Peritonite

Question 1

Classificação:

• Forma de evolução
• Extensão
• Envolvimento de microorganismos
• Origem

Answer 1

- Forma de evolução
Aguda
Crónica
- Extensão
Localizada
Generalizada
- Envolvimento de microorganismos
Séptica
Asséptica
- Origem
Primária
Secundária
Terciária

Question 2

Peritonite - envolvimento de microorganismo

Answer 2

Asséptica - Inflamatório

Séptica

Question 3

Peritonite primária - divide-se em:

Answer 3

PBE
Peritonite granulomatosa
DIP
Peritonite em DIP

Question 4

Características da Peritonite Primária

• Tipo de infeção
• Bactérias
• Sintomas

Answer 4

Infeção bacteriana difusa, sem fonte aparente de origem intra-abdominal
Mono-bacteriana (gram +) - E. coli; Klebsiella
Oligoassintomática (pode nem ter defesa peritoneal)

Question 5

Características da Peritonite Primária

-TTO

Answer 5

TTO: AB por paramente-se para determinar o microorganismo

NÃO FAZER drenagem percutânea - CI!! - ao retirar grande nº de proteínas pode levar a uma síndrome hepato-renal

Question 6

PBE

Answer 6

Peritonite primária
Suspeitar sempre que:
DHC/ DRC + ascite que chega ao SU por febre, mal-estar

OU
Hipomotilidade intestinal -> Aumento da proliferação bacteriana

Question 7

Características da Peritonite secundária

• Tipo de infeção
• Bactérias

Answer 7

• Tipo de infeção:
  Perfuração intestinal
• Inflamação isquémica
• Tecido necrótico Peri-pancreático
• Bactérias:
  Polimicrobiano (Gram -), também podem ser anaeróbios

Question 8

Características da Peritonite Secundária

-TTO

Answer 8

AB + Controlo do foco de infeção
SECUNDÁRIA
• Dar AB consoante o risco associado a falência terapêutica
• Amoxiciclina + ácido clavulânico OU moxifloxacina

SECUNDÁRIA GRAVE
Atividade anti-pseudomonas e anaeróbios
• Piperaciclina/ Tazobactam
• Carbapenem
Atividade anti-pseudomonas + anaerobios (Metronidazol)
• Cefalosporina de 3ª/4ª G + Metronidazol
• Ciprofloxacina + Metronidazol

Question 9

Gravidade de peritonite secundária

Answer 9

Depende do local e tempo até à cirurgia

Intestinal + grave que estômago

Question 10

Peritonite terciária

• Tipo de infeção
• Bactérias

Answer 10

• Tipo de infeção:
  Forma difusa e persistente de peritonite secundária
• Bactérias:
  Polimicrobiana - Enterococcus, Pseudomonas, Cândida

Question 11

Peritonite Terciária

-TTO

Answer 11

AB + controlo do foco (laparotomia e lavagens frequentes)

Question 12

Divisão do intestino por andar e bactérias

Answer 12

Andar superior - aeróbio

Andar inferior - anaeróbio

Question 13

Duração de AB

Answer 13

7 dias
Se em menos de 12h de evolução já não houver carga bacteriana, pode ser simplesmente feita lavagem pois não contaminação das bactérias pelo peritoneu

Question 14

Hipertensão intra-abdominal - Fisiopat

Answer 14

Cavidade fechada -> Inflamação -> Aumento da pressão

Question 15

Hipertensão intra-abdominal - Normal

Answer 15

P <5 mmHg

Question 16

Hipertensão intra-abdominal - Sinais

Answer 16

Má percussão renal -> Diminuição do débito urinário

Síndrome compartimentar abdominal

Question 17

Hipertensão intra-abdominal - Como se mede a pressão?

Answer 17

Bexiga - enche-se, sem distender - pressão dentro da cavidade abdominal iguala a bexiga
Hipertensão intra-abdominal - P > 12 mmHg

Question 18

Síndrome compartimentar abdominal

Answer 18

Disfunção de órgão + P intra-abdominal superior a 20 mmHg