Physiopatho Parkinson Flashcards by Alice Bourassa

Quelles sont les 2 autres appellations des ganglions de la base?

Noyaux gris centraux
Système extra-pyramidal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Système moteur:
Voie efférente: voie _____ (pyramidale)
Circuits de contrôle: ______ de la base (extrapyramidal) et système _______

corticospinale
ganglions
cérébelleux

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les 5 aspects planifiés lors du contrôle du mouvement?

Direction, force, vitesse, accélération et séquence

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Contrôle du mouvement:
- Préparer et _____ l’action
- Faciliter le mouvement désiré
- ______ en temps opportun
- Inhiber les mouvements non _____

exécuter
cesser
désirés

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les 2 sections du striatum?

Putamen et noyau caudé

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la voie directe du circuit des ganglions de la base?

Putamen envoie efférence inhibitrice GABA au GPi (globus pallidus interne) ce qui permet le mouvement (enlève le frein)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est la voie indirecte du circuit des ganglions de la base?

Putamen envoie efférence inhibitrice GABA au GPe (globus pallidus externe) qui envoie efférence inhibitrice au NST (noyau sous-thalamique) qui envoie efférence excitatrice GLU au GPi (stimule le frein)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Modèle des voies directe et indirecte
Entrée: _____ (putamen)
Décharge de façon _____
Reçoit afférences _____ GLU venant du _____
Sortie: _____
Décharge de façon _____
Envoie efférences ______ GABA au ______ (frein)
Thalamus
Envoie efférences _____ GLU au ____

striatum
phasique
excitatrices
cortex
GPi
tonique
inhibitrices
thalamus
excitatrices
cortex

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est cette voie?
Sert à augmenter l’inhibition tonique sur le cortex
Inhibe les programmes moteurs non désirés
Inhibition générale et tonique

Voie indirecte

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelle est cette voie?
Sert à lever l’inhibition tonique sur le cortex
Désinhibe les programmes moteurs désirés
Facilitation focusée et phasique

Voie directe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Physiologie des ganglions de la base
Au final, à l’état basal, l’addition de l’activité des voies directe et indirecte a une action surtout _____ tonique sur le cortex moteur
Quand le ____ vient stimuler ces voies, le résultat net est de _____ cette inhibition
Et la _____ vient aussi moduler l’activité de ces voies et lever davantage cette inhibition

inhibitrice
cortex
diminuer
dopamine

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

La ________ partie ventrolatérale envoie des efférences _______ vers le putamen

Substantia nigra compacta (SNc)
dopaminergiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Il existe ___ classes de récepteurs dopaminergiques
Les D1 et D2 se retrouvent surtout au _____
La stimulation des récepteurs D1 stimule la voie ____
La stimulation des récepteurs D2 inhibe la voie _____
Donc au final on enlève l’______ et on facilite le ______

5
putamen
directe
indirecte
inhibition
mouvement

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vrai ou faux?
Les interneurones du putamen sont surtout dopaminergiques

FAUX, elles sont cholinergiques

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pathophysiologie du Parkinson:
- dégénérescence neuronale de la ____ ____ qui contient des neurones ______ dont les efférences vont au _____ (putamen)

substance noire
dopaminergiques
striatum

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Parkinson:
_____ des afférences dopaminergiques vers le striatum
____-activité de la voie directe + ___-activité de la voie indirecte
____ des pauses phasiques normales du GPi pendant les mouvements volontaires
_______ des efférences inhibitrices du GPi sur le thalamus
______ de l’excitation thalamo-corticale
_______

diminution
sous-activité
sur-activité
perte
augmentation
diminution
bradykinésie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Le manque de relâchement des muscles antagonistes entraîne de la ______
L’activité des inter-neurones cholinergiques du putamen qui devient rythmique quand il n’y a plus de dopamine entraîne le _____

rigidité
tremblement

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dans la SNc, surtout la portion ventrolatérale, on observe:
- Perte ______
- _______
- _____
- Corps de _____

neuronale
dépigmentation
gliose
Lewy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vrai ou faux?
Les corps de Lewy seraient toxiques et seraient associés à la dégénérescence des neurones

Faux, ils seraient plutôt neuro-protecteur
c’est l’alpha-synucléine qu’ils contiennent qui serait toxique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

À quel déficit sont associés ces sx non moteurs?
1. Fatigue, somnolence
2. Dépression
3. Fatigue
4. Troubles cognitifs

NA dans locus coeruleus
Sérotonine dans noyau du raphé
Adrénaline dans noyau dorsal du vague
Acétylcholine dans noyau basalis de Meynert et noyau pédonculo-pontin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quels sont 2 aspects potentiels de la pathogénèse du Parkinson?

Prédisposition génétique + facteurs environnementaux

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vrai ou faux?
La caféine, la nicotine et les anti-oxydants seraient protecteurs contre la Maladie de Parkinson

Vrai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quelles sont les 2 formes génétiques familiales les plus fréquentes associées à la MP?

PARK-2: Parkin
PARK-8: LRRK-2

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pathogénèse serait probablement une accumulation d’événements aléatoires tels que:
- traitement anormal des _____
- défectuosité du système de _____
- dysfonction ____
- stress _____
- activation de la _____
- métabolisme du _____
- _____/nécrose

protéines
protéolyse
mitochondriale
oxydatif
microglie
fer
apoptose

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

La maladie de Parkinson atteint-elle davantage les femmes ou les hommes?

Légèrement plus d'hommes

Vrai ou faux? La précision diagnostique du Parkinson est très élevée

Faux, environ 65-76%

Quels sont des facteurs de risque du Parkinson?

Âge Histoire familiale Pesticides Pt: commotions, manganèse, solvents, syndrome métabolique

Quels sont des facteurs protecteurs du Parkison?

Nicotine Caféine Exercices physiques et cognitifs Beta-carotène, vit C et E Pt: ibuprofène et IECA/ARA

Qu'est-ce? Diminution du clignement des yeux Hypomimie, hypophonie, hypersalivation Petits pas, flexion axiale, diminution du balancement membres supérieurs Micrographie

Bradykinésie / akinésie

Les tremblements au repos affectent-ils plus les membres supérieurs ou inférieurs?

Supérieurs

Quels sont les signes et symptômes moteurs du Parkinson?

Bradykinésie/akinésie Tremblements de repos Rigidité Troubles des réflexes posturaux Asymétrie

Quels sont les sx psych/cognitifs du Parkinson?

Dépression, anxiété Démence Hallucinations visuelles, psychose

Quels sont les troubles du sommeil associés au Parkinson?

Trouble du comportement en sommeil REM Insomnie Hypersomnolence diurne Syndrome des jambes sans repos Apnée du sommeil

Quels sont des sx autonomiques du Parkinson?

Hypotension orthostatique Urgence mictionnelle, pollakiurie, constipation Dysfonction érectile Diaphorèse

Quels sont les 5 symptômes pré-moteurs du Parkinson et quand peuvent-ils apparaître?

Perte de l'odorat Constipation Trouble du sommeil REM Anxiété Dépression Ils peuvent apparaître jusqu'à 20 ans avant les sx moteurs

Pendant combien de temps dure la «lune de miel»?

Durant 3 à 8 ans (stade symptomatique initial)

Quel est ce stade? Fluctuations de l'effet tx Dyskinésies

Stade des complications motrices

Quel est ce stade? Sx moteurs axiaux dopa-résistants Sx non-moteurs plus invalidants

Stade avancé

Comment se fait le diagnostic de Parkinson?

Bradykinésie + (tremblement ou rigidité)

Lors du stade symptomatique initial on désire garder une bonne ____ de ____

qualité de vie

Vrai ou faux? On peut introduire d'emblée la L-dopa chez un jeune

Vrai

Dans quelles situations peut-on observer des fluctuations de la réponse motrice?

Épuisement de fin de dose Akinésie nocturne/matinale «On/off» imprévisible Échec de dose (no-on) Les offs peuvent aussi être des sx non-moteurs

Dans quelles situations peut-on observer des dyskinésies?

Pic de dose - biphasique Dystonie en période off

Quelles sont les caractéristiques des dyskinésies?

Mouvement choréique ou choréo-athétosique + souvent cranio-cervicales sévérité et impact fonctionnel très variables

Le stade des complications motrices apparaît chez ____% des patients sous L-dopa/an ou ___% à 5 ans Sauf chez les patients _____

10% 50% très âgés déjà au début de la maladie - souvent moins de complications motrices

Pourquoi y-a-t'il des complications motrices avec les tx contre le Parkinson?

À long terme, il y a une modification de l'effet de la L-dopa: fluctuations de la réponse motrice et dyskinésies

Quel est le temps de demi-vie de la L-dopa?

90 minutes

Les fluctuations motrices (off) sont reliées à: - une dépendance de plus en plus grande du niveau _____ de L-dopa - une dégénérescence des neurones _____ nigro-striées: perte de la capacité «tampon», de ____ en ____, ces neurones sont de moins en moins capable de _____ les excédents de L-dopa/dopamine pour les libérer et les utiliser plus tard

plasmatique dopaminergiques mise en réserve stocker

Les dyskinésies dopa-induites nécessitent une combinaison de quels 2 facteurs?

Dégénérescence des neurones dopaminergiques nigro-striées Action pharmacocinétique de la L-dopa: stimulation pulsatile des récepteurs

Dans les dyskinésies dopa-induites il y a induction de modifications ____ dans les «spinny neurons» striatales (plasticité aberrante), ce qui cause une altération de l'activité _____ du circuit (firing pattern anormal)

synaptiques physiologique

Stade des complications motrices: Veut _____ les complications motrices (les reconnaître, les distinguer) On tolère souvent un peu de _____ de pic de dose Indication de chirurgie, stimulation cérébrale profonde, duodopa

amoindrir dyskinésie

Traitement chirurgical: _____ _____ _____ (DBS) Cibles: noyau ___-____/____/____ Indications: - Parkinson qui répond ____ à la L-dopa - qui a développé des complications ____ non contrôlables par ajustement de rx - moins de ____ ans, bon état général et cognitif, pas de perte des réflexes ____

stimulation cérébrale profonde sous-thalamique, GPi, thalamus bien motrices 70 ans posturaux

À quel stade de la maladie ces symptômes moteurs apparaissent-ils? Diminution des réflexes posturaux, rétropulsion, chutes Festination, «freezing» Dysarthrie, dysphagie

Stade avancé

Vrai ou faux? Les symptômes moteurs lors du stade avancé répondent bien à la L-dopa

Faux, répondent moins bien qu'avant

Par quelle classe de médicaments les symptômes non-moteurs du stade avancé peuvent-ils être aggravés?

Par les médicaments dopaminergiques

Quels sont les grands principes thérapeutiques lors du stade avancé du Parkinson?

Tenter d'aider, mais surtout ne pas nuire Simplifier la médication, souvent juste L-dopa pour limiter les effets 2e Tx symptomatique des sx non-moteurs Physio/ergo/nutrition/orthophonie

Quels sont les 2 seuls neuroleptiques qui peuvent être utilisés en Parkinson?

Quétiapine et clozapine

Quels sont les 4 symptômes non-moteurs lors du stade avancé?

Démence, hallucinations, HTO, incontinence urinaire

Que peut-on donner comme tx si démence lors du stade avancé du Parkinson?

Inhibiteur de la cholinestérase

Parkinsonisme induit par les médicaments: - tous les _____ typiques - et la plupart des atypiques, sauf ____ et ____ - les anti-____ «neuroleptisants» ex: ____ et ____ - les dépléteurs _____ ex: réserpine et tétrabénazine - certains inhibiteurs des canaux ____ ex: pipérazine - le ____, l'acide ____, mépéridine, ISRS, PHT

neuroleptiques quétiapine et clozapine émétiques (métoclopramide, prochlorpérazine) dopaminergiques Ca++ lithium, acide valproique

Qui sont les groupes les plus à risque de Parkinsonisme induit par les médicaments?

Patients âgés, déments, femmes

Lorsqu'il y a un parkinsonisme induit par les médicaments, tout d'abord doit le ____, ____ le rx, puis peut tenter un _____ ou l'_____

reconnaître cesser anticholinergique amantadine

Quelles sont d'autres causes que les médicaments à l'exception des médicaments?

Parkinsonisme vasculaire Syndromes parkinsoniens dégénératifs: atrophie multi-systémique, paralysie supra-nucléaire progressive, dégénérescence cortico-basale, démence à corps de Lewy Hydrocéphalie à pression normale Tremblement essentiel

Vrai ou faux? Le parkinsonisme vasculaire et les syndromes parkinsoniens dégénératifs sont généralement bien traités par des rx anti-parkinsoniens

Faux, parfois réponse initialement intéressante, mais prudence car souvent plus d'effets secondaires

Quels sont les 3 types de troubles qu'on peut observer comme effets secondaires dopaminergiques sur le comportement?

Trouble du contrôle des impulsions Syndrome du dérèglement dopaminergique Punding

Il existe plusieurs voies dopaminergiques - voie nigro-striée ou ____ - voie méso-limbique ou circuit de la _____ - voie méso-corticale ou contrôle du ____

motrice récompense comportement

Circuit de la récompense: - Projections _____ vers le noyau accumbens - L'____ de la récompense, plutôt que la récompense elle-même, est liée à l'augmentation de _____ et à la sensation de _____ - L'augmentation de ____ est plus grande lorsque la récompense est possible mais _____

dopaminergiques attente dopamine plaisir dopamine incertaine

Dopamine et la récompense, rôle souvent utile, parfois néfaste: - la motivation à rechercher la _____ - la production d'_____ endogènes - la sensation de ____ - la _____ (drogues) - l'effet _____

récompense opioïdes plaisir dépendance placebo

Avec quelle classe de rx contre le Parkinson est-il plus fréquent d'avoir un trouble du contrôle des impulsions?

Agonistes dopaminergiques

Quels sont 4 expressions possibles du trouble du contrôle des impulsions?

Jeu pathologique Hypersexualité Magasinage compulsif Hyperphagie

Quel est ce trouble du comportement et avec quelle classe de rx est-ce plus fréquent? Utilisation pathologique des rx ____ Consomme des qtés de + en + élevées de rx Malgré un bon contrôle des sx moteurs et l'apparition de complications telles que des dyskinésies

Syndrome de dérèglement dopaminergique Avec L-dopa surtout dopaminergiques

Quel est ce trouble du comportement et avec quelle classe de rx est-ce plus fréquent? Comportement stéréotypé complexe, répétitif, sans but, non productif

Punding L-dopa

Physiopatho Parkinson Flashcards

(72 cards)