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EII > Physiopathologie du parkinson > Flashcards

Physiopathologie du parkinson Flashcards

1
Q

La maladie de parkinson a été décrite pour la première fois par _________________, des symptômes _____________(2) ont été identifés

A

James Parkinson
Moteurs et non-moteurs

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2
Q

Les symptômes _____________ précèdent les symptômes _____________

A

Non-moteurs précèdent jusqu’à 20 ans les symptômes moteurs

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3
Q

La maladie de parkinson est la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente après __________________ mais représente celle avec la plus grande _______________

A

Maladie d’Alzheimer
Augmentation rapide dans le monde

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4
Q

La maladie de parkinson est une maladie qui touche ________________ dont les symptômes ___________ d’un patient à l’autre

A

Corps entier
Varient beaucoup (hétérogénéité)

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5
Q

Décris la prévalence au Canada de la maladie de parkinson selon la population à domicile et en CHSLD

A

Population à domicile : 2-3/1000 (55 000 Canadiens)
- 79% ont 65 ans et plus
Population en CHSLD: 4,9% (12 500 Canadiens)
- 97% ont 65 ans et plus

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6
Q

Les provinces de _______________ sont plus affectées par la maladie de parkinson probablement du à ________________

A

L’Ouest
Agriculture

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7
Q

Nomme des facteurs de risque

A

Âge (le plus significatif)
Sexe (H:F = environ 3:2)
Génétique dans certains cas
Polluants environnementaux
Pesticides
Métaux lourds (manganèse, cuivre, plomb)
Traumas crâniens
Diabète type 2 (manque de preuves)

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8
Q

Nomme des facteurs potentiellement protecteurs

A

Fumeur
Caféine
Activité physique

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9
Q

Nomme des sous-types de la maladie de parkinson

A

Début précoce vs tardif
Akinéto-rigide vs tremblement dominant vs mixte
Génétique

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10
Q

Décris la prévalence et les particularités de début précoce de la maladie de parkinson

A

Début des symptômes moins de 50 ans (seulement 5-10%), la progression est plus lente, cognition préservée, plus à risque de
complications motrices secondaires à la levodopa

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11
Q

Quels sont les deux processus majeurs impliqués dans la pathologie

A

Dégénérescence neuronale de la substance noire
Accumulation de corps de Lewy

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12
Q

Lors de l’apparition des symptômes moteurs, il y a une perte de _________% des neurones dopaminergiques

A

30-70%

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13
Q

Il existe _____ voies dopaminergiques au SNC et la _________________ est celle impliquée dans la maladie de parkinson

A

La voie nigrostriée est l’une des 4 voies dopaminergiques au SNC, c’est le déplacement de la substance noire au striatum

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14
Q

Comment sont répartis les récepteurs dopaminergiques

A

Famille D1 : Récepteurs D1 et D5
Famille D2 : Récepteurs D2, D3 et D4

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15
Q

Par quels récepteurs dopaminergiques la voie nigrostriée gère principalement l’activité motrice

A

Récepteurs D1, D2 et D3

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16
Q

Pourquoi l’implication du récepteur D3 peut être source d’effets indésirables en traitement

A

Le récepteur D3 inclut des fonctions comme la régulation de récompense, les émotions, la dépendance et la mémoire

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17
Q

En quoi consiste l’accumulation d’un corps de Lewy

A

Accumulation de protéines alpha-synucléines non dégradées et agrégées dans le cerveau, puis inclusions neurales sous formes
de corps de Lewy et de neurites de Lewy avec perte de cellules
dans la substance noire et d’autres parties du cerveau

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18
Q

Que sont des synucléinopathies et nomme en

A

Maladies ayant un lien avec les corps de Lewy dont :
- Maladie de Parkinson
- Démence à corps de Lewy
- Atrophie multisystématisée

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19
Q

Nomme deux symptômes non-moteurs déclenchés par des corps de Lewy et leur localisation

A

Hyposmie: apparition dans le bulbe olfactif
Constipation: apparition dans le système nerveux entérique

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20
Q

Quelle est la différence entre une maladie de parkinson body-first ou brain-first

A

Elles sont distinguées selon la localisation de l’apparition du premier corps de Lewy

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21
Q

Le diagnostic de la maladie de parkinson est avant tout ______________ et possède une faible _______________

A

Clinique
Spécificité

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22
Q

Est-ce que l’imagerie médicale est utilisée pour diagnostiquer une maladie de parkinson

A

Imagerie n’est pas recommandée d’emblée mais parfois utilisée pour éliminer d’autres causes

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23
Q

Décris le début du parkinsonisme

A

Début unilatéral la plupart du temps et l’asymétrie restera en cours d’évolution

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24
Q

Quels sont les critères pour diagnostiquer un parkinsonisme

A

Bradykinésie (critère essentiel) combiné à rigidité et/ou tremblements au repos

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25
Q

Quel est l’acronyme TRAP utilisé par certains médecins pour diagnostique un parkinsonisme

A

Tremblement
Rigidité
Akinésie
Posture instable

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26
Q

Qu’est-ce que la bradykinésie

A

Lenteur du mouvement et déclin de l’amplitude ou de la rapidité dans la continuité des mouvements

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27
Q

Comment peut-on évaluer la bradykinésie (3)

A

Tapotement des doigts
Alternance des mouvements de la main
Tapotement des orteils ou des pieds

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28
Q

Nomme des signes de présence de bradykinésie

A

Diminution clignement des yeux
Hypomimie, hypophonie, micrographie
Hypersalivation
Petit pas
Diminution balancement des bras

29
Q

Décris la rigidité associée au parkinsonisme

A

Augmentation du tonus indépendante de la vélocité qui n’est pas due à incapacité de relaxation (ex: spasticité), peut être roue dentée

30
Q

Décris le tremblement au repos associé au parkinsonisme

A

Plusieurs autres causes que le parkinsonisme mais s’arrête lors de mouvement volontaire mais peut parfois reprendre après maintien, s’accentue souvent lors d’un stress mental

31
Q

Nomme et décris des symptômes moteurs développés en stade avancé de parkinsonisme

A

Instabilité posturale
- Troubles de l’équilibre du au centre de gravité déplacé, met le
patient plus à risque de chutes
Festination
- Anomalie de la démarche décris par les pas qui s’accélèrent et foulée se raccourcit
Blocage à la marche « Freezing of gait »
- Sentiment que les pieds sont collés au plancher souvent une difficulté soudaine avant de franchir un cadre de porte

32
Q

Les tremblements expérimentés par les patients sont souvent plus _______________ qu’handicapant et plusieurs ________________ leur gravité

A

Gênants
Surestiment

33
Q

Peut-on traiter le tremblement associé au parkinsonisme

A

Il répond peut au Rx et est aggravé par le stress donc des MNP de relaxation peuvent aider

34
Q

Nomme des diagnostiques différentiels de la maladie de parkinson (autres causes du parkinsonisme)

A

Parkinsonisme médicamenteux
Parkinsonisme vasculaire
Paralysie supranucléaire progressive (PSP)
Atrophie multisystématisée (AMS)
Démence à corps de Lewy (DCL)
Hydrocéphalie à pression normale
Tremblement essentiel

35
Q

Décris la prévalence du parkinsonisme médicamenteux

A

Jusqu’à 15% des causes de parkinsonisme à travers le monde

36
Q

Le parkinsonisme peut être plus ______________ que la maladie de parkinson

A

Symétrique

37
Q

Est-ce que le parkinsonisme médicamenteux est réversible

A

Oui mais peut prendre ad 4-18 mois pour se résoudre suite à arrêt et peut persister 10-15% des cas

38
Q

Nomme des facteurs de risque associés au parkinsonisme médicamenteux

A

Âge avancé
Trouble neurocognitif (TNC) majeur
Sexe féminin
Maladie de parkinson sous jacente
SIDA

39
Q

Nomme d’autres neurotransmetteurs impliqués dans le parkinsonisme

A

La noradrénaline, sérotonine et acétylcholine créent plusieurs symptômes non moteurs avec un impact autant, et même parfois plus important que symptômes moteurs

40
Q

Nomme les principaux symptômes non-moteurs

A

Troubles du comportement en sommeil paradoxal
Hyposmie
Constipation
Dépression
Anxiété

41
Q

Décris l’évolution de la maladie de parkinson

A

Symptômes de plus en plus invalidants et diminution de l’autonomie ce qui a un gros impact sur la qualité de vie du patient et proche aidant

42
Q

Nomme une méthode de classifier les stages de la maladie de parkinson

A

Hoehn and Yahr ont développés 5 stades dont le premier correspond à une atteinte minimale unilatérale et dont le dernier stade correspond à une perte d’autonomie quasi totale

43
Q

Nomme des indicateurs clés de maladie parkinson avancée suspectée

A

Symptômes moteurs (critères 5-2-1)
Symptômes non-moteurs
- Trouble neurocognitif léger
- Hallucinations gênantes non transitoires
Impact fonctionnel
- Chutes répétées malgré traitement optimal
- Difficulté activités de vie quotidienne

44
Q

Décris les critères 5-2-1 des symptômes moteurs

A

≥ 5 doses de levodopa par jour ET/OU
≥ 2h/jr de OFF ET/OU
≥1h/jr de dyskinésie gênante

45
Q

Décris la prévalence des complications motrices secondaires à la lévodopa

A

Après 2-5 ans de L-Dopa = jusqu’à 50%
Après 10 ans de L-Dopa = 80-100%

46
Q

Que veut-on dire par un patient OFF

A

Patient qui ressent les symptômes de la maladie donc qui est sous-traité

47
Q

Que veut-on dire par un patient ON avec ou sans dyskinésies

A

Quand un patient est ON on a une bonne réponse à la médication et pas/peu de symptômes moteurs (donc dans la fenêtre thérapeutique) mais s’il développe des dyskinésies cela veut dire qu’il est surtraité

48
Q

Pourquoi les complications motrices secondaires à la lévodopa sont plus fréquentes avec la durée de traitement

A

Avec le temps la lévodopa est de moins en moins efficace pendant un long lapse de temps donc on se retrouve à l’extérieur de la fenêtre thérapeutique plus facilement

49
Q

Quelles sont les complications motrices les plus fréquentes

A

Épuisement de fin de dose (Wearing OFF)
- Plus fréquente : quand le traitement ne dure pas assez longtemps
Réponse tardive (delayed ON)
- Quand le traitement est trop lent
Fluctuation imprévisible de la réponse (ON-OFF)
- Transitions rapides et erratiques entre périodes ON et OFF
Dyskinésies (trop ON)

50
Q

Décris la prévalence des dyskinésies

A

Plus fréquent lorsque début de la maladie de parkinson jeune
* Début < 40 ans: 95 % après 5 ans sous L-Dopa
* Début 60-70 ans: 26 % après 5 ans sous L-Dopa
* Début > 70 ans: 16 % après 5 ans sous L-Dopa

51
Q

Nomme 3 types de dyskinésies

A

Dyskinésie reliée au pic de dose
- la plus fréquente
Dyskinésie biphasique (début et fin de dose)
Dyskinésie dystonique (contractures musculaires)
- apparition plus tardive

52
Q

Décris les dyskinésies reliées au pic de dose

A

Mouvements involontaires non-rythmiques choréiformes des membres, de la tête, du cou et du tronc, augmente aussi le risque de chutes

53
Q

Nomme 3 traitements chirurgicaux contre la maladie de parkinson

A

Stimulation cérébrale profonde (DBS)
Pallidectomie unilatérale
Thalamotomie

54
Q

Quelles sont les zones ciblées par la stimulation cérébrale profonde (3)

A

Noyau sous-thalamique
Globus pallidus interne
Thalamus

55
Q

Quand est-ce que DBS, Duodopa et perfusion apomorphine SC continue sont indiqués

A

Bonne réponse à levodopa
Bonne cognition
Moins de 70 ans

56
Q

Quand est-ce que DBS et Duodopa sont indiqués

A

Dyskinésies gênantes

57
Q

Quand est-ce que DBS est indiqué

A

Tremblements résistants à la levodopa

58
Q

Nomme les MNP du parkinsonisme

A

Exercices continus sous toutes ses formes dès le diagnostic peuvent aider à retarder la maladie, de plus la réadaptation en physiothérapie, ergothérapie, orthophonie, nutrition peut être interessante

59
Q

Décris le tremblement essentiel

A

Syndrome de tremblement isolé d’ACTION (pas au repos comme parkinsonisme) bilatéral des membres supérieurs pendant au moins 3 ans sans autre signe neurologique. Début insidieux et évolution lente, initialement MS, peut atteindre tête, voix, MI, tronc, langue

60
Q

Qu’arrive-t-il avec le temps au tremblement essentiel

A

Fréquence diminue et amplitude augmente

61
Q

Le tremblement essentiel est le trouble du mouvement ______________ chez l’adulte et ____________ semble plus affecté

A

Le plus fréquent
L’homme

62
Q

Nomme des impacts sur la vie quotidienne du tremblement essentiel

A

Se nourrir
S’habiller
Se laver
Écrire.

63
Q

Existe-il un traitement curatif contre le tremblement essentiel

A

Non

64
Q

Décris l’importance des MNP en tremblement essentiel

A

Ça devrait être la première étape si n’interfère pas les activités de la vie quotidienne ou si ne crée pas détresse psychologique

65
Q

Nomme des MNP contre le tremblement essentiel

A

ROH petites quantités
- Diminution transitoire pendant 2-3h chez 50-60%
Éviter ou mieux contrôler
- Anxiété, fatigue, tabagisme, caféine, sevrage d’alcool
Psychothérapie, méditation, technique de relaxation
Pour activités quotidienne, référer en ergothérapie?

66
Q

Recommande-t-on de boire de l’alcool aux patients avec un tremblement essentiel

A

Non c’est plutôt un indicateur diagnostic

67
Q

Le tremblement essentiel peut être causé par plusieurs ______________

A

Médicaments

68
Q

Le parkinsonisme n’équivaut pas toujours à _______________

A

Maladie de parkinson

EII (12 decks)

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