pharmacothérapie oeil et oreille

Question 1

quelles peuvent être les raisons de consultations en pharmacie par rapport aux oreilles

Answer 1

démangeaisons
sensation d’oreille bouchée
douleur à l’oreille (otalgie)
écoulement (otorrhée)
accouphène
vertiges

Question 2

Quels sont les éléments à questionner lors de l’évaluation globale du patient par rapport aux problèmes d’oreille

Answer 2

âge du patient
sx ( douleur vs démangeaisons vs perte auditive vs accouphènes vs vertiges)
délai depui l’apparition des sx -> depuis quand ?
circonstances d’apparition:
- port de prothèses auditives
- utilisation d’un objet pour nettoyer oreille
- voyage récent en avion
- activité récréative de plongée ou d’apnée
- exposition fréquente à l’eau
- IVRS récente
- Traumatisme à l’oreille (consulter)
autres éléments:
- otites fréquentes
- chirurgie ORL
- Tubes transtympaniques
- prise régulière de médicaments (médicaments ototoxiques)

difficile à évaluer, car nécessite souvent une évaluation avec otoscope

Question 3

CRITÈRES DE RÉFÉRENCE OREILLE

Answer 3

Tube transtympaniques
perforation du tympan
présence de corps étranger
écoulement de sang ou de pus
sx de douleur > 2-3 jours

Question 4

accumulation de cérumen…

rôle du cérumen et sx d’un bouchon

Answer 4

lubrifier et protéger le conduit auditif externe
=> sécrété en petites qtés et évacué par les mouvements ciliaires, la parole et la mastication

signes et sx:
sensation de plénitude, inconfort, démangeaison, douleur, vertiges
perte auditive graduelle
généralement bénin, mais peut favoriser le développement d’infections

Question 5

accumulation de cérumen…

qu’est-ce qui explique l’apparition de bouchons

Answer 5

dû à une augmentation de la production/ mauvaise évacuation

ne veut pas dire malpropreté -> l’oreille = autonettoyant

facteurs de risque:
tout ce perturbe la migration vers la sortie accroît le risque de formation de bouchon:
âge avancé
CAE anormalement étroit, difforme ou présence d’excroissances osseuses
présence excessive de poils
appareils auditifs, bouchons, port d’écouteurs
utilisation de coton-tige
antécédents de bouchon de cire

Question 6

cérumen

quelles sont les MNP

Answer 6

nettoyer le pavillon de l’oreille seulement

éviter toute manoeuvre à déloger le cérumen (attention aux blessures)

Irrigation
-> consiste en la projection d’eau tiède avec seringue/poire
-> prudence! ne devrait pas être fait à la maison
->éviter de mettre trop de pression
-> ne pas faire si ATCD de rupture du tympan ou tube

Question 7

cérumen

mesures pharmacologiques

Answer 7

principe:
instiller un produit puis laisser en place pour ramollir la cire, pour expulsion naturelle ou avec irrigation

ne devrait pas être utilisé sur une base régulière
=> si pts accumulation anormale, utilisation en prévention 2-3x/semaine peut être recommandé

réalisé par professionnel de la santé

aucun produit plus efficace qu’un autre

Question 8

cérumen

contre-indications aux mesures pharmacologiques

Answer 8

perforation du tympan
présence d’une otite externe ou moyenne
dermatite séborrhéique et eczéma touchant le canal auditif
hypersensibilité à un des ingrédients
enfants < 6 ans

Question 9

produits dispos pour bouchons cérumen

Answer 9

émollients à base d’eau
cérumenolytiques
émollients à base d’huile
cérumenolytique sans eau ni huile

Question 10

émollients à base d’eau

mécanisme, produit, poso, effets secondaires

Answer 10

mécanisme: assure l’expansion, le décollement et la dissolution du bouchon

salinex earigate
=> composé d’eau de mer naturelle

poso: 1-2 app. 2-3x/semaine

jet inversé dirigé vers l’extérieur du conduit auditif

effets secondaires: vertiges si solution est froide

manoeuvre pas si simple à faire seul

Question 11

Cérumenolytiques

méthode utilisation et risques

Answer 11

remplir le CA, laisser agir 10-15 minutes BID, puis irriguer x 3-4 jours max

on recommande pas, pcq demande irrigation (voir risques irrigation

les solutions maisons devraient être préparées avant chaque utilisation

Question 12

émollients à base d’huile

mécanisme produits et poso

Answer 12

action lubrifiante seulement (ramolli la cire)
=> souvent recommandé

huile olive, amande douce, minérale, glycérine
=> 4-6 gtts BID x 3-4 jours ou
=> 3 gtts au coucher pendant 3-4 nuits

earol/ curotic olio (huile d’olive)
=> 1-2 vaps BID x 3-4 jours, puis irriger avec seringue :(

Question 13

Cérumenolytique sans eau ni huile

produit, contient quoi, mode d’action, poso, précautions

Answer 13

peroxyde de carbamide 6.5% (Murine gouttes otiques)
couplage d’urée et de peroxyde d’H
(assure une action effervescente en libérant O)
action mécanique permet l’expansion, le décollement ou la dissolution du bouchon
5-10 gtts dans le CA, laisser agir qqs minutes puis rince à l’aide de la poire, faire BID max 4 jours

encore une fois, on recommande pas à cause du rincage et pas recommander d’utiliser peroxyde d’H

Question 14

bouchon de cérumen

conseil au patient (poso en règle générale, effets secondaires, quand consulter, etc.)

Answer 14

règle générale: réchauffer le produit entre les mains, instiller et laisser agir 1-15 minutes dans l’oreille, BID x 3-4 jours

peut augmenter temporairement les sx dans les premiers jours
attention aux vertiges transitoires si nettoyage à l’aide de la poire trop intense (propulsion d’eau)

si dermatite de contact ou irritation -> cesser le produit

consulter si exacerbation des sx ou si absence de soulagement
-> si suivi, dans 3-4 jours
-> si produit à base d’huile sans irrigation, peut prendre 5-7 jours

identifier les éléments pouvant avoir causé l’accumulation de cérumen

**suggérer au patient d’utiliser une vieille taie d’oreille

Question 15

Otite externe

causes et facteurs de risque

Answer 15

inflammation du CAE (souvent causé par une infection)

baignade = cause la + fréquente
CAE chaud, sombre et humide = très favorable à la prolifération de microorganismes (surtout si traumatisme)
prévalence culmine autour de 7 à 12 ans : activités aquatiques, CA + étroit et horizontal, hygiène
généralement bactérienne (98%) ou fongique

facteurs de risque:
eau/humidité
nettoyage excessif/manque de cérumen
excès de cérumen
problème de peau dans l’oreille
lésions/blessure
corps étranger
anomalies anatomiques

Question 16

otite externe

diagnostics différentiels

Answer 16

patients diabétiqeus et immunosupprimés = facteurs de risque d’otite externe maligne
membrane tympanique: intacte ?
patient atopique (eczéma)
cellulite

Question 17

otite externe bactérienne

sx, pathogènes en cause et prévention

Answer 17

apparition rapide et soudaine, généralement unilatérale

démangeaisons jusqu’à possible douleur
douleur souvent exacerbée par un mvmt d’oreille ou mastication
ne cause généralement pas de fièvre
possible d’avoir un légère perte auditive si inflammation importante

pathogènes:
pseudomonas aeruginosa (gram -)
staphylococcus aureus (gram +)
autres gram -

prévention:
garder oreilles le plus au sec possible
entretien normal et en douceur
bouchons adaptés (non rigides pour la baignade)

Question 18

quel produit peut être utilisé en prévention d’une otite

Answer 18

agents asséchants l’oreille:

alcool isopropylique 95%
-> pas tx, prévention seulement
-> auri-Dri
-> précautions: si microlésion, peut chauffer, si admin lors otite: douleur !! et attention si perforation du tympan ou tubes

solution maison:
5ml vinaigre blanc + 10ml alcool isopropylique 70%
mêmes précautions

Question 19

quelle est la 1ère ligne de traitment pour l’otite externe

Answer 19

antibiotiques topiques (MVL/annexe 2)

polysporin oto-ophtalmique (rose)
=> contient:
Polymyxine B (contre Gram - (pseudomonas))
gramicidine (contre Gram + activité partielle contre staphylococcus aureus)

Question 20

polysporin oto-ophalmique (rose)

poso, suivi

Answer 20

3-4 gtts dans l’oreille TID-QID x 7-10 jours

suivi:
amélioration 48-72h (sinon, consultation)
disparition sx = 7 jours

consultation médicale si âgé < 2 ans

Question 21

pourquoi on ne recommande pas le polysporin pour oreilles bleu

Answer 21

pas de gramicidine donc ne couvre pas gram +
contient de la lidocaïne: soulage temporairement la douleur, mais ne traite aucune bactérie, réactions allergiques possibles, peuvent masquer les signes d,Une infection

Question 22

VF: Polysporin est un ototoxique

Answer 22

vrai, à ne pas utiliser si tympan perforé (dangereux pour audition, vertiges, etc…)

Question 23

quelles sont les autres classes de produits sous ordonnance pouvant être utilisées

Answer 23

antibiotiques seuls (quinolones pcq pas ototoxiques)
association avec corticostéroïdes
cortico seul

Question 24

otite externe

red flags

Answer 24

diminution importante de l’audition
douleur intense avec apparition soudaine
écoulement de sang ou de pus avec présence de fièvre
risque de rupture du tympan
trauma
aucune amélioration après 48h
persistance des symptômes après 7 jours

Question 25

quelles sont les questions à poser systématiquement en premier avec un problème aux yeux

Answer 25

douleur importante photophobie perte de vision ou du champ visuel traumatisme/corps étranger **aussi pertinent de savoir si port de lentilles cornéennes** autres signaux d'alarme: anomalie pupille rougeurs qui débordent des marges des paupières +/- fièvre

Question 26

quelles sont les MNP liées aux yeux rouges

Answer 26

se laver les mains fréquemment et éviter de se toucher les yeux cesser le port de lentilles éviter le maquillage et jeter le maquillage potentiellement contaminé réduire l'exposition à la fumée, au vent, ou autres irritants appliquer des compresses **froides** si conjonctivite allergique ou virale (soulage sx) appliquer compresses **chaudes** si blépharites, orgelet ou chalazion (déloge croûtes et diminu inflammation) hygiène régulière des paupières au besoin

Question 27

conjonctivite c'est quoi et étiologie

Answer 27

cause la plus répandue de l'oeil rouge terme désignant une atteinte inflammatoire de la conjonctive (membrane qui tapisse le blanc de l'oeil) étiologie: bactérienne -> Gram + Staphylococcus aureus -> Gram - pseudomonas aeruginosa virale immunologique irritation

Question 28

quelle est la bactérie qui provoque le plus souvent des conjonctivites chez les patients avec cerres de contact

Answer 28

pseudomonas aeruginosa

Question 29

VF: dans 60% des cas, la conjonctivite bactérienne se résout spontannément

Answer 29

vrai, utilisation d'antibiotique permet de diminuer la durée des sx, de réduire la contagion si sx persistent au-delà de 48-72h et de diminuer les complications (ex. ulcère, kératite, cellulite) **antibiotique topique recommandé d'emblée chez les porteurs de lentilles cornéennes (vigilance/suivi)**

Question 30

Dans quels cas foit-on référer

Answer 30

drapeaux rouges vus plus tôt suspicion d'ITSS patient < 1 an

Question 31

conjonctivite bactérienne MNPs

Answer 31

lavage de mains compressesses humides chaudes si paupières collées le matin patient utilisant d'autres produits ophtalmiques: changer les bouteilles ? attention à la contamination du matériel, sutout pour le maquillage si porteur de lentilles cornéennes: retirer les lentilles et débuter immédiatement le traitement antibiotique

Question 32

conjonctivite bactérienne quels sont les traitements

Answer 32

antibiotiques MVL en solution: polysporin (gramicidine + polymyxine B) => 1 gtt 4x/jour x 5-7 jours en pommade: sterisporin (bacitracine + polymyxine) => 1app 6-4x/jour x 7 jours jeter 30 jours après ouverture

Question 33

conjonctivite bactérienne quels sont les effets secondaires des traitements et quel est le suivi à faire

Answer 33

E.I: généralement bien toléré hypersensibilité résistance vision brouillée (pommade) suivi: amélioration des sx en 48h guérison complète en 7 jours si ce n'est pas le cas, on réfère à un optométriste/médecin généralement efficace pour infections légères

Question 34

conjonctivite bactérienne quand doit-on donner antibiotiques sous ordonnance et quels sont les produits disponibles

Answer 34

parfois nécessaire lors d'infection modérée à graveou si produits à base de polymyxine inefficaces le choix dépendra du type d'infection, de la gravité, des pathogènes en cause, de la forme pharmaceutique, du prix, des allergies, etc. erythromycine (onguent) - application **QID** x 7 jours donné dès la naissance couverture gram+ et certains gram - (**mais pas le pseudomonas**) acide fusidique (collyre) application **BID** x 7 jours **ne couvre pas les gram -** collyre se transforme en liquide au contact des larmes (brouille moins la vue) enfants > 2 ans **attention aux lentilles, contient du BAK**

Question 35

quel est le traitement recommandé pour les porteurs de lentilles cornéennes

Answer 35

ofloxacin ciprofloxacin (solution) ciprofloxacin (onguent) + arrêt port des lentilles pendant cette période quinolones couvrent le Pseudomonas

Question 36

VF: les corticostéroïdes n'ont pas leur le tx de la conjonctivite

Answer 36

vrai

Question 37

conjonctivite virale signes et sx et étiologie

Answer 37

rougeur oculaire aigue écoulements aqueux (clair) -> peut devenir collant par l'accumulation des sécrétions oedème de la conjonctive légère sensation de corps étranger dans l'oeil souvent bilatéral, car contagieux adénovirus -> apparaît souvent après un rhume herpes simplex -> dx par médecin, IPS ou optométriste Herpès zoster -> dx par médecin, IPS ou optométriste

Question 38

conjonctivite virale tx

Answer 38

adénovirus soulagement des sx avec MNP (lavage des mains, compresses d'eau froide, etc.) larmes artificielles pour confort PRN **aucun antibiotique nécessaire** résolution en 7-10 jours

Question 39

Conjonctivite allergique signes et sx et étiologie

Answer 39

bilatéral démangeaisons ++ larmoiement rougeur oedème de la paupière étiologie: pollen, herbe à poux pollution environnementale acariens, moisissures animaux

Question 40

conjonctivite allergique MNP et traitements

Answer 40

MNP: éviter exposition à allergène compresses d'eau froide sur les yeux gtts lubrifiantes prn pour confort tx: larmes artificielles antihistaminiques stabilisateurs des mastocytes corticostéroïdes inhalés

Question 41

blépharite définition, facteurs de risque et étiologie

Answer 41

inflammation des paupières pouvant être aigue ou chronique facteurs de risque: rosacée dermatite séborrhéique dermatite atopique étiologie: bactérienne: staphylococcus aureus dermatite séborrhéique disfonction des glandes de Meibomius parasite

Question 42

blépharite signes et sx et dx différentiels

Answer 42

généralement bilatéral paupières collées et inconfort oculaire au réveil sensation de corps étranger (grain de sable) dans l'oeil intolérance aux verres de contact vision parfois momentanément embrouillée sensation de brûlure, prurit, larmoiement, démangeaison sx: rougeur, inflammation, gonflement des paupières **croûtes près des cils** **Prédispose au chalazion et à l'orgelet** dx différentiels: allergie, cellulite périorbitaire, conjonctivite, dacryocystite, dermatite de contact, zona ophtalmique

Question 43

Blépharite... tx de 1ère intention : MNP

Answer 43

hygiène des paupières - compresses eau **chaude** 5-10 min BID-QID x 3-4 jours ou ad disparition des sx massage et nettoyage du rebord des paupières - eau chaude et serviette ou dnas la douche - permet de faire dortir les sécrétions des glandes de Meibomius et enlever les croûtes - produit commercial (cil-net, blepharoshampoo, systane serviettes, etc.) - shampooing pour bébé + eau (1 :10) **risque sécheresse

Question 44

Blépharite 2 ligne de tx:

Answer 44

antibiotiques topiques si échec MNP régulières et optimales -> bacitracine (sterisporin) -> erythromycine ong, acide fucidique app DIE x 4 semaines **antibiotiques couvrant Staph. aureus**

Question 45

blépharite tx de 3e intention

Answer 45

corticostéroïdes topiques combinaison avec antibio, mais après évaluation avec lampe à fente par professionnel -> car si herpès, peut exacerbé

Question 46

blépharite tx de 4e intention

Answer 46

antibiotique per os blépharite chronique doxycycline ou minocycline PO x 2-3 mois (pas d'indication officielle)

Question 47

orgelet définition et étiologie

Answer 47

infection **bactérienne** bénigne des glandes sébacées de la paupière, situé à la base d'un cil petite **bosse** ressemblant à un furoncle ou bouton acné généralement **douloureux** orgelet externe = glandes de zeiss orgelet interne = glande de Meibomius apparition d'une rougeur, enflure et masse qui ressemble à un bouton sxs: léger flou visuel, larmoiement et sensation de corps étranger dans l'oeil étiologie: réaction inflammatoire à la présence de Staph. aureus Parfois associé à blépharite antérieure sécheresse oculaire mauvaise hygiène

Question 48

orgelet mnps

Answer 48

bien se laver les mains éviter de partager les lingettes pour débarbouiller le visage application de compresses humides chaudes 2-4 fois par jour pendant 5-10 min massage délicat de la paupière rupture spontanée fréquente en 48h pour orgelet externe et 1 semaine pour interne

Question 49

orgelet tx

Answer 49

si écoulement de pus: antibiotique topique parfois nécessaire - bacitracine (sterisporin) TID-QID x 7 jours - erythromycine ong acide fucidique amélioration 48-72h guérison 7 jours si grossit rapidement -> référence à optométriste ou médecin

Question 50

chalazion définition, étiologie

Answer 50

accumulation de sébum au bord de la paupière résultant de l'inflammation et ainsi de l'obstruction d'une glande de Meibomius stérile, **sans douleur** petite bosse secondaire à la stagnation des sécrétions sébacées étiologie: idiopathique blépharite acné rosacée dermatite séborrhéique peut être chronique ou récurrent

Question 51

chalazion mnps

Answer 51

25%-50% résolution spontanée avec utilisation de compresses chaudes durée: qqs jours-qqs semaines compresses eau chaude 5-10min 2 à 4 fois par jour pour 1-2 semaines et parfois plus longtemps massage de la paupière au besoin (évacuer sécrétions glandes Meibomius) Nettoyage des paupières si présence de blépharite

Question 52

VF: pour les chalazions, les tx antibiotiques de sont pas recommandés

Answer 52

vrai

Question 53

hémorragie sous-conjonctiviale définition et étiologie

Answer 53

rupture d'un vaisseau sanguin de la conjonctive étiologie: traumatique spontanée (augementation subite de pression veineuse -> vo, éternument, toux ou maladie systémique -> HTA ou trouble de coagulation)

Question 54

hémorragie sous-conjonctivale signes et sx, tx et critères de ref

Answer 54

lésion **indolore** en forme de plaque rouge vif aucune atteinte de l,acuité visuelle se résorbe en 10 jours pas de tx généralement bénin hémorragie ou trauma important cause traitable suspectée **prise de certains médicaments (ex. anticoagulants)**

Question 55

sécheresse oculaire définition et mécanismes

Answer 55

instabilité du film lacrymal conduisant à une irritation ou un inconfort diminution production de larmes évaporation trop rapide de larmes peut entraîner des dommages potentiels à la surface de l'oeil

Question 56

sécheresse oculaire signes et sx et facteurs de risque princiapux

Answer 56

sensation de grain de sable, de brûlure ou démangeaison rougeur généralement diffuse sur toute la surface de l'oeil irritation, inconfort, douleur (fatigue des yeux) perturbation visuelle: brouillard visuel/vision trouble souvent bilatéral larmoiement augmenté (clair) intolérance aux lentilles facteurs de risque: efforts visuels prolongés environnement sec vieillissement utilisation de certains médicaments systémiques et conditions de santé déshydratation

Question 57

sécheresse oculaire mnp

Answer 57

retirer l'agent causal si possible (ex. médicament) humidifier l'air cessation tabagique et éviter salles enfumées cligner des yeux+ souvent et prendre de courtes pauses (5 min/h) durant les activités de grande concentration compresses d'eau chaude sur paupières BID x 5 min (dilatation des pores des glandes de Meibomius -> amélioration de la sécrétion de larmes) boire de l'eau protection contre le vent/les irritants

Question 58

sécheresse oculaire tx

Answer 58

Les larmes artificielles soulagent les sx de la sécheresse oculaire agent d'accroissement de la viscosité augmente l'épaisseur du film lacrymal protège contre le dessèchement stimule la rétention des larmes protège la surface de l'oeil maintient l'épaisseur cornéenne doivent imiter le plus possible le pH de l'oeil très grande variété de produits sur le marché pas d'onguent ou de larmes lipidiques en verres de contact

Question 59

facteurs pouvant influencer le choix d'un produit de larmes artificielles

Answer 59

l'agent: viscosité, agent de conservation, osmolarité, additifs le patient: degré des sx, essais antérieurs et fréquence d'utilisation étape 1: essayer agents à faible viscosité en 1er étape 2: si inconfort persiste: augmenter viscosité et/ou associer onguent HS étape 3: référer à opto/md si condition persiste ou s'aggrave ou si signaux d'alarme étape 4: se familiariser avec les ingrédients et leur pouvoir lubrifiant, afin de bien conseiller

Question 60

quels sont les agents viscosifiants légers, modérés, les agents lubrifiants (gel ou onguent) et les agents lipidiques

Answer 60

viscosifiant léger: CMC, HPMC, acide hyaluronique ou guar viscosifiant modéré: hautes concentrations de CMC et HPMC (> 0.5%), PEG 400 +/- propylène glycol agent lubrifiant: gelée de pétrole, paraffine, glycérine, lanoline ou huile minérale agent lipidique: carbomères, TG, polysorbate, huile de ricin (laiteux)

Question 61

viscosité ____ élevé = instillation moins fréquente, mais vision _____ trouble

Answer 61

plus plus

Question 62

à quoi servent les agents lipidiques

Answer 62

restaurent la couche lipidique, hydratent et humidifient en diminuant l'évaporation du film lacrymal

Question 63

que faut-il favoriser comme produit pour les porteurs de verres de contact

Answer 63

produit sans BAK Refresh est souvent compatible, sauf les onguents

Question 64

quels peuvent être les problèmes liés au port de lentilles

Answer 64

les lentilles: empêchent la fermeture complète des paupières perturbent la composition du film lacrymal diminuent le réflexe de protection de l'oeil augmentent la production de facteurs pro-inflammatoires complications possibles: - infection à pseudomonas: kératite bactérienne ulcères cornéens conjonctivite perte de la vision - formation de dépôts