- Dlr prédominante - Chronique (plus de 6 mois)

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés Flashcards by Samuel Lavergne

Quels Dx sont inclus dans la catégorie troubles à symptomatologie somatique et apparentés?

TSS
Trb neurologique fonctionnel
Trouble factice (imposé à soi vs à autrui)
Crainte excessive d’avoir Mx
Facteurs psychologiques influençant une condition médicale
Autres trb à symptomatologie somatique spécifié et apparenté
Non spécifié

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Qu’est-ce que la somatisation?

Symptôme physique en réponse à un stress émotionnel. Phénomène normal, mais devient problématique lorsque individu incapable de reconnaître le processus et recherche alors des soins.

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Prévalence TSS.

5-7% (DSM)
Voir ad 12-15% (London)

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Critères TSS

A. 1 ou + Sx somatiques amenant détresse ou une altération significative de la vie quotidienne
B. Pensées, sentiment en lien avec la santé (au moins parmi):
1. Pensée persistantes et disproportionnées p/r caractère sérieux du Sx
2. Anxiété importante et persistante en lien avec Sx
3. Temps et énergie excessifs dévoués au Sx
C. détresse significative blablabla…
D. Mx qui dure dans le temps (plus de 6 mois généralement), bien que le Sx puisse être intermittent

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Spécificateurs TSS

Dlr prédominante
Chronique (plus de 6 mois)

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Critères sévérité TSS

Léger: 1/3 critère B
Moyen: 2/3 critère B ou +
Sévère: 2/3 critère B ou+ avec multiples Sx somatiques

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Décrivez évolution TSS.

Début ado
Fluctuant
Très rare rémission spontanée
Dx peut être fait à tout âge
Femme plus que homme

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Échelles trb somatiques.

PHQ-SADS
SSD-12
SSS-8

PPN p221

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Mécanismes de défense TSS

Refoulement
Déplacement
Annulation rétroactive
Substitution
Identification

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Facteurs de bon pronostic TSS

Haut statut socio-économique
Bonne réponse au Tx de anxiété/dépression
Absence de TP comorbide
Absence de condition médicale

50-67% s’améliorent

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Facteurs de persistance TSS

Femme
Age avancé
Moins d’années d’éducation
Statut socio-économique bas
Sans emploi
Adversité dans l’enfance/abus
Mx physique ou psychiatrique chronique
Stress social
Renforçateur sociaux amenant bénéfices

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Principes de prise en charge TSS

1 seul intervenant identifié
Visites médicales régulières et brèves
Examen physique ciblé pour nouvelles plaintes
Éviter investigations non indiquées

Possiblement ISRS pour Sx anxieux/humeur mais pas effet Sx somatique
TCC, réduction stress, psychoed pour coping avec Mx chronique

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Critères trb neuro fonctionnel

A. Un ou plusieurs Sx d’altération de la motricité volontaire ou des fct sensorielles
B. Incompatibilité entre Sx et une affection neuro reconnue ou médicale
C. Pas mieux expliqué par autre trb

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Spécificateurs trb neuro fonctionnel

Faiblesse ou paralysie
Mvt anormaux
Sx de déglutition
Trb élocution
Attaque/crise épileptiforme
Anesthésie ou perte sensorielle
Sx sensoriel spécifique
Sx associés
Épisode aigu ou persistant (moins ou + de 6 mois)
Avec ou sans facteur de stress psychologique

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Facteurs de risque trb neuro fonctionnel

Traits perso mal adapté
Abus/négligence enfance
Événement vie stressant
Mx neuro co-morbide

+ commun chez population rurale
Faible niveau éducation
Faible niveau socio-économique
Qi faible
Peu de connaissances médicale

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trb neuro fonctionnel chez homme est associé à quoi?

Antisocialité
Accident industriel
Militaire exposé combat

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trb neuro fonctionnel: Sx les plus communs?

Paralysie
Perte vision
Mutisme

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Comorbidités trb neuro fonctionnel

Trb dépressif (50%)
Trb anxieux (30-50%)
Trb dissociatif (45-80%)
Mx neuro (30%)
Axe 2 (antisocial chez H)
Anomalie structurales imagerie (75%)
Activité épileptiforme EEG (80%)

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Facteurs de bon pronostic trb neuro fonctionnel

Study These Flashcards

Apparition rapide
Précipitant facilement identifiable
Bref intervalle entre début Sx et début Tx
QI au-dessus moyenne
Sx: paralysie, aphonie, perte vision
Acceptation Dx
Meilleur pronostic chez jeune enfant que chez ado et adulte

Facteurs de mauvais pronostic trb neuro fonctionnel

Study These Flashcards

Comorbidité physique
Convulsion/tremblement
Traits perso maladaptés
Bénéfices tirés des incapacités

Évolution trb neuro fonctionnel

Study These Flashcards

Peut se produire à tout âge, mais généralement fin enfance/début âge adulte
Rare si moins 10 ans ou plus 35 ans (si plus âgé, suspecter cause médicale occulte)
Apparition subite 2e stresseur
90% résolution en 1 mois
75% pas autre épisode
25-50% évolue vers vrai trb neuro

Prise en charge générale trb neuro fonctionnel

Study These Flashcards

Réassurance
Programme graduel de physiothérapie
Réadaptation (utiliser suggestibilité)
Tx comorbidités
Explorer précipitants après résolution Sx (TTC ou IPT PAS EN AIGU)
Hypnose peut être utile

Qu’est-ce que l’Astaba-Abasia?

Study These Flashcards

Démarche chambranlante/ataxique accompagnée de mvt tronc grossier/irrégulier et mvt bras. Chute très rare. Si chute: pas de blessure.

Vu dans trb neuro fonctionnel

Critères crainte excessive d’avoir Mx

Study These Flashcards

A. Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une Mx grave
B. Sx somatiques absents ou mineurs. Si autre problème médical est présent, la préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée
C. Un degré important d’anxiété concernant la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel
D. Comportement excessifs p/r à santé ou présente un évitement inadapté
E. Durée de 6 mois, mais Mx crainte peut avoir changé

Spécificateurs crainte excessive d'avoir Mx

- type demande de soins - type évitant de soins

Prévalence crainte excessive d'avoir Mx

4-6% (population médicale ambulatoire) F=H 1/3 à 1/2 auront forme transitoire

facteurs de risque crainte excessive d'avoir Mx

stresseur récent majeur Prb santé sérieux, mais ultimement bénin Mx physique durant enfance Abus durant enfance

Comorbidités crainte excessive d'avoir Mx

2/3 ont au moins 1 comorbidité psy Hautement associé à trb anxieux (TAG, trb panique, TOC) Dépression Augmentation risque TSS et TP

Facteurs de bon pronostic crainte excessive d'avoir Mx

Statut socio-économique élevé Sx anxieux ou dépressifs qui répondent au Tx Absence de TP Absence condition médicale associée Apparition soudaine Sx

Tx crainte excessive d'avoir Mx

TCC, exposition ISRS (même si proche intensité délirante) - à noter que pas d'essais cliniques randomisés sur ISRS en crainte excessive d'avoir Mx, mais semble marcher

Critères facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale.

A. Présence d'un Sx ou d'une condition médicale (autre qu'un trb psy) B. Facteurs psychologiques ou comportementaux influençant AMG soit: - Constituent un facteur de risque addtionnel pour la santé -Influencent la pathophysiologie, précipitent ou augmentent les sx - Association temporelle entre le facteur psychologique/comportemental et le dvp, exacerbation ou retard dans la résolution de la condition médicale - Interfère avec Tx C. Pas mieux expliqué par autre trb psy

Critères de sévérité facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale.

Léger: augmente le risque médical Modéré: aggrave condition médicale Sévère: résulte en hospit ou consultation à l'urgence Extrême: risque sévère pour la vie (ex: ignorer Sx infarctus)

Critères trb factice auto-induit

A. Falsification de signes ou symptômes physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies, associés à une tromperie identifiée (conscient) B. SE présente comme malade, invalide ou blessé aux autres C. Comportement de tromperie est évident, même en l'absence de bénéfices externes objectivables (pas de gains secondaires)

Explication psychologiques possibles trb factice

Recherche relation avec soignant pour combler carence enfance Désir de réunification avec proche malade Désir d'être puni pour péchés antérieurs en recherchant investigations ou Tx invasifs/douloureux

3 types trb factice auto-induit

Sx psycho Sx physique Mixte (selon le Kaplan, pas dans DSM)

Épidémio trb factice

0,8-1% des consult psy 2/3 F Souvent professionnel de la santé fin vingtaine, début trentaine Moins de 0,04% des enfants abusés

Comorbidités trb factice

Condition médicale Dépression TP (TPL, antisoc) TU Trb anxieux

Prise en charge générale trb factice

1. documentation et communication avec équipe médicale. Identification précoce Dx. Impliquer comité éthique PRN. DPJ PRN. 2. Confrontation soutenante. Diriger vers soins psy de façon empathique. 3. Supporter mécanisme d'adaptation plus appropriés 4. Psychothérapie (fam, TCC) et Tx comorbidité

Caractéristiques des personne ayant trb factice imposé à autrui.

Mère 94-99% Expérience/formation domaine médical Vue comme utile par équipe médicale Comorbide ++ avec TP, TSS et trb humeur + fréquent: empoisonnement et étouffement Indices: Présence constante au chevet enfant Disparition Sx si parent absent Lien exagéré parent avec personnel Acceptation inconditionnel des investigations dlr/invasives

% décès enfant trb factice imposé à autrui

6-9%

Pseudocyèse N'EST PAS?

Une défense contre la dyspareunie

Quels sont les autres trb à symptômatologie somatiques spécifiés?

1. Pseudocyèse (grossesse nerveuse) 2. TSS bref (moins 6 mois) 3. Crainte excessive Mx, sans critère D (comportement excessif p/r à santé) 4. Crainte excessive Mx brève (moins 6 mois)

Causes de pseudocyèse

Désir ou crainte grossesse Ambivalence ou conflit p/r identité sexuelle, sexualité ou au fait d'avoir un enfant Réaction de deuil secondaire à fausse couche, ligature trompe, hystérectomie

% simulation en psy

Raisons pour lesquelles les gens simulent

Éviter travail Compensation $ Éviter poursuite Obtenir Rx/drogue

Attitude de la personne qui simule

Suspicieux, non coopératif Évite investigation et refuse Tx recommandé Refuse opportunité d'emploi approprié à sa condition Donne plusieurs détails sur son Hx

Hallucinations qui laissent suspecter simulation

Vague, inaudible Exclusivement voix H ou F Pt qui obéit toujours aux voix Voix entendue dans la tête

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés Flashcards

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