Pharmaco Flashcards
(52 cards)
Invega Sustenna, oubli d’une dose d’entretien, comment reprendre selon contextes suivants :
1. Dernière dose depuis < 6 sem
2. Dernière dose 6 sem à 6 mois
3. Dernière dose > 6 mois
- Dose usuelle d’entretien dès que possible puis q 28 jours
- Dose usuelle jour 1, dose usuelle jour 8 puis q 28 jours (ad concurrence de 100 mg jour 1 et 8)
- Reprendre schéma d’amorce
PPN 265
Schéma classique d’amorce Abilify Maintena vs schéma double amorce (doses, fréquences, supplément po)
Classique : 400 mg IM jour 1 + Abilify 10-20 mg po x 14 jours. Puis IM q 28 jours.
Double amorce : 400 mg IM x 2 doses au jour 1 + Abilify 20 mg po x 1 dose. Puis IM q 28 jours.
PPN 265
Comment introduire Risperdal Consta ?
25 mg IM puis q 14 jours
Risperdal po x 21 jours
Comment introduire Haldol LA ?
Dose initiale selon réponse antérieure à l’Haldol po, en général ratio 20:1
Doses d’entretien q 28 jours (possible q 3 sem et même q 2 sem)
Prolongement du QTc :
1. Pire antipsychotique
2. Pire antidépresseur
3. Meilleur antipsychotique
4. Meilleur antidépresseur
- Ziprasidone
- Citalopram
- Abilify
- Duloxétine (Bupropion aussi)
Hyperprolactinémie :
1. Pire antipsychotique
2. Meilleur antipsychotique
- Risperdal et Invega
- Abilify
Gain de poids :
1. Pires antipsychotiques (2)
2. Meilleurs antipsychotiques (2)
- Clozapine et Olanzapine (30%)
- Abilify et Ziprasidone
Facteurs de risque de prolongation QTc (11)
- Âge
- Femme
- Insuffisance cardiaque
- Débalancement E+
- Diabète
- HTA
- HypoT4
- Autres Rx augmentant QTc
- Obésité
- Bradycardie
- Statut nutritionnel altéré
En présence d’hyperprolactinémie, quand faire IRM, selon si PRL de base connue ou non ?
Si PRL de base pas connue : >150
PRL de base normale : >250
Traitement hyperPRL secondaire aux antipsychotiques
Si sx ou si asx mais PRL élevée sur 6-12 mois
- Diminuer dose AP
- Switch AP avec moins d’effet sur PRL (Abilify, Seroquel)
- Agoniste DA (Bromocriptine, Cabergoline)
- Abilify ad 5 mg die
- Metformine
- Viagras / Cialis pour dysfonctionnement érectile
Effet anticholinergique :
1. Pire antipsychotique
2. Meilleur antipsychotique
- Clozapine (puis Olanzapine)
- Risperdal (puis Abilify)
Note : plus anticholinergique = moins de SNM
Quel AP et quel AD présentent un risque convulsif dose-dépendant ?
Clozapine
Bupropion
Traitement du parkinsonnisme secondaire aux antipsychotiques ?
(Tremblements, Acathisie, dystonie aiguë, dyskinésie tardive)
GÉNÉRAL :
- Diminuer dose AP
- Antiparkinsonien x 1-3 mois puis diminuer pour vous si tolérance aux SEP
Selon type SEP :
- Tremblements : Cogentin, Amantadine, Diphenhydramine
- Tremblement postural ou essentiel : B-bloqueur (Propranolol, Inderal)
- Acathisie : B-bloq > benzos, Clonidine, Cyproheptadine > Cogentin peu utile
- Dystonie aiguë : Cogentin IM, Diphenhydramine IM, Ativan sub-lingual/IM, (B-bloq pas utiles)
- Dyskinésie tardive : cesser AP non-essentiel, changer pour atypique (Clozapine ou Seroquel)
Prise en charge dyskinésie tardive
- Cesser AP non essentiel
- Switch AP atypique (Seroquel ou Clozapine)
- Cesser anticholinergique
- Rx pouvant aider : vit B6, procholinergique (Aricept), Ondansetron, Cyproheptadine, Lévétiracétam, Carbamazépine, benzo, Lithium
- Stim cérébrale profonde pour cas grave
PAS DE : vit E, BCC, œstrogène, acide gras essentiel
Utilité B-bloqueurs en psychiatrie (4)
- Anxiété de performance (Katzman)
- Tremblement 2aire Li
- Sevrage ROH (adjuvant pour tremblements, FC, HTA)
- agressivité et violence
- Akathisie
SIADH :
1. Pires antidépresseurs
2. Meilleurs antidépresseurs
- ISRS et Venlafaxine
- Mirtazapine et Bupropion
Que dit le Black Box warning de Santé Canada sur le Citalopram et l’Escitalopram ?
Vu risque augmentation QT :
- Dose max Citalopram 40 mg (20 mg > 65 ans, problème hépatique ou prise Cimétidine)
- Dose max Escitalopram 20 mg (10 mg)
- Ne pas donner si syndrome du QT long ou prolongation du QT
Quelle anomalie à l’ECG vous ferait cesser le Citalopram ?
Le Citalopram devrait être cessé si persistance QTc > 500 msec
Source : FDA, Box warning
Comment titrer la Lamotrigine ?
25 mg die x 2 semaines puis 50 mg die x 2 semaines puis 100 mg die x 1 semaine puis 200 mg die
- Diminuer de moitié si Épival
Dose cible 200-400 mg die (100 mg si en association avec Épival)
Après combien de jours d’arrêt doit-on reprendre la titration depuis le début avec la Lamotrigine ?
5 jours
Bilan de départ de l’Épival, puis à 1 mois puis q 6-24 mois ?
Départ : FSC, hépatique, lipidique, poids/IMC, testo chez jeune femme
Epivalemie 5 jours post et 12h post-dose durant période d’ajustement
À 1 mois puis q 6-24 mois : FSC et hépatique
Contre-indications de l’Épival (2)
- Maladie hépatique sévère
- Thrombocytopénie
Bilans d’introduction et de suivi de la Lamotrigine ?
Aucun
Fréquence des lithémies
- 5 jours après introduction
- Puis q 1 sem x 2
- Puis q 3-6 mois
- 5 jours après chaque ajustement
