pharmaco Flashcards
(71 cards)
1
Q
- Qu’est-ce que les prostaglandines ne font pas?
● Perméabilité vasculaire
● Température
● Sensibilité aux nerfs
● Activité plaquettaire
● Aucune de ces réponses
A
● Aucune de ces réponses
Rôle des prostaglandines
1. Augmentation de la sensibilité des terminaisons nerveuses
2. Augmentation de la vasodilatation et de la perméabilité vasculaire
3. Augmentation de l’activité plaquettaire
4. Augmentation de la température corporelle
2
Q
- Effets AINS sur la grossesse pendant la 3e trimestre
A
Il y a un risque de prendre des AINS au début et à la fin de la grossesse. Donc, c’est seulement sécuritaire entre la 12e et la 20e semaine, car à part de cela, il y a un risque tératogène : risque de fermeture prématurée du canal artériel, risque de déclenchement prématuré du travail, risque de prolongement du travail, risque rénal chez le fœtus et diminution liquide amniotique
3
Q
- Opioïde, quoi qui n’est pas sujet à la tolérance
A
Constipation et myosis
Tolérance élevée : analgésie, euphorie, sédation, dépression respiratoire, No/Vo
4
Q
- Classification de la structure chimique : Mepiridine
A
Synthétique
Dérivés naturels : morphine et codéine
Semi-synthétiques= oxycodone et hydromorphone
5
Q
- Question sur la demi-vie de l’azithromycine
A
Temps de demi-vie de 68 heures
Cette longue demi-vie permet une utilisation uniquotidienne et sur une période plus courte. Prise de 5 jours pour une couverture antibactérienne de 7 jours.
6
Q
- Nommer le nouvel antibiotique du guide ADA
A
Céphalexine, depuis novembre 2019
7
Q
- Il a switché bactéricide pour bactériostatique
A
Bactéricide= aptitude à tuer les bactéries (pénicillines, céphalosporines)
Bactériostatique= aptitude à inhiber la croissance bactérienne (macrolides, clindamycine)
8
Q
- Selon l’ADA, quoi qu’on prescrit pour cas flous
A
De façon sécuritaire : Céphalosporine
De façon prudente : Pénicilline
9
Q
- Article de guideline sur les antibios dire si c’est primaire secondaire tertiaire
A
Secondaire
Sources primaires : études, compte-rendu
Sources secondaires : analyse ou synthèse des sources primaires (guideline)
Sources tertiaires : synthèse encore plus large des connaissances (encyclopédie, handbook)
10
Q
- À moins de contre-indications spécifiques, toutes vos prescriptions faites pour assurer l’analgésie chez un patient devraient débuter par la prescription d’acétaminophène
A
Vrai, c’est la première ligne de traitement
11
Q
- Le tetrazépam fait partie des trois benzodiazépines qui ne sont pas éliminés par oxydation
A
Faux, c’est plutôt le lorazépam, oxazepam et temazepam eliminer par conjugaison
12
Q
- Une prescription contenant un renouvellement possède un total de deux services
A
V
13
Q
- Un patient vous mentionne avoir de l’acétaminophène longue action à la maison. La posologie utilisée est de 2 comprimés 650 mg TID. La dose journalière est donc suffisante, efficace et ne dépase pas le maximum attendu.
A
Vrai, car ça fait 3900 mg qui est inférieur à 4000 mg
14
Q
- La seule précaution avec l’acétaminophène est une histoire de problématique rénale au questionnaire du patient
A
Faux, seule contre-indication est une cirrhose/insuffisance hépatique
15
Q
- L’utilisation d’épinéphrine chez un patient prenant des bêta-bloquant non cardiosélectifs entrainera deux caractéristiques : une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la tension artérielle moyenne
A
entraine une augmentation de la TA et bradycardie relfexe jusqua arret cardiaque. donc V
16
Q
- Votre assistante vient de subir une entorse à la cheville droite. Le naproxène étant un AINS prescriptible par le dentiste, vous pouvez lui prescrire le temps d’aller voir son médecin vers la fin de semaine.
A
F
17
Q
- Il n’y a pas de référence utile en français disponible dans le domaine de la pharmacothérapie
A
F, le truc de emma ferera en francais sur grossesse et aussi application RX vigilience
18
Q
- L’amnésie rétrograde est une caractéristique intéressante des benzodiazépines pour le dentiste lors d’une intervention
A
F, amnesie anterograde
19
Q
- L’oxycodone et un médicament pour lequel nous ne pouvons pas faire une prescription verbale auprès d’un pharmacien
A
V, un narcotique
20
Q
- Dans les anesthésiques locaux, le bupivacaïne risque de causer plus d’allergies que la procaïne
A
Faux, c’est plutôt les esters qui causent des réactions allergiques
21
Q
- Puisque le lorazépam est métabolisé par conjugaison au niveau hépatique, sa dose n’a pas besoin d’être réduite chez la personne âgée
A
F, il faut quand meme diminuer mais reste securitaire
22
Q
- Comme dentiste, je gagne du temps à faire une prescription verbale à un pharmacien car moins d’éléments règlementaire sont nécessaires pour la compléter
A
F, les meme regles
23
Q
- La forme non-ionisée d’un anesthésique local est la forme liposoluble
A
V, peut traverser la membrane
24
Q
- Les benzodiazépines possèdent plusieurs avantages qui font en sorte qu’elles ont une meilleure place dans l’arsenal thérapeutique du dentiste que les antihistaminiques chez le patient sain
A
V
25
16. La dose de diphenhydramine est de 250 à 500 mg environ 1h avant l’intervention
F, 25-50mg 1h avant
26
17. La forme ionisée d’un anesthésique local est la forme active sur son récepteur
V
27
18. Lors de précautions avec l’utilisation d’épinéphrine, le maximum est fixé à 3 cartouches
F, 2 cartouches dans 1:100 000 et 4 cartouche 1:200 000
28
19. L’utilisation des formulations combinées d’analgésiques (acétaminophène et opioïde) est à utiliser à cause de la facilité d’utilisation pour le patient et de la diminution du risque d'effets secondaires
F
29
20. L’injection d’un anesthésique local en milieu acide pousse notre équilibre vers la forme non-ionisée expliquant l’inefficacité d’un anesthésique local
Faux
Milieu acide : forme ionisée (actif sur récepteur, chargée, hydrosoluble, ne pénètre pas les membranes, forme quaternaire)
Milieu basique : forme non-ionisée (inactif sur récepteur, neutre, liposoluble, pénètre les membranes, forme tertiaire)
30
21. Les bêta-bloquants non-cardiosélectifs sont une précaution à l’utilisation de l’épinéphrine
V
31
22. Parmi les médicaments suivants, lesquels pourraient être prescrits et considérés sécuritaires durant la grossesse?
A. Acétaminophène
B. Tétracycline
C. Naproxène
D. Pénicilline
A et D
Pénicilline : sécuritaire grossesse et allaitement
Céphalosporines : risque de toxicité faible en grossesse, mais sécuritaire en allaitement
Macrolides (clarithro et azithro) : semblent sécuritaires en grossesse et allaitement
Clindamycine : semble sécuritaire en grossesse et allaitement
Antiviraux : Ok en grossesse et allaitement
Benzodiazépine : pas sécuritaire en grossesse et allaitement (éviter, surtout en 1e trimestre)
Antihistaminiques : sécuritaire en grossesse
Opioïdes : risque à la grossesse et allaitement
Acétaminophène : sécuritaire pour les deux
Ibuprofène, naproxène, célecoxib : faible risque en grossesse, sécuritaire entre 12-20 semaines
Naproxène : sécuritaire en allaitement
32
23. Concernant la codéine, les affirmations suivantes sont vraies sauf une. Laquelle?
A. Elle est soumise aux mêmes contre-indications que la morphine
B. Son métabolisme et sa réponse sont variables d’un individu à l’autre
C. Elle possède un risque d’allergie croisée avec la morphine car elle est un dérivé naturel
D. Elle produit son effet par la conversion en morphine par les enzymes hépatiques
E. Elle cause moins d’effets indésirables que la morphine grâce à l’effet plateau observé à haute dose
E. Elle cause moins d’effets indésirables que la morphine grâce à l’effet plateau observé à haute dose
33
Vrai ou Faux.
L’interdisciplinarité et la multidisciplinarité sont deux concepts qui reviennent à la même chose. Ces deux modèles de soins peuvent être interchangés dans leur signification et leur application au quotidien sans changement dans le continuum de soins directs au patient apporté par le professionnel.
F
34
Quelle raison a motivé votre choix de réponse à la question 1 ?
A. J’ai répondu vrai car pour les deux concepts, le travail de l’équipe est primordial pour effectuer tous les traitements possibles.
B. J’ai répondu vrai car dans les deux cas, le patient et le praticien sont valorisés dans la démarche.
C. J’ai répondu faux car la patient occupe un rôle décisionnel dans le modèle de l’interdisciplinarité.
D. J’ai répondu faux car le modèle de la multidisciplinarité est beaucoup plus efficace et efficient que le modèle d’interdisciplinarité.
E. Je n’avais aucune idée ; ce fut donc pile ou face :-)
C
35
Un patient s'est vu prescrire des analgésiques de type opioïde à longue action par son médecin de famille. Il a aussi des entre-doses à libération régulière lors des douleurs intenses. Suite à une intervention chirurgicale, vous lui demandez de prendre ses médicaments à libération régulière de façon plus fréquente pour palier à la douleur post-chirurgicale. Puisque vous connaissez les médicaments, il vous demande : "La constipation va-t-elle diminuer dans quelques semaines. C'est vraiment tannant !". Selon votre avis, quel énoncé sera exact pour votre réponse ?
· Oui, vos intestins vont s'habituer aux opioïdes et plus le temps passera, moins vous ressentirez cet effet secondaire de constipation.
· Non, malheureusement la constipation demeurera présente et pourrait même augmenter avec l'augmentation des doses.
· Non, malheureusement la constipation demeurera présente et pourrait même augmenter avec l'augmentation des doses.
36
Les énoncés suivants concernent les effets pharmacologiques des anesthésiques locaux. Identifiez si les énoncés sont vrais ou faux.
· Les nerfs qui possèdent une gaine de myéline prennent plus de temps avant d’être affectés par les anesthésiques locaux que les nerfs non-myélinisés.
· Les nerfs de gros diamètre se rétablissent avant les nerfs de petit diamètre
· Les nerfs qui possèdent une gaine de myéline prennent plus de temps pour se rétablir des anesthésiques locaux que les nerfs non-myélinisés
· Pour un même volume d’anesthésique locaux, les nerfs de gros diamètre sont plus affectés que les nerfs de petit diamètre
A- Faux, ils sont plus affectés que les nerfs sans gaine de myéline
Vrai, ce sont les petits nerfs qui ont une récupération plus lente
Vrai, récupération plus lente
Faux, petits nerfs sont plus affectés que grands nerfs
Petits nerfs plus affectés que les gros
Petits nerfs plus longs à rétablir que les gros
Nerfs myélinisés plus affectés que non-myélinisés
Nerfs myélinisés plus long à rétablir que les n-myélinisés
37
Concernant le contenu des cartouches unidoses commerciales d’anesthésiques locaux au Canada, cochez parmi les ingrédients suivants, les énoncés décrivant les ingrédients se retrouvant dans une cartouche.
· Anesthésique pour causer une perte de sensation
· Agent de conservation pour assurer la stérilité
· Vasoconstricteur pour contrer la vasodilatation induite par les anesthésiques
· Véhicule (eau stérile)
· Antioxydant pour préserver la stabilité de l’anesthésique
A,C,D
Antioxydant (métabisulfite) sert à maintenir la stabilité du vasoconstricteur
Agent de conservation (méthylparabens) pour multidoses et non unidoses
38
Un patient vous informe qu’il a fait une importante réaction allergique à la morphine que vous lui avez prescrite la veille. Les ambulanciers ont dû lui donner de l’adrénaline (Epipen®) pour contrôler l’importante enflure de la langue et de la gorge qui l’empêchait de bien respirer. Après un court séjour d’observation à l’urgence, il a été libéré avec comme conseil de cesser la morphine et d’éviter d’en reprendre à l’avenir. Il vous demande de lui prescrire quelque chose car il est encore souffrant et l’acétaminophène qu’il prend régulièrement n’est pas suffisante.
Quelle serait la meilleure conduite parmi les interventions suivantes?
· Lui remettre une prescription de mépéridine per os
· Lui remettre une prescription d’oxycodone per os
· Represcrire la morphine à plus faible dose et s’assurer que le patient a de l’adrénaline (Epipen) chez lui
· Téléphoner à la pharmacie pour prescrire une combinaison de codéine-acétaminophène-caféine
· Éviter tout opioïde et rassurer le patient que la douleur s’estompera avec le temps
Lui remettre une prescription de mépéridine per os
Dans le cas d’une allergie : choisir un analgésique non-opioïde si possible OU opter pour un analgésie opioïde synthétique
Dans le cas d’une pseudo-allergie : choisir un analgésique non-opioïde si possible et éviter morphine, codéine et mépéridine
39
Concernant les AINS sélectifs à la cyclo-oxygénase de type 2 (les coxibs), quel énoncé est faux ?
· Le risque rénal est le même pour les coxibs et les AINS classiques
· Le risque gastro-intestinal est moindre avec les coxibs que les AINS classiques
· La prise d’une gastro-protection (pantoprazole par exemple) avec un AINS classique est contre-indiquée ; il faut prescrire le coxib dans une telle situation.
· Le risque cardiovasculaire est le même pour les coxibs et les AINS classiques
La prise d’une gastro-protection (pantoprazole par exemple) avec un AINS classique est contre-indiquée ; il faut prescrire le coxib dans une telle situation.
40
D’un point de vue clinique, quelles réactions sont convenables face à un échec au traitement antibiotique prescrit et à un doute de résistance :
· Doubler les doses d’antibiotique de façon temporaire (24 à 48 heures selon intensité des symptômes).
· S’assurer du diagnostic correct de la pathologie.
· Donner un antibiotique résistant aux β-lactamases.
· Changer de classe d’antibiotique.
B,C,D
En cas de résistance :
1. S’assurer du choix correct de l’antibiotique
2. Changer de classes
3. Un antibiotique résistant aux B-lactamases
41
Vous êtes en clinique de chirurgie et votre clinicien vous demande d'ajouter une solution-tampon de bicarbonate de sodium afin d'alcaliniser votre solution d'anesthésique local avant l'injection. Qu'adviendra-t-il des différentes concentrations de l'agent anesthésique ?
· Diffusion d'une plus grande quantité de la forme non-ionisée pour un blocage direct du canal et une efficacité augmentée.
· Formation d'une plus grande concentration de la forme non-ionisée dans la solution en milieu basique, forme non ionisée favorisée
· Diffusion d'une plus grande quantité de la forme ionisée pour un blocage direct du canal et une efficacité augmentée.
· Formation d'une plus grande concentration de la forme ionisée dans la solution.
Formation d'une plus grande concentration de la forme non-ionisée dans la solution en milieu basique, forme non ionisée favorisée
Dans un milieu basique : plus de forme non-ionisée (B), plus de passage et d’efficacité. Mais ce n’est pas un blocage direct
Dans un milieu acide : plus de forme ionisée (BH+), moins de transfert
42
Selon votre horaire, votre prochain patient est M. Rémi Troubadour, un patient qui a eu un remplacement de valve cardiaque pour une valve mécanique en 2008. De ce fait, son profil nous démontrera la prise de warfarine (Coumadin® ; un anticoagulant métabolisé au CYP450 3A4). Les autres faits à noter selon son dossier sont une allergie à la pénicilline, le diabète, l'hypercholestérolémie et un IMC à 38 kg/m². Il vient vous voir aujourd'hui pour un rendez-vous planifié de surfaçage radiculaire. Concernant l'antibioprophylaxie de l'endocardite, quel énoncé s'applique le mieux ici :
· Clarithromycine (Biaxin®) 500mg 1h avant le rendez-vous
· Amoxicilline 2g 1h avant le rendez-vous
· Clindamycine (Dalacin ®) 600mg 1h avant le rendez-vous
· Clarithromycine (Biaxin ®) 250mg 1h avant le rendez-vous
· Azithromycine 500mg 1h avant le rendez-vous
Azithromycine 500mg 1h avant le rendez-vous
Amoxicilline : Non, car allergie à la pénicilline
Clindamycine : Non, ne se donne plus comme antibioprophylaxie
Clarithromycine : interaction avec le Coumadin et médicament substrat du
43
Parmi ces quatre énoncés concernant la classe des pénicillines, lesquels sont vrais ?
· Il est sage d’aviser une patiente prenant un contraceptif oral d’une possible diminution d’efficacité surtout à la suite de la prise de pénicilline.
· Les antibiotiques de la classe des pénicillines sont parmi les mieux tolérés.
· Les pénicillines ont un effet sur la paroi de peptidoglycan des bactéries Gram+ surtout.
· Les β-lactamases augmentent l’efficacité d’une pénicilline de façon synergique.
A,B,C
C’est l’ajout d’un inhibiteur des B-lactamases à la pénicilline qui augmente son efficacité de manière synergique et non additif.
44
Quel énoncé est vrai concernant les vasoconstricteurs ?
L’effet vasoconstricteur recherché lors d’une intervention dentaire provient de la stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques
La bronchoconstriction provient de la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques
L’effet inotrope et chronotrope positif sur le cœur provient de la stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques
La bradycardie provient de la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques
Récepteurs alpha : vasoconstriction territoires cutanés et muqueux
Récepteur bêta : effet inotrope et chronotrope positif, vasodilatation des muscles striés et bronchodilatation
C’est tacchycardie et non bradycardie
L’effet vasoconstricteur recherché lors d’une intervention dentaire provient de la stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques
45
Qui suis-je? Selon les toutes dernières recommandations de l’ADA, quel antibiotique ne devrait plus être utilisé en antibioprophylaxie de l’endocardite bactérienne?
clINDA
46
Qui suis-je ?
Je suis une classe d'antibiotiques contre les G+ que nous allons privilégier dans le cas d’une infection chez un patient immunosupprimé ?
PENICILINE
47
En vue d'une intervention chirurgicale pour des extractions multiples, vous désirez savoir combien d'heures avant l'intervention devez-vous arrêter l'édoxaban de votre patient. Quel source de référence sera la mieux adaptée à cette situation ?
Le guide AOD (qui est une source tertiaire)
48
Une préparation de lidocaïne 2% avec adrénaline 1:100 000 devrait être complètement évitée chez lequel de ces patients ?
· Patient allergique aux sulfamidés(antibiotiques) et qui a subi un infarctus du myocarde il y a 3 ans
· Patient ayant été diagnostiqué hypertendu il y a 1 mois et qui prend une médication anti-hypertensive depuis ce temps
· Patient diabétique de type II, traité par la diète et les hypoglycémiants oraux
· Patient allergique à l’adrénaline et en bonne santé
· Patient allergique aux sulfites
Patient allergique aux sulfites
Impossible d’être allergique à l’adrénaline
À éviter si allergie documentée aux sulfites (à cause de l’agent antioxydant dans le vasoconstricteur) --- à ne pas confondre avec l’allergie aux antibiotiques de type sulfonamide
49
Vous êtes un dentiste reconnu dans votre région pour la qualité de vos greffes gingivales. Tous vos patients guérissent très bien de leur intervention. En effet, en faisant vos lectures sur des sites web (https://bushcraftusa.com/forum/threads/oregano-oil-more-powerful-than-antibiotics.233937/), vous avez vu que l'origan (oregano) possédait des propriétés anti-inflammatoires et antibiotiques importantes. Quelques gouttes de votre infusion huileuse suite aux sutures et cela améliore la guérison. Lors d'une rencontre de formation continue, un collègue vous demande la raison de votre succès. Vous refusez de lui dire pour ne pas perdre de clients. Suite à une plainte puis une enquête disciplinaire, est-ce que l'ODQ pourrait vous réprimander ?
Justifier votre réponse.
Oui l’ODQ pourrait réprimander. Selon le code de déontologie (article 4.01.02.i) , il est interdit d’employer ou de déclarer que l’on emploie des remèdes ou traitements secrets.
50
51
Concernant la prescription verbale, tous les énoncés qui suivent sont vrais sauf un, lequel ?
· C’est un acte qui ne peut être délégué à un tiers.
· Certaines formulations à base de codéine combinées à 2 ingrédients non-opioïdes peuvent être prescrites verbalement.
· Le lorazepam (Ativan) peut être prescrit verbalement.
· Elle est soumise aux mêmes règles générales que la prescription écrite.
· Les exécutions partielles (exemple #10, servir 5 comp. à la fois) sont autorisées pour la morphine prescrite verbalement, comme à l'écrit.
Les exécutions partielles (exemple #10, servir 5 comp. à la fois) sont autorisées pour la morphine prescrite verbalement, comme à l'écrit. FAUX
52
Sous quel aspect législatif un dentiste peut-il être sanctionné s’il ne réalise aucune activité de formation continue durant l’année de référence ?
· Selon les standards de pratique dictés par l’Ordre des dentistes du Québec (ODQ).
· Selon l’aspect éthique de la prise en charge d’un patient.
· Selon la Loi sur les dentistes
· Selon le Code de déontologie des dentistes.
Selon le Code de déontologie des dentistes.
53
Mme Carolanne Bazinet, 32 ans, est cliente avec vous depuis qu’elle est sortie de l’université. Elle présente une atteinte parodontale modérée nécessitant des surfaçages occasionnels. Cela la rend un peu nerveuse ; l’anesthésie, le sang … Elle prend toujours une dose de clonazepam 0,5 mg (une benzodiazépine) avant de venir à son rendez-vous, vous lui en aviez déjà prescrit. Or, elle vous téléphone deux jours avant son rendez-vous car elle vient d’apprendre qu’elle est enceinte et elle veut savoir si vous pouvez faire le surfaçage prévu. Quelle sera votre réaction :
· Vous lui dites de ne prendre qu’une seule demie de son comprimé usuel avant son rendez-vous.
· Le clonazepam ne faisant pas partie des trois molécules sécuritaires, vous faites une prescription de lorazepam 1 mg à prendre avant le rendez-vous.
· Vous la félicitez et vous lui dites de faire comme d’habitude puisque le surfaçage n’est pas contre-indiqué.
· Vous lui dites de ne pas prendre le clonazepam et vous faites une prescription de diphenhydramine (Bendaryl®) 25mg à prendre avant le rendez-vous.
Vous lui dites de ne pas prendre le clonazepam et vous faites une prescription de diphenhydramine (Bendaryl®) 25mg à prendre avant le rendez-vous.
\
Les benzodiazépines sont à éviter lors de la grossesse, surtout lors du 1e trimestre
Les antihistaminiques sont sécuritaires lors de la grossesse
54
Parmi les énoncés suivants, cochez ceux qui s'appliquent le mieux à la situation suivante.
L'ibuprofène (Advil) pourrait être tenue responsable :
· D’une diminution de l'efficacité de certains médicaments à élimination rénale
· D’une diminution de la production de mucus par la muqueuse gastrique de l’estomac
· D’un épisode de décompensation chez un insuffisant cardiaque
· D’un épisode d’insuffisance rénale aiguë
D’une diminution de la production de mucus par la muqueuse gastrique de l’estomac
· D’un épisode de décompensation chez un insuffisant cardiaque
· D’un épisode d’insuffisance rénale aiguë
Brûlements d’estomac
Allergie possible, mais rare
Photosensibilité
Exacerbation de l’asthme (augmentation de la production de mucus et bronchoconstriction)
Augmentation du temps de saignement
Augmentation tension artérielle
Risque gastro-intestinal (ulcère), risque cardiovasculaire (décompensation insuffisance cardiaque) et insuffisance rénale aigue
55
Parmi les énoncés suivants concernant les anxiolytiques, lequel est faux ?
· La sédation est un effet secondaire suffisamment important pour nécessiter un raccompagnement par une tierce personne pour le retour à la maison suite au rendez-vous.
· L'addition des charges anticholinergiques de différentes classes d'agents pharmacologiques peut devenir problématique chez le patient âgé.
· L’activation des cellules GABA par les anxiolytiques permet une dépolarisation plus facile de la cellule post-synaptique.
· La pharmacothérapie n’est pas le seul moyen permettant une relaxation de notre patient.
L’activation des cellules GABA par les anxiolytiques permet une dépolarisation plus facile de la cellule post-synaptique.
L’activation des cellules GABA permet à la cellule d’entrer en hyperpolarisation (augmentation du seuil de dépolarisation, donc plus difficile)
56
Lesquels de ces quatres patients auront besoin d’une antibioprophylaxie avant une procédure à risque ?
· Patient avec des antécédents d’endocardite
· Patient transplanté avec valvulopathie
· Patient insuffisant cardiaque de grade IV et anticoagulé
· Patient avec une valve cardiaque naturelle porcine
Patient avec des antécédents d’endocardite
· Patient transplanté avec valvulopathie
Patient avec une valve cardiaque naturelle porcine
57
Parmi les affirmations suivantes sur les procédures dentaires, laquelle ou lesquelles ne nécessite (nécessitent) pas une antibioprophylaxie chez le patient à risque ?
· L’injection d’anesthésiques locaux par voie intra-ligamentaire.
· L’injection d’anesthésiques locaux dans un tissu sain
· La mise en place d’un Hawley.
· La mise en place de boitiers orthodontiques.
L’injection d’anesthésiques locaux dans un tissu sain
· La mise en place d’un Hawley.
· La mise en place de boitiers orthodontiques.
58
Le lorazépam (Ativan®) est simple à prescrire : élimination de phase I, peu de précautions avec les autres médicaments et sécuritaire chez la personne âgée avec une dose ajustée.
F, elimination de phase 2 par con jugaison
59
Une patiente se présente à votre clinique en urgence. Vous diagnostiquez un abcès péri-apical aigu qui nécessite une prescription d'antibiotiques. Selon le dossier, nous notons une patiente avec arthrose qui utilise l'acétaminophène 500mg QID avec une allergie à la pénicilline. Afin d'assurer un usage optimal de l'antibiothérapie, quel traitement utilisé ?
Sélectionner une correspondance
· Amoxicilline 500mg TID pour 7 à 10 jours
· Amoxicilline 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 250mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clindamycine (Dalacin ®) 600mg QID pour 7 à 10 jours
· Valacyclovir (Valtrex®) 500mg, 4 comp. STAT et 4 comp. après 12 heures
· Ibuprofène 400mg QID PRN
· Oxycodone 2,5mg q4-6h PRN
· Acétaminophène 500mg, 2 comp. QID PRN
· Aucune de ces thérapies n’est applicable dans cette situation
Clarithromycine (Biaxin ®) 500mg BID pour 7 à 10 jours
60
Je suis l’antibiotique de choix à utiliser en antibioprophylaxie chez un patient qui vient vous voir pour le moulage périphérique de ses futures prothèse C/C. Au niveau des antécédents médicaux, le patient est porteur d’une valve cardiaque mécanique, aucune allergie et aucun médicament à son dossier pharmacologique.
Sélectionner une correspondance
· Amoxicilline 500mg TID pour 7 à 10 jours
· Amoxicilline 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 250mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clindamycine (Dalacin ®) 600mg QID pour 7 à 10 jours
· Valacyclovir (Valtrex®) 500mg, 4 comp. STAT et 4 comp. après 12 heures
· Ibuprofène 400mg QID PRN
· Oxycodone 2,5mg q4-6h PRN
· Acétaminophène 500mg, 2 comp. QID PRN
· Aucune de ces thérapies n’est applicable dans cette situation
Aucune de ces thérapies n’est applicable dans cette situation
Vu qu’on est en antibioprophylaxie, c’est 2g d’amoxicilline 1h pré-op
61
Un patient, M. JoliCoeur, se présente à vous pour l’évaluation d’un abcès péri-apical aigue. Il n’y a pas d’inflammation présente, seulement un peu de douleur. Suite au diagnostic radiologique, vous lui annoncez qu’un antibiotique sera nécessaire. D’emblée, il vous dit : « J’espère que je n’aurai pas les mêmes comprimés que mon médecin m’a prescrit la dernière fois ; il goûtait tellement méchant, c’était comme si je mangeais du fer. » Vous faites la révision du dossier mais vous n’êtes pas en mesure de voir le nom de ce médicament. Selon votre dossier, il y a une allergie au famciclovir, à la pénicilline G et à la codéine. Quel traitement antibiotique allez-vous choisir ?
Sélectionner une correspondance
· Amoxicilline 500mg TID pour 7 à 10 jours
· Amoxicilline 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 250mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clindamycine (Dalacin ®) 300mg QID pour 7 à 10 jours
· Valacyclovir (Valtrex®) 500mg, 4 comp. STAT et 4 comp. après 12 heures
· Ibuprofène 400mg QID PRN
· Oxycodone 2,5mg q4-6h PRN
· Acétaminophène 500mg, 2 comp. QID PRN
· Aucune de ces thérapies n’est applicable dans cette situation
Clindamycine (Dalacin ®) 300mg QID pour 7 à 10 jours
62
Toujours pour M. JoliCoeur (énoncé précédent) ; c’est un grand gaillard bien bâti : 6 pieds 5 pouces et 275 livres. Pour lui, la douleur à la dent actuellement est quand même légère comparativement aux douleurs subies quand il jouait au football. Il la cote à 2/10. Qu’allez-vous prescrire pour l’analgésie du patient ?
Sélectionner une correspondance
· Amoxicilline 500mg TID pour 7 à 10 jours
· Amoxicilline 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 250mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clindamycine (Dalacin ®) 600mg QID pour 7 à 10 jours
· Valacyclovir (Valtrex®) 500mg, 4 comp. STAT et 4 comp. après 12 heures
· Ibuprofène 400mg QID PRN
· Oxycodone 2,5mg q4-6h PRN
· Acétaminophène 500mg, 2 comp. QID PRN
· Aucune de ces thérapies n’est applicable dans cette situation
Acétaminophène 500mg, 2 comp. QID PRN
63
Pendant que vous rédigez votre prescription, M. Jolicoeur se retourne et vous demande une prescription pour guérir le feu sauvage qui est présent actuellement. Vous regardez de plus près et vous constatez la présence d’une plaie séchée en cours de cicatrisation (communément appelé une galle) au niveau du vermillon de la lèvre inférieure. Qu’allez-vous lui prescrire pour cela aujourd’hui ?
Sélectionner une correspondance
· Amoxicilline 500mg TID pour 7 à 10 jours
· Amoxicilline 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 250mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clindamycine (Dalacin ®) 600mg QID pour 7 à 10 jours
· Valacyclovir (Valtrex®) 500mg, 4 comp. STAT et 4 comp. après 12 heures
· Ibuprofène 400mg QID PRN
· Oxycodone 2,5mg q4-6h PRN
· Acétaminophène 500mg, 2 comp. QID PRN
· Aucune de ces thérapies n’est applicable dans cette situation
Aucun
Pour les feux sauvages, le traitement de choix est les anti-viraux (exemple : valacyclovir). Toutefois, ça doit être au tout début. Prescrire cela quand il y a déjà présence de galle ne sert à rien
64
Une patiente se présente sur votre chaise pour une douleur sous sa prothèse complète. À l'évaluation, vous diagnostiquez un ulcère purulent nécessitant un antibiotique. Le dossier pharmacologique montre une allergie aux kiwis, aux fraises et à la codéine. Elle utilise le Coumadin®, un diurétique, un β-bloquant cardiosélectif, un supplément de calcium et de vitamine D ainsi que des hormones. Quel antibiotique choisir ?
Sélectionner une correspondance
· Amoxicilline 500mg TID pour 7 à 10 jours
· Amoxicilline 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 250mg BID pour 7 à 10 jours
· Clarithromycine (Biaxin ®) 500mg BID pour 7 à 10 jours
· Clindamycine (Dalacin ®) 600mg QID pour 7 à 10 jours
· Valacyclovir (Valtrex®) 500mg, 4 comp. STAT et 4 comp. après 12 heures
· Ibuprofène 400mg QID PRN
· Oxycodone 2,5mg q4-6h PRN
· Acétaminophène 500mg, 2 comp. QID PRN
· Aucune de ces thérapies n’est applicable dans cette situation
Amoxicilline 500mg TID pour 7 à 10 jours
65
Mise en situation pour les deux prochaines questions (26-27) :
Mme Emliszbovic est une patiente que vous connaissez depuis longtemps. Ex-toxicomane qui n’a pas rechuté depuis 4 ans, elle a repris sa santé en main, dont sa santé buccodentaire. Elle n’a pas d’allergie et ne prend aucun médicament sur une base régulière. Elle vient vous voir aujourd’hui pour une douleur diffuse au maxillaire supérieur dans le secteur de la 17-18 (selon elle, douleur à 4/10) et il y a une légère inflammation.
Votre agenda est plus que plein aujourd’hui ; néanmoins vous avez autorisé la prise d’une radiographie péri-apicale de la région. Votre assistante vient vous voir pour vous faire analyser l’image : aucun signe de lésion péri-apicale. Une investigation plus poussée devra être faite avec un rendez-vous dans 48h.
Vous êtes tellement occupé que vous n’avez même pas le temps de rédiger l’ordonnance d’analgésiques pour votre patiente mais vous voulez tout de même la soulager. Vous demandez à votre assistante de téléphoner à la pharmacie de la patiente afin de faire une prescription verbale.
Quel choix d’analgésique unique (un seul médicament) devrait être communiqué par votre assistante au pharmacien ?
Aucun, la prescription peut seulement être faite par le dentiste. Ce n’est pas un rôle qui peut être confié à un tiers
66
Au final, vous réussissez à finir l’extraction sur laquelle vous travailliez à l’arrivée de Mme Emliszbovic et ce, avant que l’assistante n’ait pu parler au pharmacien. Tout en mangeant votre sandwich (!), vous aurez donc le temps d’écrire la prescription de façon manuscrite. Pour vous assurer d’un soulagement optimal, vous décidez de prescrire une combinaison de deux agents pharmacologiques. Quels sont les deux médicaments qui seront sur votre prescription ?
Note : Inscrire le nom de chacun des médicaments, leur teneur et leur posologie pour l'obtention de tous vos points
Acétaminophène 500 mg
Sig= 2 co po QID x48h et après prn si douleur (4g max)
Ibuprofène 600 mg
Sig= 1 co po QID x 48h et après prn si douleur (2400 mg max)
67
Mise en situation pour les cinq prochaines questions (28-32)
Pour ce cas, nous parlerons du cas de Mme Maélie Plouffe. Maélie est une femme de 31 ans. Voici les renseignements recueillis lors du questionnaire médical :
· Date de naissance : 1er avril 1989
· Poids : 60kg
· Allergies : pénicilline (type anaphylaxie)
· Habitude de vie : pas de cigarette, pas de drogue, consommation alcool occasionnelle/sociale
Antécédents dentaire : antécédent de colite pseudomembraneuse sous clindamycine en 2016, #37MO composite, #16MOD composite, antécédents de DTM et plaque occlusale à la maison
Liste de médicaments
· Alesse : 1 comprimé DIE (contraceptif oral)
· Citalopram 20mg ; 1 comprimé DIE (antidépresseur)
· Multivamines avec fer et calcium ; 1 comprimé DIE
· Salbutamol 200mcg/inhalation : 1 inhalation QID PRN (Asthme)
· Fluticasone 125mcg/inhalation : 1 inhalation BID (Asthme)
· Olopatadine : 1 goutte dans chaque oeil DIE (Allergies saisonnières)
Aujourd'hui, vous voyez Maélie dans le contexte d'une cellulite infectieuse au niveau de la mandibule droite. Cette infection nécessitera la prescription d'un antibiotique.
Quel antibiotique allez vous prescrire dans la situation actuelle ?
Azithromycine 500 mg DIE au 1e jour, ensuite 250 mg DIE jour 2-5
68
Évidemment, en prescrivant l'antibiotique, vous allez effectuer des recommandations à la patiente. Hormis l'explication de la posologie, votre conseil contiendra quels éléments ?
Nommez deux éléments sur lesquels vous insistez dans votre conseil ?
Note : Je n'ai pas besoin de longue phrase. Seulement quelques mots pour comprendre les deux concepts dont vous parlerez avec Maélie.
1. Utilisation d’un autre type de contraceptif durant la durée du traitement, car il pourrait y avoir une baisse de l’efficacité de celui utilisé présentement.
2. Favoriser la prise avec de la nourriture pour diminuer le risque de diarrhées
69
Nous sommes toujours dans le dossier de Mme Maélie Plouffe. Elle vient vous revoir après 8 mois car un de ses "plombages" s'est cassé il y a 2 semaines. Elle ressent une douleur légère, quantifiée à 2/10. Avant de débuter votre examen, en bon clinicien que vous êtes, vous revoyez avec elle le questionnaire médical.
Elle vous annonce qu'elle est enceinte. Voici les renseignements recueillis lors du nouveau questionnaire médical :
· Date de naissance : 1er avril 1989
· Poids : 68kg
· Allergies : pénicilline (type anaphylaxie)
· Habitude de vie : pas de cigarette, pas de drogue, arrêt complet de l'alcool
· Grossesse : 22 semaines
Antécédents dentaire : antécédent de colite pseudomembraneuse sous clindamycine en 2016, #37MO composite, #16MOD composite, antécédents de DTM et plaque occlusale à la maison
Liste de médicaments (Note : contraception a été arrêtée)
· Labétalol 100mg : 1 comprimé BID (contrôle de la pression)
· Citalopram 20mg ; 1 comprimé DIE (antidépresseur)
· Multivamines avec fer et calcium ; 1 comprimé DIE
· Salbutamol 200mcg/inhalation : 1 inhalation QID PRN (Asthme)
· Fluticasone 125mcg/inhalation : 1 inhalation BID (Asthme)
· Olopatadine : 1 goutte dans chaque oeil DIE (Allergies saisonnières)
Donc, vous effectuez l'examen et l'obturation de la #16 est fracturé et la moitié mésiale est absente car elle s'est décollée (sûrement un mauvais contrôle de l'humidité lors de l'obturation initiale ;-) ). Évidemment, cette obturation sera à refaire dès maintenant. Comme vous le savez, l'anesthésie locale sera nécessaire pour cette intervention. À la clinique, vous avez du Lignospan (lidocaïne 2% avec épinéphrine 1 : 100 000).
Quel est le maximum de cartouches de 1,8ml que vous pourrez utiliser chez cette patiente ?
2 cartouches de lidocaïne 2% 1 :100 000 à cause du risque cardiaque potentiel du Labétalol
70
Avec le dossier actuel de Mme maélie Plouffe, y a-t-il des risques à procéder à cette intervention ? Justifier votre réponse par une courte explication en quelques mots.
Oui, le bêta-bloquant non-sélectif (labétalol) est une précaution à prendre. Il faut limiter à 2 carpules car risque d’augmentation de la TA, bradycardie réflexe et arrêt cardiaque
71
Pour soulager votre patiente dans cette situation vous allez prescrire une analgésie le temps qu'elle reprenne le contrôle avec sa plaque occlusale.
Qu'allez-vous prescrire dans cette situation ?
Note : Le nom, la teneur et la posologie sont nécessaires dans votre prescription.
Acétaminophène 500 mg
Sig : 2 co po QID x 48 heures, prn si douleur par la suite
