Pharmaco Flashcards
(236 cards)
1
Q
Sx cystite
A
Dysurie
Pollakiurie
Brûlement mictionnel
Hématurie
Douleur sus-pubienne
Urine trouble / malodorante
2
Q
Sx PNA
A
Fièvre
Frissons
No/Vo
Dlr dorso-lombaire (punch rénal positif)
Sx de cystite
3
Q
Définition infection urinaire compliquée
A
Femme enceinte
Homme
Immunosupprimé
Db mal contrôlé
Sonde urinaire
4
Q
Définition infection urinaire non compliquée
A
Femme (cystite ou PNA) à tout âge
5
Q
Définition infection urinaire récidivante
A
2x / 6 mois
3x / année
6
Q
Quand traiter bactériurie asx
A
Femme enceinte
Manipulation uro prévue
7
Q
V/F : Il faut attendre la culture avant de débuter ATB pour infection urinaire
A
Faux
8
Q
Tx infection urinaire non compliquée
A
1ère ligne :
Nitrofurantoine 100 mg po BID x 5 j
Nitrofurantoine 50 mg po QID x 7 j
Fosfomycine 3 g po x 1 dose
Thrimethoprime sulfaméthoxazole (Bactrim) 160/800 mg po BID x 3 j
2e ligne :
Quinolones x 3 j (floxacin)
9
Q
Tx infection urinaire compliquée / à risque de la devenir / PNA
A
1ère ligne :
Cipro 500 mg po BID x 7 j (H = 10-14 j)
Cipro XL 1 g po die x 7 j (H = 10-14 j)
Levofloxacin 500 mg po die x 7 j (H = 10-14 j)
Ajuster selon antibiogramme : bactrim, amoxicilline-clavulanate (clavulin) BID, cefadroxil 500 BID, cefixime 400 die, cephalexine 500 QID x 10-14 j
Tx à domicile :
Tobramycine 5 mg/kg IV x 1 dose puis cipro (ou ceftriazxone 2 g x 1 si clairance < 50)
Tx à l’hôpital :
Ampicilline 2 g IV q 6 h + tobramycine 5 mg/kg IV die (ou ceftazidime 2 g IV q 12 h)
Choc septique :
Meropenem 1 g IV q 8 h + tobramycine 2.5 mg/kg IV x 1 dose
10
Q
Tx infection urinaire récidivante
A
Post-coïtale :
Nitrofurantoine 2 h post-coït (6 mois)
Bactrim 80/400 mg po 2 h post-coït
Triméthoprime seul 100 mg po 2h post-coït
Tx continu :
Nitrofurantoine die x 3-6 mois
Bactrim 80/400 mg po 3x par semaine
Triméthoprime seul 100 mg po die
11
Q
Germes les plus fréquents en infection urinaire
A
E. Coli
Klebsiella pneumoniae
Staph saprophyticus
Entérocoques
12
Q
V/F : la culture d’urine est nécessaire dans toutes les situations d’infection urinaire
A
Faux.
La culture pour les cystites non compliquées et cystites récidivantes déjà documentées est optionnelle
13
Q
Quels types de bactéries se retrouvent dans les infections intra-abdominales
A
Bacilles gram nég
Entérocoques
Streptocoques
Anaérobes
14
Q
Durée de tx des infections intra-abdo
A
Ad résolution de signes cliniques (absence de fièvre, reprise du péristaltisme, GB normaux)
Si drainage, 5-7 jours post-drainage
Parfois ad 14 jours
15
Q
Quand faire relais PO lors d’infection intra-abdo
A
Infection identifiée et bien contrôlée
Afébrile x24h
HD stable
Patient mange
Aucun signe clinique, radiologique ou chirurgical de collection intra-abdominale non drainée de façon optimale
16
Q
Définition infection intra-abdo simple-modérée
A
Infection acquise en communauté
17
Q
Définition infection intra-abdo grave
A
Nosocomiale
Gravité clinique
Drainage d’abcès/chx nécessaire
Comorbidité importante
18
Q
Tx infection intra-abdo simple-modérée
A
1ère ligne :
Cipro 2 g IV die + métronidazole 500 mg IV q 8 h x 4-7 j (1er choix)
Cipro 400 mg IV q 12 h + métronidazole 500 mg IV q 8 h
Levofloxacin 750 mg IV die + métronidazole 500 mg IV q 8 h
Gentamycine 5 mg/kg (max 500 mg) die + métronidazole 500 mg IV q 8 h
Monotx :
Mefoxim 2 g IV q 6 h ± métronidazole 500 mg IV q 8 h
Ertapénem 1 g IV die
Monofloxacine 400 mg IV die
19
Q
Tx infection intra-abdo grave / nosocomiale
A
1ere ligne :
Ceftazidime 2 g IV q 8 h ou cefepime 2 g IV q 8 h +métronidazole 500 mg IV q 8 h
Cipro 400 mg IV q 8-12 h + métronidazole 500 mg IV q 8 h
Monotx :
Tazocin 4,5 g IV q 6-8 h
Tazocin 3,375 g IV q 4-6 h
Meropenem 1 g IV q 8 h
20
Q
V/F : l’appendicite non compliquée (pas d’abcès/péritonite/perforation) nécessite seulement 24h de tx
A
Vrai
21
Q
V/F : une diverticulose nécessite des ATB IV en tout temps
A
Faux
Majorité des infections peuvent être traitées en PO
22
Q
ATB pour relais PO en infection intra-abdo
A
Cipro 500 mg po BID ou Levofloxacin 750 mg po die + métronidazole 500 mg po q 8 h
Amox-clavulanate 500/125 mg po q 8 h
Moxifloxacine 400 mg po die
23
Q
Pathogènes fréquents en cellulite
A
Staph aureus
Strep beta-hémolytique
24
Q
Sx cellulite
A
Apparition aiguë d’une zone érythémateuse continue
Oedème
Peau chaude
Peau douloureuse
+/- fièvre
+/- No/Vo
+/- malaise
Ne fait habituellement pas de croutes, de squames, de vésicules
25
Redflags cellulite
Atteinte état général
HD instable
Dlr disproportionnée
Progression rapide
Gaz dans tissus mous
Vésicules hémorragiques
Dyspnée/Dysphagie (cell cervico-faciale)
Atteinte centrofaciale/CAE/pavillon de l’oreille
Atteinte articulaire suspectée
Ostéomyélite suspectée
Échec 72 h ATB
26
Signes et sx cellulite orbitaire
* Fièvre
* Douleur importante
* Mouvements extraoculaires limités ou douloureux
* Difficulté ou impossibilité d’ouvrir l’œil
* Chémosis (rougeur/oedème conjonctive)
* Proptose
* Trouble de la vision
* +/- histoire récente de traitement dentaire
27
Principes généraux de tx cellulite
Traiter la cause sous-jacente (ex : infection dentaire, tinéa, etc)
Si abcès ; incision et drainage
ATB systémique nécessaire (jamais topique indiquée)
Évaluation en spécialité si cellulite récidivante
28
V/F : lors du tx d'une cellulite, il est normal que la rougeur progresse légèrement dans le premier 24-48h d'ATB
Vrai
Lors du tx adéquat, l'état général et la douleur devrait s'améliorer par contre
29
Quand faire relais PO lors d'une cellulite
Pas de fièvre x48h
Pas de progression ou diminution de la zone d'infection
Dx bien établi
Pt mange
30
Durée de tx habituelle d'une cellulite
Entre 5 à 10 jours si cellulite à staph/strep suspectée, si origine dentaire, si suspicion de SARM-C
Entre 7 à 10 jours si morsures animales/humaines, si cellulite péri-orbitaire simple d'origine sinusale
31
Tx cellulite à staph/strep suspectée
IV :
Céfazoline (ancef) 2 g IV q 8 h ± (probénécide 1 g po 30 min avant ancef pour augmenter durée d’action)
Ceftriaxone 1-2 g IV die
Cloxacilline 2g IV QID
PO :
Cephalexine (keflex) 500 mg – 1 g po QID
Cefadroxil (duricef) 500 mg – 1 g po BID
Cloxacilline 500 mg po QID
Clavulin 875/125 mg po BID
32
ATB PO de choix si cellulite 2nd à morsure ou péri-orbitaire simple d'origine sinusale
Clavulin (amox-clavulanate)
33
ATB PO de choix si cellulite d'origine dentaire
Amox
Amox-clavulanate
34
ATB IV de choix si cellulite à SARM-C suspectée
Vanco
Bactrim ou doxy possible aussi
Pas d'ertapénem
35
Comment reconnaitre une céphalosporine
Nom de l'ATB commence par "céf"
36
Facteurs augmentant la résistance aux ATB
Utilisation non-optimale des antibiotiques
Promiscuité dans les hôpitaux, les voyages internationaux, les mesures
d’hygiène inadéquates
Mutations et acquisitions génétiques
Usage libéral d’ATB à large spectre, longue demi-vie, durée de traitement trop courte ou trop longue
Exposition récente à une classe d’ATB, enfant < 2 ans, garderie, immunosuppression, non-
adhésion au traitement, voyage à l’étranger
Non-respect des mesures d’hygiène et salubrité à l’hôpital, mauvaises communications des tx aux patients
37
Rx et E2 des beta-lactamines
PNC
Céphalosporines
Carbapénèmes
Allergie
Neutropénie
Néphrite interstitielle
38
E2 vancomycine
Néphrotoxicité
Rash
Prurit
Red man syndrome
39
Rx et E2 des quinolones
"floxacin"
C-I en gx
Toxique pour cartilage
Rupture tendon d'Achille
Photosensibilité
Nombreuses interactions Rx
40
E2 métronidazole
Goût métallique
No
Céphalées
ROH C-I pendant tx
41
E2 bactrim
Steven-Jonhson
Rash
Toxicité hémato
42
Rx et E2 macrolides
"thromycine"
Anorexie
No/Vo
43
E2 clindamycine
Do
Rash
44
Rx et E2 tétracyclines
"cycline"
C-I en gx
Accumulation dents/os
Photosensibilité
45
Combien de temps doit-on traiter un trouble anxieux
Ad 1 an après l'obtention d'une bonne réponse
Si désir de cesser, baisser graduellement
46
1ere ligne de tx en anxiété
ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetine)
IRSN (duloxétine, venlafaxine XR)
Agomelatine
Lyrica
47
2e ligne de tx anxiété
Benzos : court terme (alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam)
Seroquel XR
Lyrica adjuvant
Buspirone
Imipramine
48
1ere ligne tx tb panique
ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)
IRSN (venlafaxine XR)
49
2e ligne de tx tb panique
Tricycliques (clomipramine, imipramine) Reboxetine
Benzos
50
Indications ISRS
Trouble panique
TOC
TAG
Anxiété sociale
Trouble dysphorique prémenstruel PTSD
Trouble alimentaire
Trouble somatoforme
Dépression
51
Délai d'action des ISRS
3-8 semaines mais souvent effet visible en 1-2 semaines
52
E2 ISRS
Gain de poids
Insomnie
Dysfonction sexuelle
Étourdissements
Sudation
Xérostomie
Céphalées
53
Particularité de la venlafaxine
Différente dose amène un effet différent
Peut également être utilisé contre les bouffées de chaleur en ménopause
54
Délai d'action des ISRN
8-12 semaines, effet visible en 2 semaines
55
Particularité et indication IMAO
Éviter de manger trop d'aliments contenant de la tyramine
Dépression résistante
56
Rx et E2 tricycliques
Amitriptyline
Nortriptyline
Imipramine
Clomipramine
Hausse QT
Baisse du seuil convulsif
57
Indication tricycliques
Dépression
Dlr chronique
58
Indication mirtazapine
Insomnie
Dépression
TAG
Céphalée de tension
59
V/F : le buproprion a un effet stimulant
Vrai
Ne pas le donner de soir
60
V/F : il y a un bénéfice à donner plus d'une benzo en même temps
Faux
Ça agit sur les mêmes récepteurs donc inutiles
61
E2 benzo à courte action
Effets rebond
Insomnie
Anxiété
Dépendance
Abus
62
E2 benzo à longue action
Accumulation
Effets cognitifs
Sédation diurne
63
C-I absolu aux benzos
Hypersensibilité
Glaucome angle fermé
Apnée du sommeil
Ins respiratoire sévère
Myasthénie grave
64
Temps de sevrage d'une benzo
Courte action : 1-2 jours
Longue action : 5-10 jours
65
À partir de combien de temps y-a-t-il un risque de développer une dépendance aux benzos
4 semaines
66
Rx beta-2-agoniste inhalées
Courte action :
Salbutamol
Longue action :
Salmatérol
Formotérol
67
E2 beta-2-agoniste
Tremblements
Palpitations
Tachycardie
HypoK
68
Indication anti-cholinergique inhalé
surtout MPOC
69
V/F : les corticos systémiques et inhalées sont la pierre angulaire du tx de l'asthme
Vrai
Diminution de l’hyperréactivité bronchique, activité anti-inflammatoire
Il existe +++ de combinaisons avec des bêta-2 agonistes
70
E2 cortico systémique
Rétention hydrosodée
Suppression axe surrénalien
Augmentation poids/appétit
Ostéoporose
Cataractes
HTA
DB
Psychose
Retard de croissance
71
V/F : les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ARLT) sont utiles dans le tx de l'asthme
Vrai
72
Tx de l'asthme chez l'adulte
1. BACA PRN
2. BACA ou CSI + BALA PRN
3. CSI (2e ligne ARLT)
4. Ajout BALA
5. Ajout ARLT
6. Ajout prednisone
73
Prise en charge des exacerbations de l'asthme
Augmenter la pompe PRN + Rx de contrôle + revoir la réponse initiale au tx
Adultes : dose CSI x 4, CSI-formoterol x 4, CSI-BALA autre augmenter ad dose max
Si VEMS < 60% de la meilleure valeur du patient ou pas d’amélioration en 48 h : ajouter pred 40- 50 mg po die x 5-7 j et voir le médecin!
74
Critères de maitrise de l'asthme
Sx diurnes égale ou < 2 j par sem
Aucun sx nocturne
Activité physique N
Pas d’absentéisme
Exacerbations légères, fréquentes.
BACA PRN égale ou < 2 x par sem
VEMS et DEP > 90% de meilleure valeur personnelle, variation diurne < 10-15%
75
Rx : biguanide
Metformin
76
Biguanide :
E2
CI
Effet sur le poids
Risque d'hypo?
effets GI
déficit en B12
Insuffisance hépatique
IR avec clairance moins de 30
Effet neutre sur le poids
Risque faible d'hypo
77
Rx : incrétines - inhibiteur du DPP-4
Sitagliptine
Saxagliptine
78
Inhibiteur du DPP-4
E2
CI
Effet sur le poids
Pancréatite (rare)
Attention en IC
Effet neutre sur le poids
79
Rx : incrétines - agoniste GLP-1
Liraglutide
80
Agoniste GLP-1
E2
CI
Effet sur le poids
Risque d'hypo?
No/Vo
Do
Hx fam de néo thyroïde/médullaire/MEN 2
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale sévère
Diminution du poids
Faible risque d'hypo
81
Rx : inhibiteur SGLT-2
"gliflozine"
82
Mécanisme d'action du SGLT-2
Prévention de la réabsorption du glucose au niveau des reins, augmentation de la glycosurie
83
Inhibiteur SGLT-2
E2
CI
Effet sur le poids
Mycose génitale
Infection urinaire
HypoTA
Augmentation LDL
Acidocétose db (rare)
Augmentation fractures et amputations
Néo vessie
Clairance < 45 (empa)-60
> 65 ans
Chx à venir (suspendre)
Diminution du poid
84
Rx : sécrétagogue de l'insuline
Sulfonylurés :
Gliclazide
Glyburide
Glimépiride
Non-sulfonylurés :
Repaglinide
85
Sécrétagogue
CI
Effet sur poids
Risque d'hypo?
Prise de plavix
Augmentation du poids
Risque d'hypo faible-modéré
86
Cible d'HBA1C recherchée
Sous 7% pour la plupart des adultes
Sous 6.5% en DB type 2 pour diminuer risque de rétinopathie et d'IRC
87
Premier HGO à tenter
Metformin
88
Choix d'HGO à prioriser si MCAS
Inhibiteur SGLT-2
Agonistes GLP-1
89
Choix d'HGO pour éviter gain de poids
DPP-4, GLP-1, SGLT-2
90
TA cible en diabète
130/80
91
Dépistage des organes cibles en DB
Yeux q 1 an
Reins q 1an
Monofilament q 1 an
ECG q 3-5 ans si plus de 40 ans ou complication active
92
De combien de % doit-on réduire la dose d'un opiacé lors d'une rotation d'opiacés
25%
93
Équivalence de la codéine, l'oxycodone et de l'hydromorphone (dilaudid) p/r à la morphine
Morphine 5 mg
Codéine : 50 mg
Oxycodone : 2.5 mg
Hydromorphone : 1 mg
94
Équivalence PO à S/C et PO à IV
PO à S/C : divisé par 2
PO à IV : divisé par 2
95
Paramètres de l'entre-dose
Même molécule que celle prescrite rég
50% de la dose rég ou 10% de la dose quotidienne
Si prise de plus de 3 entre-doses, ajustement de la dose régulière
96
Équivalence fentanyl p/r à la morphine
X mg de morphine S/C par 24h = X mcg/h q3 jours de fentanyl
si pt prend 75 mg de morphine S/C en 24h, ça lui prendra timbre de 75 mcg/h q3j de fentanyl
97
E2 des opiacés
Constipation (jamais de tolérance)
No/Vo (tolérance après qq jours)
Somnolence (tolérance après qq jours)
Si accumulation des métabolites :
Myoclonies
Hallucinations
Agitation
Confusion
98
V/F : un pt peut recommencer à conduire 7 jours après dose stable d'opiacés
Faux
14 jours!!
99
E2 des AINS
Sgt GI
HTA
IRA
100
Tx arthrose
Non-pharmaco : physio, ergo, exercice, perte de poids
Tylenol à dose optimale
AINS topique
Injection cortico
Si inefficace et sans FdeR, ajout AINS PO
Si inefficace, ajout analgésique topique (zucapsaïcine)
Si inefficace, consult ortho/rhumato +/- ajout opiacé
101
1ere ligne de tx en dlr neuropathique
Pregabalin
Gabapentin
Amitriptyline
102
2e ligne de tx en dlr neuropathique
Venlafaxine
Duloxetine
Cannabinoïdes
103
3/4e ligne de tx en dlr neuropathique
Citalopram
Paroxetine
Bupropion
Topiramate
Carbamazépine
Lamotrigine
Acide valproïque
Méthadone
Kétamine
Clonazepam
Dexaméthasone
104
Types d'anti-HTA
Thiazides : hydrochlorothiazide, indapamine
Épargneur de potassium : spironolactone, triamtérène
Diurétique de l'anse : furosemide
IECA : perindopril, enalapril, lisinopril, etc
ARA : valsartan, irbesartan, candesartan, etc
B-bloqueur : "olol"
BCC : amlodipine + nifedipine (dihydropyridine), verapamil + diltiazem (non-DHP)
105
Quels anti-HTA sont plus à risque de faire de l'hyperK
Spironolactone
Éplérénone (antagoniste récepteurs minéralocorticoïdes)
IECA
ARA
106
Quels anti-HTA sont plus à risque de faire de l'hypoK
Furosémide
107
E2 des IECA
Angioedème
Toux
HypoTA
Étourdissements
IRA
HyperK
108
Quel type de beta-bloqueur sont C-I en MPOC / asthme / Raynaud
Non-cardiosélectif (surtout effets beta-2)
(entraine bronchoconstriction + vasoconstriction périphérique)
Labetalol
Nadolol
Carvédilol
Propranolol
Sotalol
109
Cible de TA visée en DB et cible si risque faible/modéré
DB : 130/80
Risque faible/modéré : 140/90
110
V/F : il y a un bénéfice à combiner une IECA et un b-bloqueur pour baisser la TA
Faux
111
1ere ligne de tx pharmaco en HTA
Diurétique thiazide
IECA
ARA
BCC à action prolongée
Bêta-bloqueurs (sauf si > 60 ans)
IECA + BCC dihydropyridine (surtout)
ARA + BCC
IECA/ARA + diurétique
112
anti-HTA à prioriser si DB
IECA / ARA
113
anti-HTA à prioriser si IM récent
b-bloqueur + IECA
114
anti-HTA à prioriser si ATCD AVC/ICT
IECA + thiazide
115
anti-HTA à prioriser si gx
Méthyldopa
Beta-bloqueur
BCC
PAS d'IECA/ARA
116
Sx bronchite aigue
Toux +/- expects x2-3 sem ad 6 sem
Dlr thoracique engendrée par la toux
État subfébrile / pas de fièvre
117
Pathogènes dans la bronchite aigue
Virus 90%
Bordatella pertussis (coqueluche)
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
118
Tx bronchite aigue
Auto-résolutif en 4 semaines
Pas d'ATB d'emblée
À envisager si > 3 semaines ou âge > 75 ans ou comorbidités majeures
1ere ligne :
Clarithromycine 500 mg po BID x 5 j
Clarithromycine XL 1 g po die x 5 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po die x 7 j
Bactrim 160/800 mg po BID x 7 j (coqueluche, mais prioriser macrolides)
119
V/F : La culture d'expectos + Rx poumons recommandées en bronchite aigue
Faux
120
Sx pnie
Toux
Expectos
Dyspnée
Douleur pleurale
Atteinte de l'état général
Fièvre
Tachypnée
Tachycardie
Désat
Auscultation aN
121
Score de CRB-65
Score de sévérité de la pnie
C : confusion
R : RR plus de 30
B : BP, TAs moins de 90 et TAd moins de 60
65 : 65 ans et plus
Dès qu'1 critère est présent, référer à l'hôpital
122
Pathogènes pnie acquise en communauté
Strep pneumoniae
H. Influenza
Atypique :
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella spp
123
Tx pnie acquise en communauté chez individus en bonne santé
Ceftri IV + doxy po avec relais po éventuel
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine 1 g po die x 7 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j
Amoxicilline 1 g po TID x 7 j
124
Tx pnie acquise en communauté chez les individus avec comorbidités importantes
Amoxicilline 1 g po TID OU Clavulin 875/125 mg po BID
Ajouter 1 de :
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine 1 g po die x 7 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j
125
Évolution normale des sx de pnie avec tx
Fièvre : 3 j
Expectos et douleur thoracique : 1 sem
Toux et dyspnée : 4 sem
Fatigue : 3 mois
Retour à la normale en 6 mois
126
V/F : un rx de contrôle post pnie doit être fait pour tout le monde
Faux
Recommandée 8 sem post-unie chez les pts à risque de néo poumons
127
V/F : la majorité des EAMPOC sont causées par une bactérie
Vrai
128
Sx EAMPOC
Aggravation aiguë des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) — au-delà des variations quotidiennes usuelles associées à la MPOC sous-jacente;
Soutenue (> 48 h)
Fièvre souvent absente (sinon penser à influenza, pnie)
Une EAMPOC est présumée bactérienne et nécessite un traitement antibiotique s’il y a :
* présence d’expectorations colorées (purulentes)
et au moins un des deux critères suivants :
* augmentation de la dyspnée;
* augmentation de la quantité d‘expectorations.
129
Critères EAMPOC simple
2 ou 3 critères sur 3 de l'EAMPOC bactérienne :
Expectos purultentes
Augmentation dyspnée
Augmentation quantité d'expectos
130
Critères EAMPOC complexe
Critères simples +
VEMS < 50%
> 3 exacerbations par année
Comorbidités importantes (maladie cardiaque, néo pulmonaire)
O2 à domicile
Corticotx po chronique
Atb dans dernier mois
131
Tx EAMPOC simple
Augmenter dose/fréquence BACA
Pred 25-50mg x5-10j
Amoxicilline 500 mg po TID x 7 j
Céfuroxime axetil (ceftin) 500 mg po BID x 5 j
Cefaprozil (cefzil) 500 mg po BID x 5 j
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine XL 1 g po die x 7 j
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j
Bactrim 160/800 mg po BID x 7 j
Azithromycine 500 mg po x 1 j puis 250 mg po x 4 j (total 5 j)
132
Tx EAMPOC complexe
Clavulin 875/125 mg po BID x 7 j
Levofloxacin 500 mg po die x 7 j
Cipro 750 mg po BID x 7-10 j (si Pseudomonas aeruginosa)
133
V/F : la majorité des pharyngite-amygdalite sont provoquées par des virus
Vrai
Sinon strep beta-hémolytiques
134
Sx pharyngite bactérienne
Début abrupte
* Adénopathies cervicales antérieures sensibles
* Douleur à la déglutition
* Fièvre
* Inflammation des amygdales et du pharynx
* Maux de gorge importants
* Nausées
* Pétéchies palatines
* Présence d’exsudats amygdaliens
* Rash scarlatiniforme
* Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants
135
Sx pharyngite virale
Début graduel
* Absence de fièvre
* Conjonctivite
* Diarrhée
* Enrouement de la voix
* Rhinorrhée
* Toux
136
Tx pharyngite virale
Support (tylenol/advil)
Auto-résolutif en 3-5 jours
137
Ad combien de jours post-sx est-il utile de tx un strep pour prévenir le RAA
9 jours
138
Tx pharyngite à strep
Pénicilline V 600 mg po BID x 10 j
Amoxicilline 500 mg po BID x 10 j
Amoxicilline 1 g po die x 10 j
139
V/F : chez les enfants, un test rapide négatif en présence de suspicion élevée d'un strep doit être confirmé par une culture
Vrai
140
Rx utiles en IC
IECA
ARA
Beta-bloqueur
Diurétique (surtout furosemide en surcharge)
Hydralazine
Entresto (sacubitril/valsartan)
Ivabradine (Rx bradycardisant)
Inhibiteur SGLT-2 "gliflozine"
141
Tx IC avec FeVG préservée
Candesartan (ARA)
Spironolactone
Furosémide PRN
142
Tx IC avec FeVG basse
Quadruple thérapie
IECA (ou ARA 2e choix) + bêta-bloqueur + spironolactone + inhibiteur SGLT-2 ("gliflozine")
+/- remplacer IECA/ARA par entresto mais non couvert
143
V/F : maintenir la triple thérapie en IC même si la FeVG se normalise
Vrai
144
Rx qui peuvent précipiter un IC
AINS
BCC non-DHP (diltiazem, verapamil)
Anti néo
145
Quelle mesure de laboratoire mesure l'effet de l'héparine
Temps de céphaline activée (anti-Xa)
Viser TCA 1.5 à 2.5 x la valeur N
146
Antidote à l'héparine
Protamine
147
V/F : l'HBPM a une action plus prévisible que l"héparine
Vrai
148
Quel est le premier choix d'anticoagulant en néo et en gx
HBPM
149
V/F : le fondaparinux est plus utilisé en prophylaxie qu'en tx
Vrai
150
Quels facteur de coag sont inhibés par la warfarine
2-7-9-10
151
V/F : Un chevauchement avec de l'HBPM de 4-6 jours est nécessaire avant de poursuivre warfarine seule
Vrai
152
E2 de la warfarine
Nécrose cutanée
Érythème
Alopécie
Orteil pourpre
Tératogène
153
Quel est le tx de premier choix en TVP
AOD
154
2 HBPM
Lovenox (enoxaparin) DIE
Fragmin (dalteparin) BID
155
Choix possibles de tx TVP
Héparine
HBPM
Coumadin (de moins en moins utilisé)
AOD
156
Quelques situations où la warfarine est utilisée
Poids plus de 120 kg
Valve mécanique
Femme qui allaite
Cirrhose sévère
By-pass gastrique
FA avec sténose mitrale sévère
157
V/F : En tx de la TVP/EP, certains AOD sont meilleurs que d'autres
Faux
Pas de données encore la-dessus donc tous équivalent actuellement
158
Rx AOD
Apixaban (eliquis)
Dabigatran (pradaxa)
Édoxaban (lixiana)
Rivaroxaban (xarelto)
159
Durée de tx d'une TVP/EP
TVP distale : 3 mois
TVP proximale avec facteurs de risque réversibles : 3 mois
TVP proximale ou EP récidivante avec facteurs de risques non réversibles : 3 mois - à vie
Idiopathique : à vie
Néo : tant que néo active
160
CI à la thromboprophylaxie
Déjà anticoagulé
Sgt actif
AVC hémorragique
Coagulopathie hémorragique
Plaquette en bas de 50
Ulcère actif
HTA grave/non-maitrisée
Hypersensibilité à l'héparine
161
Rx à utiliser ne thromboprophylaxie
Héparine
Lovenox (enoxaparin)
Fragmin (dalteparin)
162
Type de thomboprophylaxie selon le risque
Faible : Ambulant, chirurgie mineure
Mobilisation précoce
Modérée : Chirurgie majeure, hospitalisation
Héparine, HBPM, fondaparinux
Élevée : Polytrauma, USI, PTH, PTG
HBPM ± bas séquentiels mécaniques
En ortho : AOD
163
V/F : la plupart du temps, la thromboprophylaxie est cessée au congé
Vrai
2 exceptions :
néo où on poursuit 30j
chx ortho où on poursuit 14-35j
164
Types de Rx pour traiter dépression
IRSR
ISRN
Bupropion
Mirtazapine
165
V/F : le cymbalta (duloxetine) est utile dans le tx de la dépression avec sx somatiques
Vrai
166
Dans quelles situations est-il mieux d'ajouter une gastro protection lors de la prise d'un AINS
ATCD ulcère gastrique / hémorragie GI
Plus de 60 ans
AINS haute dose
Prise de cortico
Prise d'un anticoagulant
*peut être pertinent de dépister H. pylori chez les pts avec ATCD d'ulcères
167
V/F : Chez un pt avec HTA, le choix de l'anti-HTA sera influencée par la présence concomitante d'un DB, d'une MVAS légère à modérée, une IC et une dyslipidémie
Faux
Seulement DB et IC dans ce cas-ci
168
Quel est le seuil d'une initiation d'un tx pharmaco chez pt hypertendu sans comorbidité, sans atteinte organe cible et sans FdeR
Plus de 160/100
169
Pourquoi les beta-bloqueurs ne sont pas un choix de première ligne dans le tx du DB sans atteinte MVAS/MCAS
Pas bon effet anti-HTA (plus bradycardisant)
Risque de masquer sx d'hypo (pas de palpitations, pas de tachycardie, etc)
170
V/F : il est recommandé de prescrire une statine à tous les pts de 40 ans et plus avec DB
Vrai
171
V/F : il est recommandé de prescrire une statine à tous les pts avec db en présence de complications microvasculaires et ce, peu importe leur âge
Vrai
172
Un IECA ou un ARA est entre autres recommandé dans les situations suivantes chez le patient diabétique car leur usage dans ces circonstances a démontré une protection cardiovasculaire autant chez le patient diabétique de type 1 que de type 2
Présence de maladie cardiovasculaire
Patients de 55 ans ou plus avec une atteinte d'un organe cible (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
Présence de complications microvasculaires
173
Quels sont les Rx pour DB qui sont les plus à risque de donner des hypo
Insuline
Sécrétagogue de l'insuline (sulfonyluré ou non sulfonyluré)
174
Rx aminoglycoside
tobra, genta
175
V/F : La majorité des antidépresseurs et des antipsychotiques sont principalement métabolisés par le cytochrome P450
Vrai
176
V/F : La glycoprotéine-P est impliquée dans l'élimination de la majorité des antidépresseurs et des antipsychotiques
Faux
177
V/F : Un traitement médicamenteux est recommandé pour tous les patients présentant une dépression majeure peu importe son degré de sévérité.
Faux
178
V/F : il faut attendre 36-48h avant de commencer l'entresto (sucubitril-valsartan) lorsqu'on remplace l'IECA
Vrai
179
V/F : Une réévaluation de la fraction d'éjection doit être effectuée 3 mois après l'obtention des doses cibles ou maximales tolérées des Rx
Vrai
180
Quels Rx peut-on combiner au lasix pour diminuer la surcharge en IC aigue
Hydrochlorotiazide
Métolazone
Bien monitorer tho parce que c'est efficace +++
181
Quels sont les 3 beta-bloqueurs reconnues les plus efficaces en IC
Bisoprolol
Carvédilol
Métoprolol
182
CI à l'utilisation d'entresto en IC
Ischémie des MI
DFG sous 25
Prudence :
HypoTA (TAs sous 95)
183
2 situations où la combinaison hydralazine + nitrate est une option dans le tx de l'IC
Pts ayant intolérance/CI aux IECA/ARA
En ajout au tx standard chez les pts afro-américains
184
Phénomène inverse du syndrome du sarrau blanc mais tout aussi important
HTA masquée
TA normale en bureau mais élevée à domicile
185
2 diurétiques de type thiazidique à privilégier en HTA
Indapamine
Chlorthalidone
186
Définition interaction pharmacodynamique
Modification de ce que la substance fait à notre organisme
Modification de la réponse pharmacologique : potentialisation ou antagonisme des effets
AUCUNE modification des concentrations plasmatiques
Ex : E2 plus marqués lorsqu'on utilise 2 Rx en même temps, augmentation Qt avec quinolones + macrolides, hyperK
187
Définition interaction pharmacocinétique
Modification de ce que notre organisme fait à la substance
Implication des cytochromes, glycoprotéines (substrat, inhibiteur, inducteur)
Ex : intox au lithium quand on rajoute un ARA, augmentation de la concentration du diltiazem (substrat) lorsqu'on ajoute de la clarithromycin (inhibiteur)
188
V/F : avec le vieillissement, le métabolisme par le CYP450 diminue de 30% et plus
Vrai
il y a donc une augmentation de la concentration et une demie-vie plus longue des Rx métabolisés par ce CYP
189
V/F : il existe des interactions avec des aliments
Vrai
Ex : pamplemousse et statine, alcool et metronidazole
190
V/F : On peut ajuster les doses de Rx selon les interactions pharmacocinétique
Vrai
191
Quelques Rx à indices thérapeutiques étroits
Lithium
Coumadin
Digoxine
192
Définition polyRx et polypharmacie excessive
Prise de 5 Rx et plus
Prise de 10 Rx et plus
193
V/F : Les interactions médicamenteuses sont très prévalentes dans la phase d'absorption
Vrai
194
Tx de l'angine stable
ASA 80mg die
nitro spray PRN
Tx des FdeR (HTA, DB, DLP, obésité)
Si angine instable / risque élevé : PCI élective (ASA + plavix)
Si angine stable : ajout beta-bloqueur (BCC si intol beta-bloqueur)
Si angine persistante :
beta-bloqueur + nitrates longue action (timbre ou ISMN)
bbloqueur + BCC
OU
BCC + nitrates longue action
195
Rx à donner en SCA aigu
ASA 320 mg en dose charge puis 80mg die
Ticagrelor 180mg en dose charge puis 90 mg BID
ou
Plavix 300-600mg en dose charge puis 75mg die
ou
Prasugrel 60mg en dose charge puis 10mg die si anatomie coronarienne connue
Héparine IV ou HBPM (enoxaparine) s/c ou fondaparinux s/c
196
Quelle fréquence cardiaque vise-t-on en angine
50-60 bpm
197
Quelle est le temps d'action de la dose charge des anti-plaquettaires
Plavix : 2-4h
Ticagrelor : 30 min
Prasugrel : 30 min
198
V/F : le prasugrel peut se donner en même temps qu'une PCI
Faux
Plavix est permis
Ticagrelor est ok 12h post-thrombolyse
199
Quel est l'anti-plt indiqué en PCI élective
Plavix
200
Peut-on donner une héparinoïde même si thrombolyse en SCA
Oui
201
Donne-t-on un inhibiteur GP IIb/IIIa et bivalirudine en SCA
Non
Ont été remplacé par plavix/prasugrel/ticagrelor
202
Rx nuisibles en SCA
AINS
pseudoéphédrine
amphétamines/cocaïne/ectasy/anabolisant
Triptans
Midodrine
203
Rx à donner en post-SCA
beta-bloqueur à débuter en dedans de 24h : aténolol, métoprolol, propranolol, bisoprolol ou carvédilol
IECA à débuter en dedans de 24h : captopril, énalapril, lisinopril, ramipril ou trandolapril
Éplérénone/spironolactone post-STEMI si IC/DB et FE sous 40%
Ajout BCC si beta-bloqueur ne soulage pas les sx
Ajout nitrates si sx ischémiques persistants ou IC
204
CI aux beta-bloqueur
Brady sinusale sévère
Bloc haut degré
Bronchospasme / asthme
Choc cardiogénique
205
Pendant combien de temps donner beta-bloqueur en post-SCA
3 ans minimum
indéfiniment si FE sous 40%
206
CI aux IECA
angio-oedème
207
CI des BCC non-dihydropyridique
FeVG sous 40%
208
V/F : le rivaroxaban n'est pas indiqué lorsque la double thérapie anti-plt est indiquée (DTAP)
Vrai
donc jamais donné en post-SCA immédiat, attendre au moins 12 mois lorsqu'un des anti-plt sera cessé
209
Durée de la DTAP post-SCA
Pour 1 an :
ASA 80mg die ET
ticagrelor 90mg bid OU
prasugrel 10mg die OU
plavix 75 mg die (mais moins préféré)
Si risque de sgt faible après 1 an :
continuer DTAP pour 3 ans
ASA 80mg die +
Ticagrelor 60mg bid OU
plavix 75 mg die
Si risque de sgt élevé :
ASA 80mg die OU
plavix 75mg die
210
Critères risques de sgt élevé
prise concomitante d'ACO
75 ans et plus
Hb sous 110
IRC sous 40
Moins de 60kg
Hospit pour sgt dans dernière année
AINS/pred régulier
ATCD AVC/sgt intracrânien
211
V/F : il peut être une bonne idée d'ajouter un IPP pendant la DTAP
Vrai
Favoriser omeprazole
212
V/F : la thrombolyse en SCA est pour les STEMI seulement
Vrai
213
Quels sont les "délais" d'administration de la thrombolyse / PCI
Thrombolyse : devrait être donnée en 30 minutes post-arrivée à l'hôpital
PCI : à prioriser si peut se faire en 120 min (idéalement 90 min)
214
Indications thrombolyse vs PCI
Thrombolyse :
Présentation moins de 3h depuis début sx et délais à l'ICP
PCI :
Rapidement disponible
STEMI haut risque (choc cardiogénique chez moins 75 ans ou Killip 3)
CI à la thrombolyse (sgt)
Présentation tardive (3h)
215
CI absolues à la thrombolyse
Anévrisme / dissection aortique
Péricardite aigue
Hémorragie digestive active
Hémorragie cérébrale moins d'un an
Affection intra-crânienne évolutive
SCA sans élévation du ST
216
V/F : la prise d'un AOD est une CI absolu à la thrombolyse
Non
CI relative
217
V/F : si la thrombolyse est donné, on ne donne pas la double thérapie anti-plt et l'héparine
Faux
On donne héparinoïdes minimum 48h
On donne clopidogrel + ASA
ticagrelor ok 12h post-thrombolyse
prasugrel jamais donné si thrombolyse
218
Quelles sont les types d'angioplastie primaire et dans quel contexte sont-elles utilisées
STEMI
Coronarographie +/-
Angioplastie seule
Angioplastie + tuteur
219
Quel anti-plt est à favorisé lorsque combiné avec un anticoagulant
Plavix
220
Quels Rx font partie de la triple thérapie
ASA
Plavix
AOD
221
V/F : chez le patient coronarien STABLE (pas d’événement ou ICP au cours des 12 derniers mois), l’ASA devrait être cessée après 12 mois
Vrai
222
Quelle est la seule intervention qui augmente la survie en FA
AOD
223
FdeR important de la FA
ROH
224
Classification FA
Paroxystique ➜ épisode continu > 30 sec, mais < à 7 jours
Persistante ➜ épisode continu > 7 jours, mais < 1 an
Persistante « longstanding » ➜ épisode continu > 1 an
Permanente ➜ FA continue pour laquelle une décision thérapeutique de ne pas restaurer le rythme sinusal a été prise
mais très difficile de savoir depuis combien de temps le pt est en FA
225
Principe de tx FA persistante
FC à atteindre : 100 bpm
Si sx présents malgré FC contrôlée ou si FC cible non atteinte : envisager contrôle du rythme pour retour en sinusal
Si échec du contrôle du rythme : cardioversion
226
Quels agents à privilégier pour contrôle de la FC en FA
beta-bloqueur
OU
BCC non-dihydropyridique (si beta-bloqueur CI et FeVG N)
Digoxine possible en 3e ligne
En IC, amiodarone ou ivrabradine peuvent être ajoutés
227
Rx nuisibles en FA
Agonistes adrénergiques (salbutamol/salmétérol en surdosage, pseudoéphédrine, amines IV)
Anticholinergique (antidépresseur, antipsychotique, rx contre incontinence urinaire, diphenhydramine)
Synthroïd
ROH
Café
228
Prise en charge FA symptomatique x qq semaines
Contrôler fréquence avec beta-bloqueur/BCC
Envisager CVE si sx persistants
Ajout amiodarone ou digoxine si réponse non-satisfaisante
OU
CVE si absence de thrombus à l'écho trans-oesophagien
ou
CVE après 3-4 semaines d'AOD
229
Circonstances pour débuter AOD en FA
1 des suivants :
65 ans et plus
ATCD AVC/AIT
HTA
IC
DB
230
Circonstances pour débuter anti-plaquettaires en FA
MCAS
MVAS
231
Quels agents à privilégier pour contrôle du rythme en FA
Amiodarone (++)
Sotalol (si Fe plus de 40%, CI si femme, utilisation de diurétique, hypoK)
Flécaïnide + propaférone (FA paroxystique à faible risque de récidive, 1 seule dose PO ou régulier)
Ibutilide Iv, procaïnamide IV, vernakalant IV
232
E2 de l'amiodarone
hypo/hyperT4
toxicité hépatique & pulmonaire
tremblements
photosensibilité
troubles digestifs ➜ prendre avec le + gros repas
très longue demi-vie
233
V/F : il faut être prudent si association de beta-bloqueur + amiodarone car effet synergique qui baisse ++ la FC
Vrai
234
Combien de temps post-CVE doit-on continuer AOD
4 semaines
d/c si RS
maintenir si FA
235
V/F : chez un pt âgé avec plusieurs comorbidités avec FA, il est important de comparer le risque d'anticoaguler vs le risque de sgt
Vrai
Comparer score des CHADS2 et score HAS-BLED
236
Si SCA récent, quel AOD à privilégier en FA
rivaroxaban (xarelto)
