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Organes des sens - OPHT > Perte visuelle aigue > Flashcards

Perte visuelle aigue Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? Une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel même avec une acuité visuelle normale

A

Vrai

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Q

L’acuité visuelle représente une mesure subjective, alors que les réflexes pupillaires sont un phénomène entièrement objectif. Pourquoi?

A

Un patient peut faire semblant de ne rien voir (subjectif), mais il ne peut pas faire semblant d’avoir une atteinte des réflexes pupillaires (objectif)

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3
Q

a. Que recherche-t-on notamment lors de l’évaluation des réflexes pupillaires?
b. Quelles maladies peuvent causer a.?

A

a. Déficit pupillaire afférent (DPAR)
b.
- Névrite optique
- Tumeur compressive du N optique
- Neuropathie optique traumatique
- Lésion rétinienne sévère (décollement total ou thrombose de l’A. centrale de la rétine ou veineuse)
- Glaucome avancé

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4
Q

Vrai ou faux? Une petite lésion rétinienne peut causer un déficit pupillaire afférent

A

Faux

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Q

Les kératites et les cataractes ne causent pas de DAPR. Pourquoi?

A

Car DPAR implique une atteinte du SN (rétine ou N)

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6
Q

a. Comment l’oedème cornéen peut causer une perte visuelle aigue?
b. Quelle maladie peut causer un oedème de la cornée?

A

a. Crise de glaucome aigue → ↑ TIO → Influx d’humeur aqueuse dans la cornée (normalement déshydratée = transparente) → Perte de transparence de la cornée
b. Maladies de la cornée genre dystrophie endothéliale de Fuch’s

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7
Q

a. Qu’est-ce qu’un hyphéma?
b. Par quoi cela peut être causé?
c. Quel type de perte visuelle est générée?

A

a. Présence de sang dans la chambre antérieure
b.
- Trauma (majorité)
- Saignement spontané de néovaisseaux (DB, inflammation chronique ou ischémie rétinienne secondaire à une thrombose A ou V de la rétine)
c. Dépend du niveau de sang : Nuisance faible → Cécité complète

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8
Q

Quelle est la différence entre un hyphéma et une hémorragie du vitrée?

A
  • Hyphéma : Chambre antérieure
  • Hémorragie vitrée : Chambre postérieure
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9
Q

Vrai ou faux? La TIO peut être ↑ en cas d’hyphéma

A

Vrai

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10
Q

a. Quel est le risque principal en cas d’hyphéma?
b. Quel est le traitement?
c. Quel Rx est contre-indiqué?

A

a. Resaignement 2-5 jours post trauma
b. Repos pour éviter le resaignement
c. AINS (éclaircit le sang)

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11
Q

Vrai ou faux? La cataracte peut causer une perte visuelle aigue

A

Vrai (surtout si unilatérale)

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12
Q

Quels/Dans quels contextes des changements métaboliques pourraient causer une perte visuelle aigue?

A
  1. Changements soudains de glycémie : Modification de l’hydratation du cristallin → Changement de réfraction/myopisation
  2. Grossesse
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13
Q

Lesquels entre l’hyphéma et l’hémorragie vitréenne peut causer une perte visuelle aigue

A

Les 2!

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14
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragies vitréennes?

A
  1. Traumatisme
  2. Saignement d’un néovascu rétinienne (DB, RD proliférante, séquelle d’occlusion veineuse)
  3. Saignement de déchirure rétinienne ou décollement vitré post
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15
Q

a. Lors d’un décollement rétinien, quelles structures sont séparées?
b. Dans quel contexte un décollement peut causer une atteinte du champ visuel
c. Dans quel contexte un décollement peut causer une perte visuelle
d. Un décollement rétinien en supéro-temporal va produire l’apparition d’un voile noir en ____________
e. À quoi sont dus la majorité des décollements rétiniens?

A

a.
1. Rétine neurosensorielle
2. Épithélium pigmentaire
b. Décollement hors macula
c. Décollement au niveau de la macula
d. inféro-nasal
e. Déchirure de la rétine périphérique → Permet l’infiltration de l’humeur vitrée

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16
Q

Quels sont les Sx du décollement rétinien?

A
  1. Corps flottants (particules visibles par le patient)
  2. Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes)
  3. Voile noir (périphérique) et/ou baisse de la vision centrale (maculaire)
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17
Q

Quels sont les FR du décollement rétinien?

A
  1. Myopie
  2. Âge
  3. Hx de chx intraoculaire
  4. Hx trauma oculaire
  5. Hx fam
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18
Q

Vrai ou faux? Un trauma très sévère est nécessaire pour provoquer une décollement rétinien

A

Faux : Pas nécessairement sévère

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19
Q

Quelle est la présentation clinique d’un patient avec décollement rétinien?

A
  1. Hx de trauma, flash ou points noirs (corps flottants)
  2. Déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre
  3. DPAR si avancé
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20
Q

Dire si les énoncés suivants concernant le décollement rétinien sont vrais ou faux :
a. Le fond d’oeil est facilement visible
b. Il n’est pas nécessaire de référer en ophtalmo de façon urgente

A

a. Faux : Nécessite dilatation pupille et ophtalmoscope indirect
b. Faux : Référer le jour même ou lendemain

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21
Q

a. Qu’est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
b. Quelle population est surtout touchée?
c. Avec quoi est-ce associé?

A

a. Affection de la fovéa où il y a accumulation de liquide séreux
b. Jeune homme (30-50 ans ; 9H : 1F)
c. Stress, fatigue, cortisone PO

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22
Q

Par rapport à la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC), quels éléments seront retrouvés :
a. à l’histoire?
b. à l’EP?

A

a. ↓ vision légère/modérée et vision déformée (métamorphopsie, micropsie)
b. Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire

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23
Q

Quel est le traitement pour la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)?

A
  • Aucun la plupart du temps : Se résorbe seul en 1-6 mois (Tx parfois nécessaire)
  • Quand même référer en ophtalmo en quelques jours
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24
Q

À quoi est attribuable l’amaurose fugace?

A

Insuffisance artérielle transitoire

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25
Q

Par rapport à l’occlusion de l’A. centrale rétinienne :
a. Quelle est la cause principale?
b. Quelle est le présentation clinique?
c. Qu’est-ce qui est visible au fond d’oeil?

A

a. Embolie
b. Perte de vision subite sévère (perception lumineuse ou décompte des doigts), sans douleur
c.
- Fond pâle et grisâtre, pâleur papillaire
- Cherry red spot maculaire
- ↓ calibre des vaisseaux
- Boxcarring (Colonnes de GR séparées d’intervalles claires = Insuffisance vasculaire sévère)
- Oedème rétinien diffus
- DPAR

26
Q

Quel est le DDx d’un cherry red spot?

A
  1. Occlusion de l’A. rétinienne centrale
  2. Maladie de Tay-Sachs
  3. Niemann-Pick
27
Q

Par rapport au traitement de l’occlusion de l’A. rétinienne centrale :
a. Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé ____________ depuis la perte de vision
b. Quel est le traitement curatif?
c. Quels autres traitements sont indiqués?

A

a. < 30 minutes
b. AUCUN
c.
- Respirer dans un sac de papier (vasodilatation)
- Massage oculaire (pour déplacer l’embole)
- Hypotenseur topique et systémique pour ↓ TIO
- Paracentèse

28
Q

Vrai ou faux? Même avec intervention agressive, le pronostic visuel de l’occlusion de l’A. rétinienne centrale est sombre.

A

Vrai

29
Q

Une occlusion de l’artère centrale de la rétine constitue une a. ____________. Après 90 minutes, il y a b. ____________ aux tissus rétiniens.

A

a. urgence ophtalmologique
b. dommage irréversible

30
Q

a. Quelle population est davantage touchée par l’occlusion de l’A. rétinienne centrale?
b. Quelles sont les principales maladies systémiques associées?
c. Quel est le DDx?

A

a. H, > 60 ans
b. HTA, DB, athérosclérose, cardiopathies emboligènes
c. Artérite temporal

31
Q

a. Quelle est la source la plus fréquente d’occlusion de branche artérielle rétinienne?
b. Quel signe a. générera au fond d’oeil?
c. Quoi d’autre est visible au fond d’oeil?

A

a. Embole (carotidien)
b. Plaques de Hollenhorst
c.
- Occlusion localisée à 1 des 4 quadrants
- Oedème localisé au quadrant nourri par la branche touchée

32
Q

Quelle est la pathologie vasculaire la plus fréquente après la RD?

A

Occlusion veineuse rétinienne (OVR)

33
Q

a. Quels sont les 2 types d’OVR?
b. Quels sont les 2 types d’occlusion?

A

a.
1. OVR de branches (OVRB)
2. OVR central (OVRC) = Touche les 4 branches
b.
1. Oedémateuse (entraine un oedème maculaire)
2. Ischémique

34
Q

a. Quels sont les FR de l’OVR?
b. Quelles sont les maladies associées à l’OVR?

A

a.
1. HTA
2. Athérosclérose
3. Hypertonie oculaire
b.
1. HTA
2. DB
3. Syndrome d’hyperviscosité
4. Glaucome à angle ouvert

35
Q

À long terme, une OVRC peut causer une a. ____________ rétinienne qui mène au développement de b. ____________ de l’iris qui peut causer ultimement un c. ____________ .

A

a. ischémie
b. néo vaisseaux
c. glaucome

36
Q

Vrai ou faux? Il y a un lien entre l’OVR et la maladie carotidienne

A

Faux : Aucun lien

37
Q

Par rapport à l’OVR :
a. Qu’est-ce qui est visible au fond d’oeil?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quel est le traitement?

A

a.
- Hémorragies rétiniennes
- Oedème N optique
- Exsudats
- Veines dilatées et tortueuses
- DPAR
b. Variable : ↓ acuité visuelle monoculaire légère → détérioration sévère
c. Aucun immédiat, mais bilan de santé complet + référer en ophtalmo pour les possibles complications

38
Q

a. Quelle population est plus à risque d’OVR?
b. De quoi dépend la récupération visuelle?
c. Quel est le risque en cas d’OVRC?
d. Quel est le traitement si
i. oedème maculaire ?
ii. ischémie avec néovascu?

A

a. > 50 ans
b. Sévérité de la thrombose
c. Développement d’un glaucome néovasculaire ou ischémie rétinienne
d.
i. Injection intravitréenne d’anti VEGF
ii. Photocoagulation

39
Q

a. La névrite optique est une inflammation du nerf optique qui est parfois ____________ ou ____________ , mais souvent associée à une ____________
b. Quelle population est plus touchée?

A

a. idiopathique ; virale ; sclérose en plaque
b. Jeune F (sclérose en plaque), 15-45 ans

40
Q

Quelle est la présentation clinique de la névrite optique?

A
  • ↓ vision monoculaire, aigue ou subaiguë, légère à totale
  • Douleur fréquente, rétrobulbaire, ↑ par les mouvements extraoculaires
  • Phosphènes
  • DPAR
41
Q

Vrai ou faux? En cas de névrite optique, le fond d’oeil est habituellement normal

A

Vrai car rétrobulbaire

42
Q

Quelle imagerie est nécessaire en cas de névrite optique?

A

IRM : Pour éliminer sclérose en plaque

43
Q

Par rapport à la neuropathie optique traumatique :
a. Vrai ou faux? Implique un trauma direct du N
b. Quel est le Tx?
c. Vrai ou faux? La perte visuelle qui en découle est réversible

A

a. Faux : Pas nécessairement de trauma direct
b. CS haute dose ou décompression du canal optique
c. Faux : Irréversible

44
Q

a. Qu’est-ce que l’artérite temporal?
b. Quelle population est plus touchée?
c. Quels vaisseaux sont plus touchés?

A

a. Maladie auto-immune qui est une vasculite ischémique = Maladie inflammatoire
b. F60+
c. Artères moyen et gros calibre

45
Q

Vrai ou faux? L’artérite temporal est une urgence ophtalmologique

A

Vrai : Risque de cécité bilatérale à 20%

46
Q

Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporal?

A

Neuropathie optique ischémique :
- ↓ vision monoculaire subite et totale, sans douleur et permanente
- DPAR
- Hx de céphalées depuis plusieurs semaines, asthénie, amaigrissement et anorexie
- Parfois : Fièvre, malaise général, cervicalgie, mylagies, claudication de la mâchoire et diplopie

47
Q

La perte transitoire de vision chez une personne âgée (> 60 ans) peut être un signe prémonitoire de …?

A

D’artérite à cellules géantes.

48
Q

Vrai ou faux? La majorité des patients présentent une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme la seule manifestation oculaire de l’artérite temporale

A

Faux : Seulement 10%

49
Q

Vrai ou faux? La majorité des patients ont une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initial de l’artérite temporal

A

Faux : 10% seulement

50
Q

Chez une personne âgée (> 60ans), une paralysie d’un nerf crânien devrait éveiller une suspicion ____________ surtout si elle s’accompagne de céphalée et de douleur.

A

d’artérite temporale

51
Q

Quels tests sont requis dans l’investigation de l’artérite temporal?

A
  1. Vitesse de sédimentation : ↑
  2. Protéine C réactive : ↑
  3. FSC : Anémie
  4. Biopsie de l’artère temporal : Recherche de cellules géantes
52
Q

Vrai ou faux? Il faut attendre la confirmation du Dx d’artérite temporal par la biopsie avant d’entreprendre le Tx

A

Faux : Débuter dès que le Dx est suspecté = CS urgence! risque de cécité sinon

53
Q

Quel est le traitement indiqué pour l’artérite temporal?

A
  • Initial : CS IV haute dose
  • Long terme : CorticoTx PO 1-2 ans
54
Q

Par rapport à l’artérite temporal :
a. comment est l’EP?
b. comment est l’examen du fond d’oeil?

A

a. N, sensibilité temporale possible
b. Papille pâle, oedème papillaire et hémorragies en flammèche

55
Q

Par rapport au glaucome aigue :
a. Prévalent chez quelle population?
b. C’est la conséquence de quel phénomène?
c. Lesquels des problèmes de réfraction est un FR?
d. Quel type de Rx peut le provoquer?

A

a. F > H, incidence ↑ avec l’âge
b. de l’obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse
c. Hypermétropie
d. Rx qui dilatent la pupille (genre décongestionnants, anticholinergiques, pseudoéphédrine)

56
Q

Quelle est la présentation clinique du glaucome aigue?

A
  • Douleur marquée à l’oeil (parfois sans)
  • Céphalée
  • N/V
  • Hyperhémie conjonctival
  • Vision embrouillée
  • Pupille en semi mydriase
  • TIO ↑↑↑
57
Q

Que va causer un AVC occipital D?

A

Une hémianopsie homonyme gauche : Ne perçoit ni le champ gauche de son œil gauche, ni le champ gauche de son œil droit

58
Q

a. Quelles peuvent être les causes d’une cécité corticale?
b. Dans ces contextes, la précision de l’AV est normalement préservée sauf dans 1 exception. Laquelle?

A

a.
1. AVC occipital
2. Tumeur occipitale
b. Atteinte des 2 lobes

59
Q

Vrai ou faux? Les patients atteints d’une cécité corticale conservent des réflexes pupillaires normaux

A

Vrai

60
Q

a. Qu’est-ce qu’une perte visuelle fonctionnelle?
b. Quelle est une cause fréquente?

A

a. Perte visuelle sans pathologie organique
b. Syndrome de conversion où la psychopathologie représente un problème inconscient ou simulation

61
Q

Vrai ou faux? Il est plus facile de diagnostiquer un une perte visuelle non organique si l’atteinte est bilatérale

A

Faux : Plus facile si unilatéral, par exemple si pas de DPAR et vision 3D ok (nécessite les 2 yeux)

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