PHA-1031 - Cours 11 : Maladies de la peau 2 ✅ Flashcards
(145 cards)
1
Q
Quand est-ce que la dermatite séborrhéique (pellicules) est-elle le plus présente :
- Avant la puberté ?
- Après ?
A
- Peu de cas avant la puberté
- Ad 40% des adultes de plus de 30 ans
2
Q
V/F la dermatite séborrhéique est pire chez les femmes dûes aux hormones sexuelles et au cycle menstruel
A
Faux, chez les hommes
3
Q
V/F La dermatite séborrhéique sous forme de pellicule est une affectation cutanée inflammatoire
A
Faux, non-inflammatoire
4
Q
Nomme 3 signes cliniques de la dermatite séborrhéique (pellicules)
A
- squames blancs ou argentés
- absence érythème
- impact cosmétique + psychologique
5
Q
V/F La dermatite séborrhéique est souvent asymptomatique, mais peut entraîner du prurit (pellicules)
A
VRAI
6
Q
Qui est le plus affecté par la dermatite séborrhéique ?
A
- bébés de 2 sem à 1 an
- 3% des adultes entre 30 et 50 ans (hommes > femmes)
7
Q
V/F la DS est une affection inflammatoire
A
VRAI
8
Q
Nomme 2 signes cliniques de la dermatit séborrhéique
A
- plaques érythémateuses orangées ou rose saumon (délimité ou non)
- recouvertes de squames jaunâtres, aspect graisseux
9
Q
Quel est le symptôme principal de la dermatite séborrhéique ?
A
Prurit, surtout a/n du cuir chevelu
10
Q
Nomme les 7 principaux sites de la dermatite séborrhéique
A
- cuir chevelu
- moustache/barbe
- nez/sourcils (pourtour)
- sternum
- dos (entre omoplates)
- périnée et zone anale
- nombril
11
Q
Qu’ont en commun les principaux sites de dermatite séborrhéique ? 🛑
A
sites de densité élevée en glandes sébacées
12
Q
V/F L’étiologie de la DS est bien connue
A
FAUX
13
Q
V/F C’est généralement une anomalie des glandes sébacées
A
Faux !
14
Q
Quelles sont les conditions propices à la DS (3) ?
A
- présence de sébum
- présence de malassezia
- susceptibilité immunologique individuelle
15
Q
Explique l’hypothèse de la physiopathologie de la DS
A
On croit que les TG du sébum sont un milieu propice à la croissance de Malassezia. Ces champignons produisent alors des lipases qui transforment les TG en acides gras libres. Les AG libres sont irritants pour la peau et accélèrent alors le turnover cellulaire (aux 2 semaines).
En plus, les Malassezia mangent également des AG libres, et se reproduisent alors de plus en plus (cercle vicieux)
16
Q
En combien de temps les cellules des 4 couches remontent à la surface de l’épiderme et meurent ? 🛑
A
4 semaines (environ)
17
Q
Nomme 6 facteurs prédisposant à la DS
A
- froid (rayons UV tuent Malassezia)
- humidité insuffisante de l’air
- stress
- génétique/histoire familiale d’allergie
- immunodépressifs
- troubles du SNC (Ex. Parkinson)
18
Q
V/F il y a une amélioration de la dermatite séborrhéique durant l’été car le soleil inhibe la Malasseziaa
A
VRAI
so lets go au Sud :P
19
Q
En résumé, parle des pellicules vs DS:
1) type de lésions
2) Squames
3) Prurit
4) Sites les + affectés
5) Groupe d’âge atteint
A
20
Q
Nomme 3 situations dans lesquelles on doit référer pour la DS
A
- diagnostique incertain
- mauvaise réponde traitement MVL
- Lésions étendues ou généralisées
21
Q
Quelles sont 4 cibles pour contrôler la DS + propriété respective? (4)
A
1) M. furfur - fongistatique
2) Turn-over accéléré - cytostatique
3) Squames - kératolytitque
4) Sébum - émulsif
22
Q
V/F Objectif de la thérapie de DS est de soulager le prurit et contrôler les squames seulement
A
Faux ! en plus, elle permet le contrôle des récurrences avec une bonne hygiène et en évitant déclencheurs
23
Q
V/F le Tx de la DS est similaire à celui des pellicules sauf que DS est plus sévère
A
Vrai
24
Q
MNP de la DS 🛑
1) Shampoing non-médicament pour cheveux secs au moins ______ par semaine
2) Éviter savons/shampooings _______, les gels, les fixatifs et produits graisseux
3) Éviter l’eau ______ lors de la douche
4) Utiliser un ________
5) Éviter le _______ qui favorise la desquamation
6) Tenter de prévenir le ______
7) Garder les cheveux plus _______
A
1) 3
2) irritants
3) très chaude
4) humidificateur
5) grattage
6) stress
7) courts
25
V/F On peut contrôler la DS, mais on ne peut pas la guérir 🛑
VRAI
26
Quel est le produit le plus recommandé pour la DS ?
kétoconazole
27
Quelles sont les propriétés du kétoconazole ?
**fongistatique +++**
anti-inflammatoire
28
V/F Kétoconazole est le Tx le **plus efficace** contre Malassezia
Vrai
## Footnote
en gras dans les diapos
29
Posologie du kétaconazole
**shampoo** : 2 à 4 fois par semaine x 4 semaines, puis PRN ensuite (1 fois par semaine)
**cream** : application locale die à bid
30
V/F Le kétoconazole est un premier choix chez la femme enceinte
FAUX, mais sécuritaire topique
31
Quel est le **mécanisme d'action** du kétoconazole ?
- inhibe la synthèse de l'ergostérol (constituant de la membrane fongique de M. furfur)
- altère la perméabilité de la membrane
32
V/F avec le kétoconazole, il y a risque allergies croisées possibles **avec autres azolés**
VRAI
33
Pourquoi on utilise pas vrm le ciclopirox ?
pcq similaire à kéto, mais $$$ et Pr
34
3 propriétés du Pyrithione de Zinc
**Cytostatique**
Fongistatique
Kératolytique
35
V/F le pyrithione de zinc est un excellent choix en grossesse
VRAI
36
Quelle est la poso pyrithione de zinc ?
quotidien ou au moins 2 fois par semaine
37
V/F Il est plus efficace que sulfure de sélénium et plus sécuritaire
**Faux** pour plus efficace
**Vrai** pour plus sécuritaire
38
Propriétés sulfure de sélénium
**cytostatique**
fongistatique
kératolytique
39
Pourquoi il y a une utilisation limitée avec le sulfure de sélénium ?
- **Brûlure possible** si peau irritée (**C.I**⚠️)
- Odeur **désagréable**
- **Décolorer cheveux** et **altérer bijoux**
- Bien rincer
40
quelle est la posologie sulfure de sélénium ?
2 fois par semaine **maximum**, car irritation, perte de cheveu et **séborrhée rebond possible**
## Footnote
La séborrhée est la sécrétion excessive de sébum
41
Quelles propriétés acide salicylique et/ou souffre ?
**kératolytique +++**
anti-inflammatoire
42
Quels produits sont considérés comme Tx de 2ème ligne si échec ? 🛑
- Goudron de houille
- Acide salicylique et soufre
43
Quelles précautions avec acide salicylique et/ou souffre ?
- AS = ❌ enfants
- Irritation possible
- Courte durée pour femme enceinte
44
Quelle posologie pour acide salicylique et/ou souffre ?
Max 2 fois par semaine
45
Quelles sont les propriétés de Goudron de houille ?
**Cytostatique**
Kératolytique
Anti-inflammatoire
46
Quelles sont les précautions goudron de houille ? ++++
- peut attrayant (odeur, couleur)
- tâche cheveux pâle et vêtements
- peut causer dermatites de contact
- éviter exposition au soleil dans les 24 heures
## Footnote
pas encourager pour femme enceintes
47
Quelle est la posologie goudron de houille ?
Généralement **sporadiquement** (ex : 1 fois/sem)
48
Emploi des shampoings médicamenteux
- Utiliser shampoing normal
- appliquer le shampoing médicamenteux (5-10 mL)
- Mousser et laisser en contact x 5 minutes
- Bien rincer
** pas de shampoing normal nécessaires pour Pyrithione de zinc
## Footnote
répéter : sulfure de sélénium, pyrithione de Zn, goudron
49
Algorithme de Tx (pellicules et dermatite)
50
Peut-on utiliser les corticostéroïdes dans le cas de DS (hydrocortisone 0,5-1% mvl) ?
Oui, dans le cas de lésions inflammatoires + prurit :
- Utilisation temporaire die à bid x 1-3 semaines
On peut répéter après une pause
51
Suivi de la thérapie en dermatite séborrhéique
**Q2-3 semaines** ou à la prochaine visite
Valider
- efficacité
- adhésion
- respect des MNP
EI
- cesser si lésions cutanées ou irritation
52
Qu'est-ce que le chapeau de bébé ?
C'est une forme de dermatite séborrhéique
53
À quel âge, chapeau de bébé survient-il
- Nourrissons (2-3 semaines ad 12 mois)
54
Quels sont les signes et symptômes du chapeau de bébé ?
- coûtes (jaunâtres, aspect graisseux)
- non-inflammatoire, rougeurs possibles
- prurit à l'occasion, mais souvent **asymptomatique**
55
Quelles sont les étiologies possibles du chapeau de bébé (2) ?
- Malassezia furfur
- Androgènes maternelles (stimulent croissance glandes sébacées)
56
V/F il faut un traitement pour le chapeau de bébé
FAUX, **résolution sans traitement** la plupart du temps
57
Quel traitement est recommandé pour chapeau de bébé ?
Nettoyer avec savon doux
- laisser agir 10 à 15 mins et rincer à l'eau tiède
- utiliser brosse souple pour décoller les croûtes (après le shampoing)
58
V/F Bébéginol est vrm efficace pour traiter le chapeau de bébé
FAUX, pas d'études
59
Si **échec avec shampoing doux**, que faire pour chapeau de bébé ?
- ramollir les croûtes avec de l'huile minérale ou d'olive pendant une heure
- brosser doucement pour les faire décoller
- shampoing après une heure
60
V/F Utilisation d'HC 0,5% max die-bid x 7 jours est **sécuritaire et efficace** pour le chapeau de bébé
VRAI
## Footnote
ÉVITER LES PUISSANCES ÉLEVÉES
61
Nommer une alternative possible pour le traitement du chapeau du bébé si le **parent refuse d'utiliser des cortico**
**kétoconazole 2%**
Poso : shampoing 2x/sem pendant 2 semaines ou crème die pendant 10 jours
62
Quelle est la cause la plus fréquente d'alopécie ?
androgénogénétique héréditaire
63
Que faut-il vérifier lorsque quelque se présente pour de l'alopécie (2) ?
- Histoire Rx complète (éliminer causes Rx)
- Problème endocrinien chez la femme
64
V/F Chez la femme la **supériorité du minoxidil 5%** n'a pas été démontrée, alors que oui pour l'homme
VRAI
65
Nomme 4 CI au minoxidil
- enceinte
- maladies cuir chevelu
- peau irritée
- allergie
66
**Mécanisme d'action** du minoxidil
- _______ qui favorise une meilleure ________ des follicules pileux et donc un meilleur apport en nutriments
- Stimule les follicules en phase télogène à revenir en phase ______ (croissance)
- Vasodilatateur/perfusion
- anagène
67
Quel est le mode emploi Minoxidil ?
Étendre doucement avec un doigt sur les cheveux secs (massage non nécessaire)
68
Quand peut-on voir un début de réponse du minoxidil ?
après 2 à 4 mois
## Footnote
à poursuivre indéfiniment : gains perdus à l'arrêt
69
V/F le minoxidil peut accélérer la perte de cheveux possibles les 2 premiers mois 🛑
VRAI
70
Combien de temps avant de conclure si minoxidil efficace
1 an d'utilisation
71
V/F Finasteride peut aussi être utilisé pour l'alopécie indéfiniment
VRAI
indéfiniment
## Footnote
efficacité supérieure au minoxidil (combiné => avantage)
72
Définition dermatite de contact
**Réaction inflammatoire** de la peau qui survient au contact d'un produit irritant ou d'un allergène (généralement localisées)
## Footnote
histoire précédent l'irritation importante !
73
Quelles sont les 2 formes de la dermatite de contact ?
irritative (80%)
allergique (20%)
74
quel type d'hypersensibilité dans la dermatite de contact allergique ?
type 4
75
quelles sont les 2 phases de la dermatite de contact allergique ?
Sensibilisation (1ère exposition) - durée variable
Déclenchement (Ré-exposition)
- début en 12-24 heures
- pic ad 3-5 jours
- peut durer de 3 à 4 semaines sans tx
76
quels sont les signes et symptômes de la dermatite de contact ?
- érythème
- démangeaisons
- papules
- ampoules/vésicules
- suintements
- plaques excoriés, lichénifiées ou suintantes
77
Coupables de la dermatite de contact
- allergènes (plantes, nickel, caoutchouc, métaux, lanoline, octocrylème, oxybenzone, Rx topiques, cosmétiques)
- irritants (eau, savons, solvants, acides, bases)
## Footnote
eau = macération
78
Quel est l'allergène de l'herbe à puce ?
Urushiol
79
Quelles parties de la plante de l'herbe à puce contiennent de l'urushiol ?
toutes les parties, sauf pollen
80
Combien de temps avant le déclenchement de la réaction pour l'herbe à puce ?
8h à 2 jours
## Footnote
période de sensibilisation : 7 à 10 jours
81
Quels sont les signes et symptômes de l'herbe à puces (5)
- Érythème
- Papules
- **Vésicules/cloques**
- Vives démangeaisons
- Inflammation douloureuse
82
Combien de temps dure une réaction à l'herbe à puces
Dure de 7 à 10 jours
## Footnote
peut aller plus longtemps
83
Il est important de ne pas confondre l'herbe à puce avec l'herbe à _____
poux
## Footnote
herbe à puces => 3 folioles réunis en 1 feuille avec une distance entre la foliole du haut et de la base
84
Quelle est la cause principale de la rhinite allergique saisonnière ?
herbe à poux
## Footnote
peut être arracher à mains nues
85
Quand référer au MD pour les dermatites de contact ?
- surface corporelle atteinte plus que 30%
- atteinte yeux, muqueuses, organes génitaux
- Infection (douleur, fièvre, écoulements colorés)
- Autres diagnostique ?
- Aggravation des Sx (saignements, douleur, diff. respi.)
- Mauvaise réponse après 3 semaines de tx (suggestion)
- Compromet le sommeil
86
Quelles sont les mesures non pharmacologiques pour dermatite de contact ?
1) Identifier allergène et l'éviter
2) Éviter de porter vêtements en contact avec substance
3) Bien nettoyer la substance en cause le + rapidement possible
4) Nettoyer les vêtements neufs
5) Éviter le grattage
6) Ne pas retirer la peau des vésicules
7) Éviter le soleil
87
Quel est le mode d'emploi acétate d'aluminum si suintements lors de dermatites de contact ?
- 1 sachet dans 450 mL d'eau
- compresses durant 20-30 minutes de 4-6 fois par jour
- tremper fréquemment dans la solution
88
V/F le NaCl est une alernative au DermBuro
Vrai, pas cher
## Footnote
même mode d'emploi que solution d'acétate d'AI
89
En quoi le bain d'avoine colloïdal est utile pour les dermatites de contact ?
Efficace contre le prurit
Utile si grande surface impliquée
## Footnote
pas en camping thoo
90
Quel est le mode emploi avoine colloïdale ?
- 15-30 minutes maximum dans eau tiède, sinon **risque de macération**
- Bien assécher la peau par la suite
91
Quand est-ce qu'il faut éviter la calamine ?
Si légions très suintantes
92
La calamine peut apaiser les _______ et utile pour lésion ____________
démangeaisons
légèrement suintante
93
V/F effet chauffant mais attention peut causer trop d'assèchement => plus de démangeaison
Faux, effet rafraichissant
94
En quoi l'hydrocortisone est utile pour les dermatites de contact ?
Utile pour diminuer prurit + inflammation
95
Quelle est la posologie hydrocortisone pour dermatites de contact ?
TID-QID
le 1% est recommandé pour une semaine maximum
pas pour les moins de 2 ans !
96
V/F Anti-h1 oraux peuvent réduire le prurit associé à dermatite de contact
VRAI, mais efficacité mitigée, surtout par effet de somnolence
97
V/F, Anti-h1 de deuxième génération sont aussi efficace que ceux de première génération lors de DC
Faux, peuvent tout de même être utilisés si on veut éviter la somnolence
98
Quels produits sont à éviter pour DC ?
- Benadryl en crème
- anesthésique topique
car sensibilisant et peut ecaxerber eruption + antiH inefficace
99
V/F les antibiotiques topiques sont utiles en **prévention** lors de DC
VRAI
100
V/F : Le pharmacien peut désormais prescrire un cortico faible à modéré en cas de dermatite de contact allergique sans prescription préalable
VRAI
101
Quelles sont les 3 conditions pour prescrire cortico si DC ?
- identifier clairement de quoi il s'agit
- exclure signes alarmes
- traiter par faible-modérés
102
Quels sont les éléments du suivi à prévoir si prescription de cortico pour DC ? (5)
- Aviser MD
- bonne voie de résolution après 7 jours
- référer si pas amélioration après 7 jours
- absence de signes d'infection
- tolérance/adhésion
103
Nomme 3 facteurs qui pourraient être impliqués dans la dermatite atopique (DA)
- barrière épidermique altérée
- réponse immunitaire innée anormale
- réaction hypersensibilité de type 1 (IgE)
104
V/F Prévalence diminue avec le temps
V/F Risque de 70% à cause d'une histoire familiale
V/F DA = maladie inflammatoire aigue complexe mais comprise
1) Vrai
2) Vrai
3) Faux, maladie inflammatoire chronique mal comprise
105
Une combinaison de _____ et de ____ mène à la DA (inflammation)
Ces facteurs rendent les patients ______ à ____________
- barrière épidermique altérée
- réponse immunitaire anormale
- vulnérable
- l'environnement
106
Nomme 4 facteurs d'exacerbation de la DA
- environnement
- stress
- sudation
- alimentation (**controversé**)
107
V/F DA est associé à un statut socio-économique faible
Faux, élevé !!! 🛑
108
Quelle est la présentation clinique DA selon le stade aigu (5)
- prurit +++
- plaques rouges érythémateuses
- vésicules
- suintements
- croûtes
109
Présentation clinique DA selon le stade sub-aigu (3)
- sèche
- écailleux
- excorié
110
Présentation clinique DA selon le stade chronique (2)
- peau épaissie par grattage
- fissures (parfois)
111
Quels sont les sites de DA les + fréquents pour les enfants de 0-1 an (3) ?
- Visage
- Extenseurs (bras, jambes)
- Tronc (abdomen)
112
Quels sont les sites de DA les + fréquents pour les jeunes enfants (4) ?
- tour de la bouche, paupières
- zones de flexion
- mains et pieds
- fosses antécubitales et popliétales
113
V/F Les lésions de DA sont symétriques chez les jeunes enfants
Vrai
114
Quels sont les sites de DA les + fréquents chez les adolescents et adultes ? (4)
- fosses antécubitales et popliétales
- visage
- zones de flexion
- mains
115
Quand référer en cas de DA ?
- âge = moins de 2 ans
- diagnostique incertain
- présence bulles/phlyctènes
- plus de 30% corps
- signes infection
- lésions au visage de Novo
- immunosupprimés
- atteintes des yeux, muqueuses, organes génitaux
- récurrence, mauvaise adhésion
- Sx sévères (sommeil, AVQ)
## Footnote
**NE PAS TRAITER AVEC MVL !!!**
116
Nomme des MNP pour la DA (10)
- Crème émolliente non parfumée à base de céramides au moins BID
- Bains, douches courtes
- T° ambiante confortable
- Boire bcp
- Éviter grattage, compresses froides
- Éviter produits irritants
- Réduire le stress
- Savon doux
- Vêtements qui respirent
- Protection solaire
- Compresses eau saline (si aigu et suintements)
117
Quelle est la **posologie** de hydrocortisone 0,5% pour DA ?
BID à TID
Max : 2 semaines
118
Quelle est la posologie de Hydrocortisone 1% pour DA ?
BID x 7 jours Max
Pas pour les moins de 2 ans
119
Quelle est la posologie de Clobetasone pour DA ?
BID x 7 jours Max
Pas pour moins de 12 ans
pas visage et plis
- envisager d'abord HC ou référer à MD av l'utilisation
120
V/F Traiter avec corticos en couche mince peut mener à un Tx inefficace
Vrai => utiliser l'unité de bout de doigt
121
V/F Tachyphylaxie est un phénomène commun lors de l'usage de corticos
## Footnote
tachyphylaxie : Diminution rapide de l'effet d'un médicament lors d'administrations successives
Faux, phénomène rare
- si ça arrive, cesser Tx et reprendre
## Footnote
n'arrive pas avec analogue de d3
122
Selon la loi 31, un pharmacien peut prescrire un cortico de puissance égale ou inférieure en cas de DA si moins de ____ depuis la prescription
5 ans
123
Algorithme DA
124
Éléments à prendre en compte lors du suivi de DA
- efficacité après 7 jours de tx
- effets indésirables
- adhésion
## Footnote
**Poursuivre crème émolliente !!**
125
Psoriasis, aspect des lésions (5)
- plaques **bien délimitées**
- sèches et épaisses
- fines squames argentées
- rose saumon (sous les squames)
- saignements punctiformes
126
V/F Prurit est présent chez la majorité des individus atteints de psoriasis
FAUX, 25% seulement
127
La plupart du temps en psoriasis, le pharmacien doit _________. Pourquoi ?
référer
- Autonomie limitée
128
Résumé des sites et diagnostic différentiel
129
Mesures non pharmacologiques psoriasis (6)
- Éliminer les déclencheurs
- Utiliser crème solaire
- Éviter les savons irritants
- Utiliser une crème nettoyante
- Utiliser un humidificateur
- **Utiliser les émollients (céramides au moins BID)**
130
Quelle est la première ligne de tx pour le psoriasis ? 🛑
Cortico
131
Nomme des facteurs selon lesquelles la puissance d'un cortico change (5)
- intensité de l'inflammation
- région à traiter
- surface à couvrir
- durée d'utilisation
- formulation
132
Quelle est généralement la durée de tx de cortico lors de psoriasis ?
variable, mais généralement 2-4 semaines (parfois ad 8 semaines)
133
Quels sont les cortico dispo en MVL ?
134
Les analogues de la vitamine D3 sont utilisés en première ligne de tx si le psoriasis en plaque est _________
peu étendu
135
Combien de temps avant l'effet optimal des analogues de la vitamine D3
4 à 8 semaines... (long)
136
V/F Analogues de la vitamine D3 peuvent causer de l'irritation cutanée
Vrai
137
V/F certains analogues de D3 sont couvert par RAMQ
Vrai
138
Pourquoi il ne faut pas mélanger les analogues de la vitamine D3 avec l'acide salicylique ?
Puisque les rend inactifs
139
Quel est l'avantage d'associé des analogues de la vitamine D3 avec des cortico ? (2)
- **diminution de l'irritation cutanée associée aux analogues**
- efficacité du cortico utile en attendant celle de l'analogue
140
V/F les analogues de la vitamine D3 peuvent causer de la tachyphylaxie
FAUX
141
que faut-il faire si MD prescrit analogue D3 et cortico séparément
Utiliser DIE 1 produit le soir et l'autre le matin
142
V/F l'acide salicylique est utilise lorsque combinée à des cortico en cas de psoriasis
VRAI, éviter plis cutanées + lésions inflammées
| 1ère ligne pour plaques épaisses
## Footnote
combiné souvent avec urée 10%
143
Pourquoi l'AS est parfois combinée avec des cortico ?
améliore absorption des cortico
144
Nomme 3 autres tx topiques pour le psoriasis qui sont rarement utilisés.
- inhibiteurs de la calcineurine
- tazarotène
- goudron
145
Algorithme de Tx (psoriasis)
Suivi dans cmb de temps ?
4 semaines => ETA
