Pharmacothérapie en Gériatrie Flashcards

Question

Prescrire beaucoup de médicaments à une personne âgée est nécessairement une mauvaise chose. V/F

Answer 1

FAUX (pas nécessairement)

Answer 2

La polymédication peut parfois être indiquée et inévitable, à cause de la polypathologie Elle augmente néanmoins le risque : Effets indésirables Interractions médicamenteuses Non-adhésion à la pharmacothérapie Ces conséquences négatives sont souvent évitables, mais comment? Si votre patient souffre de 3-4 maladies chroniques, les chances sont plutôt bonnes qu’il ait beaucoup de médicaments. Il faut surtout être prudent. Il se peut aussi évidemment que la polymédication ne soit PAS indiqué et qu’elle devrait être évité.

Answer 3

Pourquoi? Plusieurs médicaments pour un même problème de santé Plusieurs médicaments de la même classe (ou action similaire) Médicaments dont on questionne la pertinence ou inappropriés Un médicament inutile chez environ 50 % de la clientèle Médicaments absents ou sous-utilisés qui seraient pourtant nécessaires Comment? Brève révision Associer le médicament à l’ATCD Repérer les médicaments potentiellement inappropriés Repérer les ajouts/retraits/sevrage

Answer 4

Parfois aussi appelé réconciliation médicamenteuse Outil servant à réduire les erreurs médicamenteuses et les évènements iatrogéniques liés aux médicaments. Permet d’identifier et de rectifier les erreurs médicamenteuses à l’interface des soins, c’est-à-dire lors de l’admission, du transfert d’unité de soins ou d’établissement de santé, et lors du congé. Habituellement utilisé par les médecins, les pharmaciens, et les infirmières.

Answer 5

Définition: Lorsqu’un effet indésirable causé par un médicament prescrit est interprété comme étant le symptôme d’un nouveau problème médical. Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier médicament, et ainsi de suite. Prescription du médicament # 1 → Effet indésirable interprété comme un nouveau problème → Prescription du médicament # 2 → Effet indésirable interprété comme un nouveau problème → Et ainsi de suite… ATTENTION ! On parle de cascade médicamenteuse lorsqu’il y a une erreur d’interprétation des symptômes (nouveau problème au lieu d’un effet indésirable). Ce n’est pas une cascade si l’on s’attend à des effets indésirables et qu’on les traite volontairement par d’autres médicaments. Ex: les effets indésirables dus à la chimiothérapie.

Answer 6

À cause des changements physiologiques reliés au vieillissement, l’utilisation de certains médicaments est plus risquée, et certains devraient même être évités complètement Comment savoir lesquels ? La meilleure ressource? les critères de Beers Dizaines de médicaments ou de classes potentiellement inappropriées ou à éviter en gériatrie. Lesquels?

Answer 7

Effects SNC: ainés à risque de délirium\ déclin cognitif Classes de médicaments à éviter: anticholinergiques, benzodiazépines, corticostéroides, antipsychotiques Antipsychotiques: Augmentent le risque d’AVC. Augmentent le taux de déclin cognitif et le risque de mortalité chez les ainés atteint de TNCM. À éviter dans la gestion des SCPD ou du délirium à moins que toutes les interventions non pharmacologiques se soient avérées inefficaces ou que la personne présente un danger pour elle-même ou pour autrui. Si prescrits, une déprescription périodique doit être prévue. Toujours administrer la plus petite dose efficace. Corticostéroides: Au besoin seulement: utiliser la plus petite dose possible pour la plus courte durée de temps, tout en surveillant étroitement l’apparition d’un délirium

Answer 8

Définition Diminution de l’activité du neurotransmetteur acétylcholine. L’effet est parfois recherché (classe anticholinergique), mais survient aussi souvent comme effet indésirable. Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques. Celles atteintes de troubles neurocognitifs majeurs encore plus ! Les critères de BEERS: Symptômes Xérostomie (sécheresse) Reflux gastro-œsophagiens Rétention urinaire Constipation Troubles cognitifs Agitation Tachycardie

Answer 9

Agitation motrice, envie irrépressible de bouger, de marcher, ou mouvements de balancement ou de piétinement incessants. Agressivité, anxiété et insomnie.

Answer 10

Mouvements spastiques désordonnés d’un groupe musculaire, soit de la tête, du cou, des mâchoires, des paupières, du tronc, des bras ou des jambes.

Answer 11

Tremblements des mains ou membres supérieurs au repos, bradykinésie, faciès figé, rigidité, sialorrhée, dysphagie, dysarthrie, mouvements d’émiettement des doigts, démarche traînante, instabilité posturale.

Answer 12

Mouvements répétitifs involontaires habituellement du visage (mâchonnement, grimaces, claquement des lèvres ou dentiers, de la langue, bouche de lapin), mouvements pouvant toucher le tronc et les membres

Answer 13

Lors d’un nouveau symptôme (physique et/ou psychologique) ou syndrome gériatrique apparaît… TOUJOURS considérer l’hypothèse qu’il puisse être causé par un ou des médicaments.

Answer 14

Définition: Processus d'arrêt, de diminution ou de conversion d'une médication inappropriée, supervisé par un professionnel de la santé, qu'il soit médecin, pharmacien ou infirmier, dans le but de: Réduire la polymédication et ses conséquences Améliorer la santé Diminuer les coûts. Ressource: Page d'accueil - professionnels — Réseau canadien pour l'usage approprié des médicaments et la déprescription (reseaudeprescription.ca)

Answer 15

Ne pas nuire! Ne faire qu’un essai pharmacologique à la fois Débuter de la plus petite dose sur plusieurs semaines (2-6 semaines pour une réponse) Retirer les molécules inefficaces pour éviter la polypharmacie Vérifier les interactions potentielles Viser une dose d’entretien stable pour éviter les PRN Penser à un sevrage des antipsychotiques 3 à 6 mois post introduction

Answer 16

Responsabilités de l’infirmière en lien avec la pharmacothérapie Réduction des barrières à l’adhésion à la pharmacothérapie Réduction des risques de la pharmacothérapie

Answer 17

Mettre à jour ses connaissances en pharmacothérapie Évaluer la condition physique et mentale de l’aîné (examen clinique) Décider d’administrer ou non un médicament Tenir compte des interactions médicamenteuses Effectuer une surveillance clinique adéquate Collaborer avec le médecin, IPS et pharmacien Prodiguer de l’enseignement à l’aîné et ses proches (solution de rechange?) Respecter les volontés et être conscient des croyances de l’aîné Déclarer toute situation de doute quant à une ordonnance ou la présence d’effets indésirables!

Answer 18

Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie Individualiser et simplifier le régime médicamenteux Favoriser l’auto-administration des médicaments Respecter les « 10 bons et plus » Contribuer à la révision du profil pharmacologique

Answer 19

Évaluer si le médicament à l’effet désiré sur l’aîné. Surveiller l’apparition des effets indésirables des médicaments. Informer le médecin des changements survenus dans l’état de santé qui peuvent justifier une modification du traitement pharmacologique.  Changement dans l’autonomie, comportement ou l’état mental  Éviter les cascades médicamenteuses Inscrire dans le dossier tous les renseignements relatifs à la consommation des médicaments d’un aîné.

Answer 20

En lien avec la posologie : La posologie tient compte de la routine de vie de la personne. Les médicaments sont prescrits pour le matin et le soir. Les doses du midi et du souper doivent être évitées lorsque cela est possible. Lorsque c’est impossible, privilégier le matin, midi, souper et coucher. En lien avec les médicaments : Les médicaments à action de longue durée sont privilégiés. Les comprimés de petit diamètre sont privilégiés, car ils sont plus faciles à avaler. Pour les personnes aînées ayant des troubles cognitifs, on favorise parfois l’utilisation de médication en régulier plutôt que PRN (surtout pour la douleur, mais sur une période déterminée).

Answer 21

Pourquoi ? Réduit les risques associés à la pharmacothérapie Augmente l’autonomie et l’estime de soi Respect des préférences de l’aîné (éviter l’observance forcée) Permet de mieux connaître leurs médicaments Améliore l’adhésion à la médication Comment ? Évaluer la capacité de s’autoadministrer les médicaments Mettre en place un programme d’auto-administration Évaluer l’efficacité et la sécurité du programme Poursuivre la surveillance de la pharmacothérapie

Answer 22

Bon – bonne Médicament Dose Personne Voie administration Moment Inscription Évaluation surveillance Communication pertinente Documentation appropriée

Answer 23

Analyser le profil Collaborer au BCM

Answer 24

Ne pas nuire!!! La pharmacothérapie demeure le principal outil de traitement Le vieillissement normal augmente le risque de souffrir d’effets indésirables liés à la pharmacothérapie. Questionner la pertinence de la présence de médicaments inappropriés Effectuer un examen clinique et une analyse en présence d’effets indésirables et soupçonner la médication Questionner les symptômes et l’objectif de soins ou le désir du patient avant de faire modifier la médication. Assurer une surveillance étroite de la pharmacothérapie, surtout lorsqu’elle est modifiée. Interdisciplinarité!!!

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