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PHA 2074 Nerveux 3 > Pharmacothérapie épilepsie > Flashcards

Pharmacothérapie épilepsie Flashcards

1
Q

Avantages/inconvénients des premières gén?

A

efficaces +++
Interactions ++

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2
Q

À quel moment on débute un tx pour l’épilepsie ?

A

après au moins 2 épisodes souvent ou 1 si risque élevé récidive

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3
Q

Principe de tx

A
  • faible dose anticonvul et on augmente graduellement
  • doses minimales efficaces et réfractaire: doses minimales tolérables
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4
Q

femmes en âge de procréer deux hoix de tx à privilégier? (2)

A

LMT
LVT

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5
Q

quel tx on va éviter si occupation exigente intellectuellement? (2)

A
  • topiramate
  • bzd
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6
Q

Quels tx on va favoriser en obésité (1) ?

A

topiramate

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7
Q

Quels tx on va éviter en obésité (2)?

A

gabapentin, acide valproique

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8
Q

Quels tx on va éviter en IR (2)?

A
  • LVT
  • gabapentin
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9
Q

Quels tx favoriser en migraines (2)?

A
  • acide valpro
  • topiramate
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10
Q

Quels tx éviter avec maladies psy conco ? (4)

A
  • LVT
  • topiramate
  • vigabatrine
  • pérampanel
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11
Q

4 rx à favoriser avec dlrs chroniques concomittantes?

A
  • gabapentine
  • LMT
  • CBZ
  • OXC
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12
Q

Qu’est ce que l’épilepsie réfractaire?

A

épilepsie n’ayant pas répondue à au moins 2AEs

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13
Q

4 considérations lors d’une polythérapie?

A
  • efficacité/tolérances
  • interactions
  • MA complémentaire
  • absence de toxicité additive
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14
Q

4 principaux inducteurs des CYP?

A

-Carbamazépine (également autoinducteur)
- Phénytoïne
- Phénobarbital
- Primidone

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15
Q

3 inducteurs des UGT?

A

-Carbamazépine
-Oxcarbazépine (UGT1A4)
-Phénytoïne

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16
Q

Principal inhibiteur UGT?

A

VPA

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17
Q

décrivez l’interaction entre VPA et LMT?

A

majeure, augmente Cp LMT et ei
- Débuter avec doses plus faibles de lamotrigine (voir section doses des AEs) chez pts ss acide valproïque
- Diminuer doses de lamotrigine (~50%) lors de l’introduction d’acide valproïque

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18
Q

Interaction entre LMT et CBZ ou OXA?

A

augmente neurotoxicité (ataxie, diplopie, vision brouillée)

19
Q

Interactions entre VPA et topiramate?

A

­ augmente hyperammoniémie, hépatotoxicité

20
Q

AEs pour lesquels on va habituellement suivre Cp?

A

¤ CBZ, ESM, PB, PHT, VPA

21
Q

Est ce qu’on se fit tjrs aux Cp pour ajuster les doses?

A

Non on traite patient et non un chiffre

22
Q

Quand on mesure les Cp habituellement?

A
  • début tx/ajustements
  • récidive crise
  • toxicité suspectée
23
Q

Situations particulières où on voudrait doses un AE plus souvent?

A
  • Pédiatrie (certains effets indésirables ne peuvent être exprimés par jeunes enfants)
  • Grossesse
  • Insuffisance rénale ou hépatique
  • Interactions médicamenteuses
  • Suspicion d’inobservance
24
Q

Particularité dosage Phénytoine?

A

rx fortement lié albumine, on doit doser albumine et corriger

25
Q

gestion des ei trois mesures?

A
  • diminuter la dose (surtout snc)
  • diviser dose en plusieurs prises/ forme à libération prolongée (surtout ei snc intermittents)
  • changement ae
26
Q

AE avec les moins bons profils de tolérance de chaque gen?

A

1ère: PB
2ième: topiramate

27
Q

Vrai ou faux? utilisation chronique des AEs associée à diminution de la DMO

A

vrai, mesure DMO facteurs de risque

28
Q

3 AEs les plus associés à des rash)

A
  • PHT
  • CBZ
  • LMT
29
Q

4 AEs associés à stevens-jonhson?

A

aromatiques et LMT
- PHT
- CBZ
- PB
- LMT

30
Q

Personnes ayant variation génomique HLA-B*1502 (plus présente chez asiatiques) entrainent quel risque?

A

plus de risque hypersensibilité CBZ

31
Q

AEs ayant une forme liquide dispos

A
  • vpa
  • cbz
  • ethosuximide
  • gabapentin: magistrale
  • lmt: magistrale
  • Lévétiracetam
  • oxc
  • pht
  • pb
  • rufinamide: magistrale
  • topiramate: magistrale
32
Q

Comment on suit efficacité AEs?

A

-calendrier crises
-Cp

33
Q

Suivi labos VPA?

A
  • Cp
  • AST/ALT
  • fsc
  • ammoniaque
    -poids
34
Q

Suivi CBZ labos?

A
  • Cp
  • AST/ALT
  • fsc
  • natrémie
35
Q

Suivi PHT labo?

A
  • Cp
  • albumine
  • AST/ALT
  • fsc
36
Q

Suivi PB ?

A
  • Cp
  • volume globulaire miyen
37
Q

Comment on procède dans arrêt de tx

A
  • sevrer LENTEMENT
38
Q

EI à considérer chez l’enfant qui comportent plus de risque

A
  • hépatotoxicité abev VPA
  • réactions paradoxales avec PB et BZD
  • rash plus de risque LMT
  • effets cognitifs avec PB et TPM
39
Q

Mesures par rapport à la contraception avec AEs?

A
  • COC avec au moins 30mcg éthinylestradiol
  • stérilet mirena
  • dépot provera
  • méthode barrière à considérer
40
Q

Concernant la COU mesures à prendre

A

double dose lévonorgestrel

41
Q

Avec quel AE la prise de COC est particulièrement complexe?

A

LMT CO diminuent 50% Cp
- prendre CO en continu si prise d’éthinylestradiol

42
Q

2 agents privilégier grossesse?

A

LMT
LVT

43
Q

Suivi particulier grossesse pour ces agents?

A

LMT:
- avant grossesse
- 1 fois 1er trimestre et qmois 2-3ième
- post-partum diminuer dose 3 paliers sur 10 jrs puis mesures Cp après
Autres:
- avant grossesse
- au moins 1fois/trimestre
- 2-4 semaines postpartum si dose modifiée pendant grossesse

44
Q

AE le plus tératogène?

A

VPA surtout à doses de plus de 700mg/jr

PHA 2074 Nerveux 3 (5 decks)

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