inferior, aorta, e pâncreas, cobre 3ª e 4ª porção do duodeno
5) atinge bordo posterior do cólon transverso, torna-se folheto superior do mesocólon transverso
6) cobre face superior do cólon transverso e atinge o seu bordo anterior
7) junta-se ao folheto anterior do grande epiploon, tornando-se o folheto posterior do grande epiploon
97
Porção principal da cavidade posterior dos epiploons
Entre face posterior do estômago e parede abdominal posterior
À esquerda do foramen bursae omentalis
98
Prolongamento inferior da cavidade posterior dos epiploons
Espaço entre os folhetos anterior e posterior da cavidade que desce até à proximidade do púbis
Inferior à cavidade propriamente dita
Relação com o grande epiploon
99
Prolongamento esquerdo da cavidade posterior dos epiploons
Espaço entre grande tuberosidade gástrica e o hilo do baço, entre face posterior do epiploon gastro-esplénico e a cauda do pâncreas
100
Prolongamento direito ou Vestibulo da cavidade posterior dos epiploons
- Todo o espaço posterior ao pequeno epiploon
- Faz comunicar a grande cavidade peritoneal com a cavidade dos epiploons propriamente dita
- Desde a 1ª porção do duodeno até porção posterior do lóbulo de Spiegel
- extremidade direita = hiato de Winslow
- extremidade esquerdo = foramen bursae omentalis
101
Foramen bursae omentalis
Limitado:
- em cima - foice da artéria hepática
- em baixo - foice da artéria coronária estomáquica
102
Constituição da cavidade posterior dos epiploons
- Hiato de Winslow
- Vestibulo
- Foramen bursar omentalis
- cavidade propriamente dita
- prolongamento esquerdo
- prolongamento inferior
103
Lâmina refletida do grande epiploon
- insere-se no bordo inferior da 1ª porção do duodeno e sobre a grande curvatura do estômago
- folheto anterior continua-se com folheto na face anterior do estômago
- folheto posterior continua-se com folheto na face posterior do estômago
- estende-se até bordo do cólon transverso
- forma o ligamento gastro-cólico
- continua-se com o epiploon gastro-esplénico
104
Lâmina direta do grande epiploon
- continua parede posterior da cavidade posterior dos epiploons
- os seus 2 folhetos envolvem o pâncreas, aplicam-se sobre o mesocólon transverso e sobre o cólon transvers
105
Coalescência da lâmina direta e da lâmina refletida
Forma bordo superior do avental epiploico e a porçaõ inferior da cavidade posterior dos epiploons
106
Ligamentos do grande epiploon
- lateralmente e acima dos dois ângulos cólicos
- une o grande epiploon às paredes posterior e lateral do abdómen
- ligamento suspensor do cólon direito
- ligamento suspensor do ângulo cólico esquerdo
107
Faces e bordos do pequeno epiploon
- face anterior: continua face anterior do estômago e está coberta pelo fígado
- face posterior: delimita o vestibulo da cavidade posterior dos epiploons
- bordo superior: no contorno do hilo hepático, no sulco venoso de Arantius e no diafragma
- bordo inferior: no início da 1ª porção do duodeno
- bordo esquerdo: na face direita do esófago e na pequena curvatura do estômago
- bordo direito: livre e é o limite anterior do hiato de Winslow
108
Ligamento hepato-duodenal
- Porção do pequeno epiploon desde 1ª porção porção do duodeno a hilo hepático
109
Ligamento freno-esofágico
- Porção do pequeno epiploon desde esófago a diagrama
110
Folhetos do pequeno epiploon
- continuam-se no bordo livre
- separam-se nos outros três bordos
- entre eles caminha canais colédoco e cístico, veia porta, artéria hepática e canais linfáticos
111
Espessura do pequeno epiploon
- pars flácida (parte mais fina), parede anterior do vestíbulo,
- pars condensa (parte mais espessa), porção mais elevada do epiploon
112
Ligamento hepático
- prega que parte do bordo livre do pequeno epiploon
- prega desde a vesícula biliar ao cólon transverso
1) nascem acima da vesícula
2) descendem para a 1ª curva do duodeno e para o cólon transverso
3) folheto posterior reflete-se para trás e continua-se com o peritoneu que reveste a face anterior do rim
4) folheto anterior funde-se com folheto anterior do grande epiploon
113
Ligamentos hepáticos acessórios
- Ligamento hepato-renal posterior
| - Ligamento infra-spielgiano
114
Ligamento hepato-renal posterior
- insere-se no fígado e no rim direito
| - prte direita do ligamento coronário do fígado
115
Ligamento infra-spielgiano
- continua-se com o peritoneu
| - insere-se na face anterior do fígado
116
Faces e bordos do epiploon gastro-esplénico
- face anterior: relação com o baço e ansas intestinais
- face posterior: delimita cavidade posterior dos epiploons
- bordo medial: grande tuberosidade do estômago
- bordo lateral: hilo do baço
- bordo inferior: continua-se com grande epiploon
- bordo superior: continua-se com ligamento frénico-gástrico
117
Folhetos do epiploon gastro-esplénico
Separam-se:
- ao nível da grande tuberosidade do estômago: cobre faces do estômago
- ao nível do hilo: anterior cobre anterior do baço, posterior cobre anterior do pâncreas e vasos esplénicos
118
Vasos que passam no epiploon gastro-esplénico
- vasos curtos
| - artéria gastro-epiploica esquerda
119
Andares da cavidade abdominal
- Andar supra-mesocólico
- Andar infra-mesocólico
- Andar pélvico
120
Conteúdo do andar supra-mesocólico
- fígado
- estômago
- pâncreas
- baço
121
Limites do andar supra-mesocólico
- superiormente: cúpula diafragmática
- posteriormente: parede abdominal, músculos psoas, pilares do diafragma e espaço retro-peritoneal
- anteriormente: grelha costal e porção supra-umbilical da parede abdominal anterior
- inferiormente: colón transverso e ligamentos frenico-cólicos
122
Divisão do andar supra-mesocólico
- cavidade hepática
- cavidade gástrica
- cavidade posterior dos epiploons
123
Divisão da cavidade hepática
- espaço supra-hepático
| - espaço infra-hepático
124
Divisão do espaço supra-hepático
- pelo ligamento falciforme
- loca supra-hepática direita
- loca supra-hepática esquerda
125
Locas do espaço supra-mesocólico
- supra-hepática direita
- supra-hepática esquerda
- biliar ou infra-hepática posterior
- gástrica ou infra-hepática anterior
- esplénica
- cavidade posterior dos epiploons
126
Loca sub-frénica direita
- delimitada superiormente pela hemicúpula diafragmática
- em baixo pela face superior do lobo direito do fígado
- à esquerda pelo ligamento falciforme
127
Loca sub-frénica esquerda
limites:
- superior: face inferior do diafragma
- inferior: face superior do lobo esquerdo do fígado
- lateralmente: ligamento falciforme
128
Loca duodeno-biliar
limites:
- superior: face inferior do fígado
- anterior: loca gástrica
- posterior: goteira parieto-cólica direita
129
Loca gástrica
aloja posteriormente o estômago
limites:
- posterior e superior: cúpula diafragmática
- inferior: cólon transverso + mesocólon transverso
- anterior: porção anterior do diafragma + porção supra-umbilical da parede anterior do abdómen
- medial: loca infra-hepática
- lateral: loca esplénica
130
Loca esplénica
aloja baço
131
Cavidade posterior dos epiploons como loca
- abertura para a grande cavidade peritoneal pelo hiato de Winslow
- divestículo da grande cavidade peritoneal do hiato de Winslow
132
Limites do andar infra-mesocólico
- Superior: cólon transverso e mesocólon transverso
- Inferior: pelve
- Posterior, anterior e lateralmente: parede abdominal
133
Conteúdo do andar infra-mesocólico
- maior porção do cólon e do jejuno-íleon
134
Locas do andar infra-mesocólico
1. Loca parieto-cólica direita
2. Loca parieto-cólica esquerda
3. Loca mesenterico-cólica direita
4. Loca mesenterico-cólica esquerda
135
Loca parieto-cólica direita
- Entre parede abdominal e face direita do cólon ascendente e do cego
- Comunica com cavidade pélvica superiormente e com loca supra-hepática direita
(Clínica: relaciona-se com infeções do apêndice)
136
Loca parieto-cólica esquerda
- Entre parede abdominal e face esquerda do cólon descendente e pela ansa sigmoide
- Comunica com a pelve em baixo e relaciona-se com a loca esplénica em cima
(Clínica: relaciona-se com problemas da ansa sigmoide)
137
Loca mesentérico-cólica direita
- Entre face direita da raíz do mesentério e pela face esquerda do cego e cólon ascedente
- Fechada inferiormente pelo mesentério do íleon terminal e meso do cego
(clínica: relaciona-se com problemas do apêndice e divertículo de Meckel)
138
Loca mesentérico-cólica esquerda
- Entre face direita do cólon descendente e face esquerda da raíz do mesentério
- Comunica com a bacia
139
Bacia como andar pélvico
- Fundo de saco peritoneal na porção inferior do abdómen
- Apresenta o fundo de saco de Douglas/ ou saco vesico retal (homem)/ ou saco utero-retal (mulher)
- Zona de maior declive do peritoneu, é onde há maior acumulação de líquidos
- Na mulher, pela disposição dos órgãos genitais podem existir outros pequenos compartimentos
