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Nerveux II > Soins trouble dépressif > Flashcards

Soins trouble dépressif Flashcards

1
Q

Quels sont les avantages des soins basés sur des outils de mesures?

A

Améliorent le taux de dépistage
Améliorent la détection des sx résiduels
Information précise et objective pour décisions cliniques
Amélioration de 15% des résultats lors du traitement de l’EDC

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Q

Quel est le questionnaire le plus connu pour la dépression?

A

PHQ-9: questionnaire sur la santé du patient
Auto-questionnaire
Première ligne repérage de sx dépressifs

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3
Q

Quels sont les 2 objectifs du tx de l’EDC lors de la phase aiguë?

A

Réponse et rémission des symptômes
Rétablissement fonctionnel

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4
Q

Comment fonctionne l’échelle du PHQ-9?

A

9 items cotés sur échelle de 0 à 3
Score maximal de 27
De 0-4 : absence de dépression
5-9: dépression légère
10-14: dépression modérée
15-19: dépression modérément sévère
20-27: dépression sévère

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5
Q

Quels sont les 3 objectifs du tx de l’EDC lors de la phase de maintien?

A

Rétablissement fonctionnel complet
Retour à la pleine qualité de vie
Prévention des rechutes/récurrences

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6
Q

Que doit-on avoir observé pour définir qu’il y a réponse au traitement de l’EDC?

A

Amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation

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7
Q

Quel doit être le score atteint sur l’échelle de PHQ-9 pour être considéré en rémission?

A

< 5

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8
Q

Qu’est-ce que le rétablissement fonctionnel?

A

Rémission soutenue avec retour à un fonctionnement normatif

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9
Q

Vrai ou faux?
L’efficacité de la psychothérapie est comparable chez l’homme et la femme, peu importe l’âge et peu importe le sous-type de dépression

A

Vrai

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10
Q

Quel est le choix de traitement initial lors de:
1. dépression d’intensité légère à modérée?
2. dépression d’intensité sévère ou chez personne à haut risque?

A
  1. Psychothérapie et/ou pharmacothérapie selon préférences et disponibilité
  2. Pharmacothérapie car délai de réponse plus rapide
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11
Q

Vrai ou faux?
La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est plus efficace que la psychothérapie seule et que la pharmacothérapie seule

A

Vrai

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12
Q

Quelles sont les MNPs en première ligne de traitement aigu de l’EDC?

A

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Thérapie interpersonnelle (TIP)
Activation comportementale

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13
Q

Dans quelle situation la stimulation magnétique crânienne peut-elle être considérée comme 1e ligne en traitement aigu de l’EDC?

A

Si échec à au moins un traitement antidépresseur

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14
Q

Quels sont les effets indésirables possibles de la stimulation magnétique transcrânienne?

A

Sensibilité au point de stimulation, irritation du cuir chevelu
Céphalées transitoires après la stimulation
Induction de crises convulsives: rare (moins qu’avec les AD)

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15
Q

Dans quelles situations l’électroconvulsivothérapie (ECT) peut-elle être considérée comme 1e ligne en traitement aigu de l’EDC?

A

Dépression résistante à plusieurs essais médicamenteux
Dépression psychotique
Idéations suicidaires importantes
Intolérance multiple aux médicaments, présence de caractéristiques catatoniques, histoire antérieure de réponse positive aux ECT, détérioration rapide au niveau physique

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16
Q

Vrai ou faux?
L’électroconvulsivothérapie est peu efficace et le délai de réponse est lent

A

Faux: 70-80% de réponse (50-60% lors de cas réfractaires)
Délai de réponse rapide: 10-14 jours

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17
Q

Quels sont les effets indésirables de l’électroconvulsivothérapie?

A

Céphalées, somnolence, douleurs musculaires
Désorientation transitoire, confusion après la procédure
Troubles de mémoire après la procédure (légers et court terme)

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18
Q

Quel est un traitement alternatif qui peut être utilisé en monothérapie en 1e ligne pour la dépression saisonnière (MNP)?

A

Luminothérapie

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19
Q

Vrai ou faux?
L’efficacité des exercices aérobiques et de résistance a été démontrée dans un contexte de dépression

A

Vrai
30 min d’exercices d’intensité modérée à élevée 3x/semaine
1h d’exercice/sem pourrait prévenir 12% des dépressions

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20
Q

Vrai ou faux?
La luminothérapie est efficace en monothérapie dans le traitement de la dépression saisonnière

A

Vrai
Exposition quotidienne: 10 000 lux x 30 min le matin au réveil
Exposition indirecte des yeux à la lumière
Réponse débutant après 1 à 3 semaines

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21
Q

Quels sont les effets indésirables de la luminothérapie?

A

Céphalées
Fatigue oculaire
Agitation
Nausées
Sédation

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22
Q

Quel est le mécanisme d’action du millepertuis?

A

Action directe sur récepteurs 5-HT
Inhibition MAO
Modulation neuroendocrinienne et de canaux ioniques

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23
Q

Quelles sont les 2 interactions majeures avec le millepertuis?

A

Au 3A4 (c’est un inducteur puissant)
Combinaison avec autre antidépresseur (augmente risque de syndrome sérotoninergique)

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24
Q

Dans quelle situation pourrait-on prendre des oméga-3 pour diminuer les symptômes dépressifs et quels produits devraient-on privilégier?

A

2e ligne si EDC d’intensité légère à modérée
produits riches en EPA

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25
Quel est le taux de réponse et le taux de rémission suite à la prise d'antidépresseurs?
Réponse: 45 à 60% Rémission: 30 à 45%
26
Quels sont les traitements recommandés lors de dépression avec des caractéristiques psychotiques?
Prescrire antipsychotique et un antidépresseur
27
Quels sont les traitements recommandés lors de dépression à caractéristiques mixtes (hypomanie avec dépression)?
Pas d'antidépresseur Lurasidone, ziprasidone ou cariprazine
28
Quels sont les traitements recommandés lors de dépression saisonnière?
Aucun antidépresseur n'est supérieur Luminothérapie possible
29
Quel est le traitement recommandé lors de détresse anxieuse?
Prescrire antidépresseur ayant été démontré efficace dans le TAG (ISRS, IRSN ou bupropion)
30
Quels sont les traitements recommandés lors de dysfonctionnement cognitif?
Vortioxétine Autres options: bupropion, duloxétine, ISRS Moclobémide
31
Quels sont les traitements recommandés lors de perturbations du sommeil?
Agomélatine Moins de preuves: mirtazapine, quétiapine, trazodone
32
Quels sont les traitements recommandés lors de symptômes somatiques?
Duloxétine (douleur) Bupropion (fatigue) Moins de preuves: autres IRSN (douleur), ISRS (fatigue), duloxétine (énergie)
33
Quels sont les principaux effets indésirables des ISRS?
Surtout GI: constipation, diarrhée, no/vo, douleurs abdominales Tremblements Troubles sexuels Xérostomie Hyponatrémie par SIADH Augmentation du risque de saignements digestifs hauts Gain de poids
34
Quels sont les principaux effets indésirables de la vortioxétine (modulateur de la sérotonine)?
Nausées, vomissements Céphalées, diarrhées, xérostomie Hyponatrémie par SIADH Augmentation du risque de saignements digestifs hauts
35
Quels sont les principaux effets indésirables de la valizodone (inhibiteur de la recapture de la 5-HT et agoniste partiel 5-HT1A)?
No/Vo, douleurs abdominales Diarrhées, xérostomie Céphalées Insomnie, étourdissements Hyponatrémie par SIADH Augmentation du risque de saignements digestifs hauts
36
Quels sont les principaux effets indésirables des IRSN?
Surtout GI: constipation, diarrhée, no/vo, douleurs abdominales Tremblements Troubles sexuels Xérostomie Hyponatrémie par SIADH Augmentation du risque de saignements digestifs hauts Gain de poids + Hypertension, tachycardie Hypotension orthostatique
37
Quels sont les principaux effets indésirables du bupropion (inhibiteur de la recapture de la NA et de la DA)?
Nausées, xérostomie Agitation, insomnie, céphalées, tremblements Hypertension possible, tachycardie Diminution du seuil de convulsions
38
Quels sont les principaux effets indésirables de la mirtazapine (antagoniste 5-HT2A-2C et alpha2-adrénergique)?
Fatigue, somnolence Augmentation appétit, gain de poids, hypertriglycéridémie Xérostomie, constipation HTO, étourdissements Hyponatrémie par SIADH Augmentation du risque de saignements digestifs hauts
39
Quels sont 4 effets indésirables importants pour les antidépresseurs qui agissent sur la sérotonine?
Augmentation du risque de saignements digestifs hauts (gastroprotection si prise concomitante d'AINS + autre facteur de risque) SIADH avec hyponatrémie (risque augmente avec l'âge), autres facteurs de risque : femme, IMC faible, tabagisme. Surveiller Na 2 semaines après début si personne âgée, histoire d'hypoNA ou autre risque Réactions extrapyramidales (tremblements surtout) Fatigue et apathie après plusieurs semaines (ajout antipsychotique ou bupropion)
40
Quels sont les 3 AD les plus à risque d'interactions?
Fluoxétine Fluvoxamine Paroxétine (2D6)
41
Quels sont les 2 AD dont la dose maximale est inférieure pour les patients de 65 ans et plus?
Citalopram Escitalopram (augmente intervalle QT)
42
Quel est le mécanisme entraînant un gain de poids avec certains AD? Lesquels sont les pires à ce sujet?
Antagonisme des récepteurs 5-HT2C et H1 IMAO, ADT > Mirtazapine > Paroxétine Puis ISRS > Venlafaxine > Duloxétine
43
Quels ADT sont plus à risque de gain pondéral?
Amines tertiaires (amitriptyline, imipramine, doxépine)
44
Quel est le mécanisme entraînant des troubles sexuels avec les AD? Lesquels en causent davantage?
Inhibition de la recapture de la 5-HT et NA Antagonisme des récepteurs 5-HT2A, D2 et alpha2-adrénergiques ISRS (citalopram et escitalopram moins à risque) > Venlafaxine/Duloxétine
45
Quels sont des facteurs de risque de troubles sexuels avec les AD?
Tabagisme, diabète, HTA, dyslipidémie, R-OH, âge, baisse de testostérone
46
Que doit-on faire lors de troubles sexuels avec AD?
Attendre (1 à 3 mois, ad 6 mois) Réduire la dose de l'AD si cliniquement possible Changer d'AD si cliniquement possible Utiliser un agent correcteur (bupropion, sildénafil)
47
Quel est le délai de réponse aux AD?
1e semaine: début amélioration anxiété, insomnie, appétit Réponse initiale: après 2-4 semaines Réponse optimale: 6-12 semaines Symptômes cognitifs: attention, concentration et mémoire - plus lents à répondre
48
Vrai ou faux? Dans la dépression, une amélioration rapide (>20-30%) après 2-4 semaines de traitement est un prédicteur positif d'atteinte d'une rémission à 6-12 semaines
Vrai (si peu ou pas d'amélioration, possiblement prédicteur de non réponse)
49
Après 2-4 semaines de traitement, que devrait-on faire si amélioration <25% et bonne tolérance?
Optimiser la dose Si impossible, substitution pour alternative
50
Syndrome de retrait aux AD: Apparition des sx après combien de temps? Durée des symptômes? Quels sont les symptômes?
24-72 suivant l'arrêt 1 jour à 3 semaines Variables Sx GI: no/vo, diarrhées Troubles du sommeil: insomnie, rêves, cauchemars Sx cognitifs: confusion, troubles de concentration et de mémoire Troubles d'équilibre: vertiges, étourdissements, ataxie Sx somatiques: syndrome pseudo-grippal, fatigue, céphalées, tremblements, diaphorèse, tachycardie, myoclonie Perturbations sensorielles: paresthésies, engourdissements, sensation de chocs électriques Sx affectifs: anxiété, agitation, irritabilité, pleurs
51
Quelle est la durée de traitement lors de la phase: 1. aiguë? 2. maintien?
1. 8 à 12 semaines 2. 6 à 12 mois ou plus après la rémission des symptômes
52
Si 1e épisode dépressif Une fois en rémission, poursuivre le traitement durant ____ à _____ mois Total: phase aigue + phase de maintien = ____ à _____ mois
6 à 12 8 à 12
53
Quels sont des facteurs de risque de récurrences pour lesquels on pourrait envisager 2 ans de traitement ou plus?
Épisodes récurrents ou chroniques Épisodes sévères Présence de comorbidités psychiatriques Sx résiduels Épisodes difficiles à traiter Personnes âgées
54
Quels sont les AD approuvés par la FDA pour les enfants?
Fluoxétine à partir de 8 ans Escitalopram à partir de 12 ans
55
Quelles sont les lignes de traitement pour la dépression chez l'enfant et l'adolescent?
1e ligne: TCC et TIP/psychothérapie 2e ligne: fluoxétine, escitalopram, sertraline, citalopram Si EDC sévère: pharmacothérapie en première ligne Dose initiale minimale: conserver durant 4 semaines minimum Durée de tx: 8 à 12 mois pour premier épisode, tx plus long si 2e épisode ou 1e épisode sévère ou chronique
56
Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont associés à un risque accru d'idées suicidaires chez les moins de 18 ans et les 18-24 ans
Vrai, mais conséquences d'une dépression non-traitée sont plus importantes Traitement avec pharmacothérapie est appropriée si monitorage adéquat, à chaque semaine pour 4 sem, aux 2 semaines durant 4 sem et après 12 sem
57
Vrai ou faux? Il est recommandé de surveiller rigoureusement la présence d'idées suicidaires ou d'autres indicateurs de comportements suicidaires chez tous les patients quel que soit l'âge
Vrai
58
Quels sont des symptômes qu'un patient âgé peut rapporter plutôt que de mentionner être déprimés?
Problèmes digestifs Insomnie Fatigue extrême Perte d'intérêt reléguée à l'arrière plan (Chevauchement des sx de dépression et de la maladie physique)
59
Changements pharmacodynamiques liés à l'âge: Diminution du réflexe barorécepteur: susceptibilité accrue aux effets _____ des AD avec augmentation du risque de chutes Augmentation de la sensibilité aux effets _____ liés à la sérotonine Incidence accrue de _____ avec hyponatrémie Augmentation de la sensibilité aux effets: _____, alpha-_____ et ______
hypotenseurs extrapyramidaux SIADH noradrénergique, alpha-bloquants, anticholinergiques
60
Quelles sont les lignes de traitement de la dépression chez la personne âgée?
1e ligne: sertraline ou duloxétine 2e ligne: citalopram, escitalopram Éviter AD anticholinergiques, AD à risque cardiovasculaire ou avec potentiel d'interactions élevé Débuter à faible dose et titrer très lentement Ajustement au besoin si IR
61
Vrai ou faux? Les personnes âgées devraient recevoir des doses d'antidépresseurs inférieures à celles des adultes
Faux, beaucoup auront besoin des mêmes doses Tolérance est le seul facteur limitant Sauf citalopram et escitalopram
62
Qu'est-ce qui est considéré comme dépression en péripartum ou postpartum?
Débute durant la grossesse ou jusqu'à 4 semaines après l'accouchement
63
Quelles sont les conséquences d'un EDC non traité durant la grossesse ou en postpartum?
Comportements auto-agressifs, risque suicidaire Négligence du suivi obstétrical Troubles du sommeil, sous-alimentation, tabagisme, utilisation d'alcool/drogues Augmente risque de fausses-couches, travail pré-terme et bébés de faible poids Négligence du bébé, malnutrition, altération du lien mère-enfant - nuit au développement du foetus et a un impact sur le développement de l'enfant après la naissance
64
Quels sont les risques possibles en présence d'un traitement pharmacologique durant la grosesse?
Avortement spontané, travail pré-terme, bébé de faible poids 1e trimestre: malformations congénitales possibles, ne PAS utiliser paroxétine (malformations cardiaques), hypertension pulmonaire 3e trimestre: syndrome d'abstinence néonatal, apparaît en moins de 48h après la naissance, de faible intensité et auto-résolutif
65
Quelles sont les lignes de traitement de la dépression en grossesse?
Si EDC intensité légère à modérée: 1e ligne: TCC, TIP 2e ligne: sertraline, citalopram, escitalopram Combinaison rx + psychothérapie à considérer EDC d'intensité sévère 1e ligne: pharmacothérapie - sertraline, citalopram, escitalopram
66
Vrai ou faux? L'allaitement est contre-indiqué durant le traitement avec un antidépresseur
Faux Exposition à AD durant allaitement est 5-10 fois moindre qu'in utéro Réactions mineures: agitation, irritabilité, insomnie ou somnolence
67
Quelles sont les lignes de traitement de la dépression en postpartum si allaitement?
Si EDC d'intensité légère à modérée 1e ligne: TCC, TIP 2e ligne: sertraline, citalopram, escitalopram combinaison rx + psychothérapie à considérer EDC d'intensité sévère 1e ligne: pharmacothérapie - sertraline, citalopram, escitalopram
68
Vrai ou faux? Les AD ayant un court temps de demi-vie peuvent être cessés plus rapidement
Faux, rx à longue demi-vie
69
Quels sont 2 AD plus à risque de syndrome de retrait?
Paroxétine et venlafaxine
70
Quelle est la stratégie de substitution d 'AD la plus utilisée et la plus sécuritaire?
Chassé-croisé Prendre au moins 2 semaines
71
Quelles sont 2 considérations liées à la personne qui mettrait un patient plus à risque de syndrome de retrait?
ATCD de syndrome de retrait Si présence d'EI en début de traitement
72
Quelles sont les 3 stratégies de substitution d'AD?
Chassé-croisé: le plus fréquent Passage direct: pas recommandé Changement séquentiel: prend beaucoup de temps, augmente le risque de décompensation (pause de 2 semaines quand passe de IMAO vers un autre AD)
73
Comment définit-on la dépression réfractaire ou résistante?
Essai significatif d'au moins 2 AD à doses thérapeutiques sans succès Moins de 25% d'amélioration des sx sur une échelle standardisée
74
Que doit-on faire si dépression réfractaire ou résistante?
Réévaluation du diagnostic Historique médicamenteux des essais antérieurs Arrêt de la médication inefficace Utilisation rationnelle d'adjuvants si indiqué Monitorage des sx, EI et fonctionnement
75
Quelles peuvent être des raisons d'échec au traitement?
Doses sous-thérapeutiques Durée de tx inadéquate Mauvais diagnostic Médicaments contribuant à la dépression Maladies non traitées associées à une dépression Problème d'adhésion au traitement
76
Lors de dépression réfractaire ou résistante, dans quelles situations devrait-on changer pour un antidépresseur différent?
Premier essai d'AD Absence de réponse partielle au tx actuel Présence d'effets indésirables Symptomatologie non sévère ou impact fonctionnel mineur Préférence du patient
77
Lors de dépression réfractaire ou résistante, dans quelles situations devrait-on ajouter un traitement adjuvant?
Au moins 2 AD ont été tentés Réponse partielle (>25%) au tx actuel Tx actuel bien toléré Symptomatologie sévère ou impact fonctionnel important Présence de sx résiduels pouvant être ciblés par un tx adjuvant Préférence du patient
78
Quels sont les agents recommandés en première ligne si réponse inadéquate à l'AD initial?
Aripiprazole Quétiapine Rispéridone
79
Quelles sont les associations d'antidépresseurs à éviter et celles à privilégier?
À éviter: mécanismes d'action similaires (2 ISRS ou ISRS + IRSN) Privilégier: action sur différents systèmes de neurotransmetteurs (ISRS/IRSN + bupropion, ISRS/IRSN + mirtazapine, mirtazapine + bupropion)
80
Vrai ou faux? La combinaison antipsychotique + antidépresseur devrait uniquement être utilisée lorsque la dépression est psychotique
Faux
81
Quel est le mécanisme d'action des antipsychotiques?
Blocage des récepteurs 5-HT2A-2C: amélioration de l'efficacité AD et du sommeil, possiblement de la cognition
82
Quel est le seul antipsychotique indiqué en monothérapie et en traitement adjuvant? Quels sont ses effets indésirables?
Quétiapine Sédation, gain de poids, désordres métaboliques, HTO, tachycardie réflexe
83
Quels sont les EI de l'aripiprazole et brexpiprazole?
Peu ou pas de sédation, plutôt stimulant Akathisie possible Moins à risque de prise de poids et désordresmétaboliques Aripiprazole: risque de TCI
84
Vrai ou faux? On utilise de petites doses d'antipsychotiques lors du traitement de l'EDC
Vrai
85
Nommez un potentialisateur des AD (autre que antipsychotique)?
Lithium Réponse en moins de 3 semaines Plusieurs EI: neurologiques. hypotT4, dermatologiques, rénaux
86
Eskétamine: - dérivé de la ______ - antagoniste des récepteurs _____, augmente rapidement et transitoirement glutamate puis BDNF, stimule la _____ - approuvé en association avec _____ ou _____ pour le tx du trouble dépressif ____ chez les adultes qui n'ont pas répondu adéquatement à au moins ____ tx distincs par AD différents OU - en association avec AD oral comme traitement à ____ terme (____ semaines) pour réduction rapide des sx dépressifs lors d'un épisode modéré à sévère qui nécessite des soins _____ urgents Début d'action _____
kétamine NMDA neurogénèse ISRS ou IRSN majeur 2 court (4 sem) psychiatriques rapide (4-24h)
87
Eskétamine: Mode d'administration? Administration sous ____, durant les ____ heures suivant le tx on observe quels aspects? Quels sont les EI? Coût _____
Vaporisateur intranasal supervision 2 heures surveillance TA, prise en charge de réactions comme dissociation, anxiété, sédation, risque de dépression respiratoire, évaluer si patient est prêt à quitter établissement EI: augmentation transitoire TA, anxiété, dissociation, sédation, céphalées, nausées, vertiges, étourdissements élevé
88
Vrai ou faux? De nombreux patients n'ont pas une bonne adhésion à leur traitement d'AD
Vrai, taux d'environ 50% de non-adhésion
89
Quelles sont des raisons de non-adhésion au traitement d'AD?
Peu de motivation ou pessimisme dû à la dépression Pas d'alliance thérapeutique Patient se sent mieux, arrêt prématuré, trouve que non nécessaire Estime que le médicament est non efficace Mythe de la faible psychologique, surtout chez les hommes EI Barrières culturelles, peur de la dépendance Économique
90
Que peut-on faire pour augmenter l'adhésion au traitement?
Soins centrés sur la personne, favoriser autonomie Établir une relation de confiance Explorer les raisons qui justifient la prescription d'un tx médicamenteux Explorer les préoccupations et les appréhensions concernant le traitement (préférences, implication) Valider les attentes et informer du but du traitement (rémission totale, rétablissement du fonctionnement) Résoudre les problèmes au fur et à mesure
91
Quels sont les points à aborder lors du conseil d'un AD?
Délai d'action de l'antidépresseur: début après 2 semaines Objectif: amélioration à 2 semaines, rétablissement à 8 semaines EI fréquents et ceux plus graves et moyens de gestion Risque associé à la non adhésion: rechute, neurotoxicité, dépression résistante, hospitalisation Durée de traitement PSN à vérifier Consommation d'alcool - peut nuire à l'efficacité Rôle de la psychothérapie Faire suivi dès le départ Confidentialité Offrir de la documentation écrite
92
Quels sont des facteurs de risque suicidaire?
Solitude, isolement Jeune de 15 à 24 ans Hommes Personnes âgées Tentatives de suicide antérieures ou ATCD familiaux de TS Désespoir Maladies physiques Abus substances, alcool Impulsivité

Nerveux II (22 decks)

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