Physiopathologie de l'ostéoporose

Question 1

L’incidence de fractures ostéoporotiques chez la femme est supérieure à ____________________ combinés

Answer 1

Infarctus
AVC
Cancer du sein

Question 2

Un patient qui a subi une fracture de la hanche a un risque _____________ plus élevé d’en refaire une autre s’il survit la première

Answer 2

5-10X

Question 3

La prévalence de fractures vertébrales se situe environ à ______% chez les femmes de 80-89 ans

Answer 3

50%

Question 4

Nomme les principales conséquences de l’ostéoporose (6)

Answer 4

Douleur
Déformations
Dépression
Hospitalisation
Perte d’autonomie
Précipitation de relocalisation en CHSLD

Question 5

______% des femmes et ______% des hommes qui ont une fracture de la hanche en mourront dans l’année suivant l’évènement

Answer 5

20% femmes
40% hommes

Question 6

Est-ce que la prise en charge actuelle des fractures ostéoporotiques est idéale

Answer 6

Non seulement 15 à 20% des patients sont traités suite à une fracture ostéoporotique

Question 7

Quels sont les deux principaux mécanismes impliqués dans la physiopathologie de l’ostéoporose

Answer 7

Altération du remodelage osseux : Déséquilibre entre la résorption et la formation osseuse, donc diminution de la masse osseuse
Altération de la microarchitecture de l’os : Amincissement, perforation et perte de continuité des travées osseuses

Question 8

L’ostéoporose augmente le risque de fracture particulièrement celles _________________

Answer 8

Colonne vertébrale
Hanche
Poignet

Question 9

Quel est le rôle des ostéoblastes

Answer 9

Formation matrice osseuse et synthèse de facteurs régulant la formation et l’activité des ostéoclastes

Question 10

Quel est le rôle des ostéocytes

Answer 10

Régulateurs de la formation osseuse en régulant la fonction et durée de vie des ostéoblastes, représentant 95% des cellules osseuses et

Question 11

Quel est le rôle des ostéoclastes

Answer 11

Destruction osseuse

Question 12

Qu’est-ce que le ligand RANK

Answer 12

Ligand se liant à un récepteur RANK sur les ostéoclastes produit par les ostéoblastes qui permet la différentiation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs

Question 13

Qu’est-ce que l’ostéoprotégérine

Answer 13

Puissant inhibiteur de la résorption osseuse, produit par les ostéoblastes qui se lie aux récepteurs ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes, et donc leur activation

Question 14

Qu’est-ce que l’ostéoporose primaire

Answer 14

Aussi appelée ostéoporose liée à l’âge, représente la cause la plus fréquente d’ostéoporose

Question 15

Nomme des facteurs de risque de l’ostéoporose primaire

Answer 15

Âge avancé
ATCD familiaux d’ostéoporose
Faible IMC
Tabagisme
Sédentarité
Sexe féminin
Déficit en calcium et/ou en vitamine D
Origine caucasienne ou asiatique

Question 16

L’ostéoporose peut être causée par des désordres _______________, des désordres ______________ ou même des ________________

Answer 16

Endocriniens
Nutritionnels
Médicaments

Question 17

Nomme des désordres endocriniens pouvant causer de l’ostéoporose secondaire

Answer 17

Hyperthyroïdie
Hypogonadisme
Hyperprolactinémie
Diabète de type I et II
Hyperparathyroïdie
Cushing

Question 18

Nomme des désordres nutritionnels pouvant causer de l’ostéoporose secondaire

Answer 18

Syndromes de malabsorption
Chirurgies malabsorptives
Alcoolisme
Déficience en calcium/vitamine D

Question 19

Nomme 5 habitudes de vie qui diminuent le risque d’ostéoporose

Answer 19

Favoriser l’arrêt tabagique
Limiter la prise d’alcool (2 consommations/jour)
Limiter la consommation de café (4 tasses/jour)
Encourager l’activité physique (stabilisation et équilibre)
Bon apport en protéines et éviter la dénutrition

Question 20

IMPORTANT : Nomme des médicaments pouvant augmenter le risque d’ostéoporose

Answer 20

Corticostéroïdes (surtout si > 5 mg/jour ≥ 3 mois)
Anticonvulsivant
- Phénytoïne / Primidone / Phénobarbital / Carbamazépine
Depo-provera
Analogue de la LHRH (ex : Leuprolide/Lupron)
Inhibiteur de l’aromatase (ex : anastrozole (Arimidex))
Excès d’hormones thyroïdiennes
Lithium
Héparine (non-fractionnée pendant 3-6 mois)
Cyclosporine et tacrolimus
IPP
ISRS

Question 21

Nomme des médicaments augmentant le risque de chute donc augmentant indépendamment des facteurs de risque le risque d’ostéoporose

Answer 21

Antihypertenseurs (pires : a1 bloqueurs, agonistes a2, BCC)
Antiparkinsoniens
Antipsychotiques
Antidépresseurs tricycliques
Opioïdes
Anxiolytiques
Hypnotiques et sédatifs

Question 22

Quelles sont les 3 manières de diagnostiquer l’ostéoporose

Answer 22

Présence d’une fracture de fragilisation au niveau de la hanche ou colonne vertébrale ou ≥ 2 fractures fragilisation*
Risque à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure plus gros ou égal à 20% selon l’échelle FRAX
DMO : score de la hanche ou de la colonne plus petit ou égal à -2.5

Question 23

Quelle est la particularité quant au diagnostique de l’ostéoporose chez les 75 ans et plus

Answer 23

Une seule fracture de fragilisation entraîne pratiquement toujours un score FRAX à 20% donc ce qui est considérer un diagnostique d’ostéoporose

Question 24

Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation

Answer 24

Fracture spontanée suite à un traumatisme mineur :
- Chute d’une grandeur d’un patient ou moins
- Chute de la position assise ou couchée
- Chute après avoir manqué 2-3 marches / faux mouvement
- Tousser

Question 25

Les fractures de fragilisation peuvent inclure tous les os sauf ____________________

Answer 25

Crane et visage
Pieds et mains
Colonne cervicale

Question 26

Décris la classification de la DMO chez les 50 ans et plus

Answer 26

Ostéoporose grave : Score T égal ou inférieur à -2.5
- Avec fracture de fragilisation
Ostéoporose : Score T égal ou inférieur à -2.5
Masse osseuse basse : Score T de -1.1 à -2.4
Normal : Score T égal ou supérieur à -1.0

Question 27

Qu’est-ce que l’outil FRAX

Answer 27

Permet de calculer le risque de fracture même si l’on ne possède pas de DMO et fournit également le risque de fracture de la hanche à dix ans

Question 28

L’outil FRAX est validé pour quelle tranche d’âge

Answer 28

40-90 ans

Question 29

L’outil FRAX sous-estime le risque de fracture si ____________________

Answer 29

Fracture récente
Fracture multiples
Site de fracture (ex hanche ou vertébrale)
Chutes répétitives

Question 30

Quelle cause d’ostéoporose secondaire ne se retrouve pas dans le score FRAX

Answer 30

Le diabète de type 2 ne fait pas parti des choix mais il est important de cocher ostéoporose secondaire, car le risque s’ajuste

Question 31

Il y a un ajustement du résultat FRAX selon ___________________

Answer 31

S’il y a eu une fracture vertébrale récente (car l’outil n’inclu pas le risque ajouté des fractures récentes)

Question 32

Pourquoi la prise en charge de l’ostéoporose se fait souvent selon le score FRAX et moins la DMO

Answer 32

La DMO est un très bon outil mais peut être compliqué à obtenir rapidement donc on se fie au score de FRAX notamment dans l’instauration de traitement

Question 33

Nomme d’autres façons de détecter une ostéoporose

Answer 33

En radiographie lombaire (car parfois asymptomatique), s’il y a présence d’écrasement vertébral (affaissement de > 25% de la hauteur de la vertèbre) ou si perte de 2cm par an ou ≥ 4-6 cm depuis âge adulte ou si présence de cyphose importante

Question 34

Quels sont les rôles principaux de la vitamine D

Answer 34

Contribue à l’homéostasie du calcium (augmente absorption intestinale et diminue excrétion rénale), du phosphore et de l’hormone parathyroïdienne. Améliore aussi l’équilibre et la tonicité musculaire.

Question 35

Quels sont les apports recommandés en vitamine D

Answer 35

51-70 ans : 600UI par jour
Plus de 70 ans : 800UI par jour
Ostéoporose ou risque de déficit : 800-2000UI par jours (max 4000)

Question 36

Quel est la cible de concentration sérique en vitamine D

Answer 36

50-75 nmol/L

Question 37

Quelles sont les deux principales sources de vitamine D

Answer 37

D2 (ergocalciférol) : végétale
D3 (cholécalciférol) : animale/soleil

Question 38

Quel type de vitamine D est utilisée pour le dosage

Answer 38

C’est toujours la vitamine D 25(OH), soit la forme réserve du foie (temps de demi-vie de 12-19 jours). Il n’y a pas d’utilité à doser la 1,25(OH), soit la forme transformée dans les reins, en ostéoporose primaire, ou à la supplémenter.

Question 39

Pour les suppléments de vitamine D, utilise-t-on la vitamine D2 ou D3

Answer 39

Favoriser l’utilisation de vitamine D3 (cholécalciférol) versus vitamine D2 (ergocalciférol), car elle est pus puissante à dose égale et l’effet est plus soutenu. De plus la technique de dosage sérique actuelle est plus sensible à D3 versus D2

Question 40

Pour qui la cible de 50 nmol/L de vitamine D est adéquate

Answer 40

Seuil de suffisance adéquat pour adultes en santé sans autres comorbidités

Question 41

Pour qui la cible de 75 nmol/L de vitamine D est adéquate

Answer 41

Cible à viser pour éviter le développement d’une hyperPTH chez les patients IRC ou avec malabsorption. Permet aussi de maximiser l’absorption du calcium et de réduire le risque de confusion avec deux cibles de traitment

Question 42

Idéalement il faut éviter une concentration de vitamine D de 125 nmol/L afin d’éviter __________________

Answer 42

Hypercalcémie
Hypercalciurie
Néphrolithiases

Question 43

Peut-on donner une dose de charge de vitamine D

Answer 43

Oui si le déficit est important avec la formule suivante
Poids(kg) X (100 – dosage vit D nmol/L) X 40

Question 44

Décris les posologies de vitamine D utilisées

Answer 44

Souvent on voit une prise à la semaine ou parfois quotidienne, mais il faut éviter les longs délais par exemple éviter haute dose Q1an (augmente le risque de fracture)

Question 45

Nomme des conditions qui augmente le risque d’avoir un déficit en vitamine D

Answer 45

Maladie rénale chronique
Syndrome néphrotique
Désordres de la parathormone (hyper ou hypoPTH)
Insuffisance hépatique ou cirrhose
Problèmes d’absorption (caeliaque/inflammation de l’intestin)
Médicaments affectant le métabolisme de la vitamine D
Absence exposition au soleil
Patients avec obésité
Récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibiteur du
remodelage osseux

Question 46

Nomme des conditions justifiant le dosage de la vitamine D (3)

Answer 46

Risque élevé de carence
Traitement ostéoporotique débuté
Doses de vitamine D excédant les recommandations (2000UI/jour)

Question 47

Quel est le rôle du calcium en ostéoporose

Answer 47

Essentiel pour le maintien de la densité osseuse et la santé des os

Question 48

Quelles sont les recommandations d’Ostéoporose Canada quant au calcium

Answer 48

Viser un apport quotidien total supérieur à 1200 mg et favoriser le calcium alimentaire vs suppléments. Il ne faut pas dépasser une dose de supplément de calcium de 1000 mg/jour sauf chez un patient avec chirurgie malabsorptive ou une hyperparathyroïdie primaire

Question 49

En initiation d’un traitement pharmacologique contre l’ostéoporose, il faut avoir une supplémentation en calcium d’au moins ____________

Answer 49

500mg par jour (beaucoup d’étude avec 1000mg par jour)

Question 50

Nomme deux avantages du citrate de calcium sur le carbonate de calcium

Answer 50

Il dépend moins de l’aciditié gastrique afin d’être absorbé et il est mieux toléré

Question 51

On peut offrir des formes ____________ de calcium en cas de dysphagie

Answer 51

Liquides (et avec code c’est couvert RAMQ)

Question 52

Décris l’efficacité clinique de la vitamine D

Answer 52

Maximise la réponse aux inhibiteurs de la résorptions osseuse avec un léger effet protecteur sur l’incidence de chutes (avec ou sans calcium). De plus, le risque de fracture semble plus élevé chez les patients avec un déficit en vitamine D

Question 53

Décris l’efficacité clinique du calcium combiné à la vitamine D

Answer 53

Effet non significatif sur l’incidence de fracture (lorsque non associé à traitement pour l’ostéoporose et chez patients sans déficience en vitamine D)