Pioartrite Flashcards

Question

**Pioartrite gonocócica** Quadro clínico

Answer 1

* Sintomas iniciais: 1. Febre 2. Calafrios 3. **Lesões cutâneas múltiplas** (pápulas eritematosas, vesículas hemorrágicas, lesões necróticas ou eritema multiforme) * O acometimento articular, ao contrário das artrites não gonocócicas, tem início: 1. **Poliarticular** 2. **Migratório ou** 3. **Aditivo** 4. Frequentes tenossinovites de **pequenas articulações d**e mãos, punhos, tornozelos e cotovelos 5. Durante a **evolução clínica, a artrite tende a ser mono ou oligoarticular,** por vezes com tendência a cronificação * Neste estágio, a hemocultura é positiva em cerca de 13% dos casos. * Sintomas geniturinários ou faríngeos de infecção precedente de mucosa (25% dos casos) * **TRÍADE: DERMATITE + POLIARTRITE + TENOSSINOVITE**

Answer 2

* A **artrite gonocócica supurativa** em geral **atinge uma ou duas articulações**, com **joelhos**, **punhos**, **tornozelos** e **cotovelos** sendo acometidos com frequência decrescente. 1. Calor 2. Derrame 3. Eritema 4. Dor à amplitude de movimento ativa e passiva * Quando há **tenossinovite**, observa-se: 1. Sensibilidade à palpação nas regiões periarticulares dos punhos, dedos das mãos e pés e tornozelos. * **Lesões cutâneas:** 1. Frequentemente **assintomáticas** 2. **Pápulas ou máculas** são as mais comuns, seguidas por **lesões pustulares em uma base eritematosa, quase sempre com um centro necrosado** 3. O **exantema** tipicamente no **tronco** e **extremidades distais** (incluindo dedos), em uma distribuição relativamente esparsa (10 a 25 lesões em geral são encontradas no total). 4. **Bolhas hemorrágicas**, **eritema multiforme** e **lesões vasculíticas** também foram relatadas.

Answer 3

* O **isolamento do agente etiológico no aparelho geniturinário** acontece em 50 a 80% dos pacientes. * O gonococo é d**e dificil isolamento das articulaçôcs** (44%), das lesões cutâneas e do sangue. * A PCR tem se mostrado útil no diagnóstico de infecção gonocócica quando falham as técnicas de cultivo. * Se houver suspeita pioartrite gonocócica, relizar culturas: 1. Uretrais 2. Cervicais 3. Faríngeas 4. Retais 5. Geniturinárias (positivas em 70 a 90% dos pacientes)

Answer 4

* Hemograma: 1. Leucocitose 2. Com ou sem desvio à esquerda 3. Hemocultura positiva em metade dos pacientes com artrite não gonocócica * O ensaio da PCR pode ser útil nos casos em que o microrganismo tem crescimento lento ou de difícil isolamento

Answer 5

* Diante da suspeita de artrite séptica, deve-se realizar punção articular para a coleta do fluido sinovial e pesquisa da: 1. Viscosidade 2. Celularidade 3. Quantificação proteica 4. Dosagem de glicose 5. Cultura com antibiograma 6. Liquido torna-se progressivamente turvo, com diminuição da viscosidade pela diminuição da concentração do ácido hialurõnico 7. A dosagem proteica encontra-se elevada, \>3 g/dL 8. Taxa de glicose varia entre 30 e 40 mg/dL 9. O número totaI de células em geral é \>40.000/ml, com predomínio de polimorfonucleares * Esfregaços corados pelo Gram fornecem importantes pistas quanto ao agente etiológico e auxiliam na escolha de antibióticos, mesmo antes que as culturas estejam prontas

Answer 6

Falso! * Está contraindicada a artrocentese nestes casos, com o risco de introduzir bactérias no espaço articular * A bacteriemia também é uma contraindicação relativa para a realização de artrocentese

Answer 7

* Muito importante! 1. Lesões de pele próximo à articulação infectada 2. História de ferimentos perfurantes * Realização de culturas de: 1. Urina 2. Orofaringe 3. Secreção uretra, vaginal etc.

Answer 8

* **Ultrassonografia:** útil para detectar coleções líquidas em: 1. Tendões 2. Bursas 3. Articulações * Em geral os exames de imagem têm indicação restrita nos casos de artrite infecciosa * Alterações radiológicas da articulação são geralmente tardias e surgem a partir da 2ª semana, como: 1. Osteopenia justa-articular 2. Pinçamento articular 3. Erosões ósseas * O tratamento deve ser instituldo precocemente, antes do surgimento das alterações radiológicas, pois as lesões são irreversíveis * Articulações profundas ou de difícil semiologia, como as da coluna, sacroilíacas, sínfise púbica e esternoclavicular, podem ser abordadas por meio da **cintilologralia** óssea ou da **RM**

Answer 9

* **Deve ser precoce**, pois o retardo na administração de antibióticos pode levar à destruição articular * Tão logo haja suspeita clinica de artrite infecciosa, deve-se **puncionar a articulação** e enviar o liquido sinovial para análise: 1. Citológica 2. Bioquímica 3. Bacterioscopia 4. Cultura * A seguir, instituem-se antibióticos, com dados do: 1. Gram 2. Presença de foco a distância 3. Condições cllnicas do paciente * O esquema antibiótico pode ser modificado com o resultado da cultura e antibiograma * **Tratamento cirúrgico** * A **drenagem do liquido sinovial purulento** * **Lavagem** continua da **articulação** com **soro fisiológico** * **Colocação de dreno para lavagem contínua de 24 a 48 h.** * Articulações profundas como a coxofemoral, a sacroiliaca e a esternodavicular devem ser acessadas cirurgicamente * O **tempo** de **tratamento** varia de **2 a 6 semanas** e depende do agente etiológico e do tempo de demora para instituir a antibioticoterapia. * Inicio tardio dos medicamentos leva à destruição articular com graves sequelas. * Alguns pacientes evoluem com sinovite crônica, mesmo após a erradicação da bactéria * **A mobilização passiva e precoce** é gradualmente feita

Answer 10

* **Na prática --\> Oxacicilina + Ceftriaxona** * **Cocos gram-positivos:** 1. Oxacilina ou maxicilina, 2g IV de 4/4h 2. Formas resistentes usar Vancomicina IV, 10 a 15 mg/kg 8/8 ou 12/12h * **Bacilos gram-negativos:** 1. Gentamicina, IV, 1mg/kg 8/8h, ou tobramicina, 1,5mg/kg 8/8h em combinação com ticarcilina 4g IV 4/4h ou piperacilina 4g IV 4/4h ou ceftazidima 2g IV 8/8h * **Usuário de droga IV:** 1. Oxacilina 2. Vancomicina caso haja staphylococcus resistente à meticilina * **Adultos jovens come esfregaço negativo:** 1. Tratar como pioartrite gonocócica 2. Ceftriaxona, 1g IV a cada 24h * **RN e crianças \<2 meses:** 1. Oxacilina/Vancomicina + Ticarcilina/Piperacilina + Gentamicina/Tobramicina

Answer 11

* O início da administração resulta em melhora muito rápida (em 24 a 48 h) dos sinais e sintomas * A menos que seja complicada por manifestações sistêmicas como cardite, meningite, endocardite ou osteomielite, a duração do tratamento da IGD é de apenas 10 a 14 dias * A terapia IV em geral é administrada por 2 a 4 dias, seguida por 7 a 10 dias de terapia oral * O tratamento em geral requer **tratamento adicional para *Chlamydia trachomatis*** (p. ex., azitromicina ou doxiciclina).

Answer 12

1. Ceftriaxona ig IV/IM 1x/dia 2. Espectinomicina 2g IV 12/12h (Alergia aos betalactâmicos)

Answer 13

* **Infecção aguda (até 4 semanas pós-cirurgia)** 1. Desbridamento 2. Antibioticoterapia * **Infecção tardia (\>4 semanas)** 1. Remoção da prótese 2. Desbridamento e Antibioticoterapia (tem se tornado mais comum, isoladamente) 3. Retirada da prótese com desbridamento + antibioticoterapia + artroplastia de revisão (mais utilizado) * **Antibioticoterapia** 1. Ciprofloxacina 2. Ciprofloxacina + Rifampicina

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