Piodermiti Flashcards
Eritrasma
Infezione superficiale da bacillo gram positivo, Corynebacterium Minutissimum. Si manifesta con chiazza spesso brunastre, ovalari, ben delimitate e finemente desquamanti a livello delle grandi pieghe (inguine, ascelle). È particolarmente diffusa nelle regioni tropicali per il clima caldo e umido. La diagnosi differenziale va posta con dermatofizie e candidosi: queste hanno aspetto più infiammatorio e bordo vescicoloso. La terapia prevede l’uso topico di antibiotici (eritromicina, clindamicina) o derivati imidazolici.
Erisipela e cellulite
Piodermiti non annessiali. L’’erisipela è una piodermite dermica da S. pyogenes, soprattutto tipo A, ad insorgenza acuta e febbrile; colpisce soprattutto bambini e anziani. Si presenta come una chiazza eritematoedematosa, calda al tatto, dolente, rilevata e lucente, con margini netti e “segno dello scalino” (rilievo che demarca dal tessuto circostante). Si avranno febbre, linfoadenopatia regionale, leucocitosi neutrofila e aumento VES e PCR. Se l’infezione si superficializza compariranno pustole e bolle. L’infezione può diffondere ai piani sottostanti o ai lfn -> infezione a distanza. Colpisce viso, arti inferiori e a volte i genitali. DD con eritema malare lupico, eczema da contatto (no scalino, no coinvolgimento sistemico, < infiammazione), cellulite (+ profonda). Viene trattata con antibiotici a pieno dosaggio sistemici.
La cellulite è un’infezione cutanea profonda che coinvolge il connettivo sottocutaneo e talvolta la fascia muscolare, degli arti inferiori. È causata soprattutto da SBEGA, secondariamente S. Aureus. Si presenta con una chiazza eritematosa, spesso dolorosa, a margini sfumati e segni sistemici d’infiammazione. Può diffondere per via linfatica ed ematica e può evolvere in fascite necrotizzante. La dx è = a erisipela (ma anche aumento procalcitonina)
Piodermiti non annessiali
Infezioni cutanee che interessano primitivamente l’epidermide e/o il derma, causate da piogeni non annessiali come lo SBEGA. Appartengono a questo gruppo:
- impetigine -> più comune infezione superficiale della cute, tipica dell’età infantile, nelle sue due forme contagiosa (streptococcica) e bollosa (stafilococcica), che si manifesta con vescicole/bolle subcornee ad esito crostoso (croste mieliricerica); la bollosa può dare un quadro iperacuto: SSSS (S. stafilococcica della cute scottata) -> dermatopatia bollosa diffusa data da tossine epidermiolitiche stafilococciche, con ampi scollamenti dello strato granuloso;
- Ectima -> piodermite ulcerativa profonda (derma) distrettuale più frequente in anziani, defedati e immunocompromessi, da Strepto/Staphilococchi; comincia come un’impetigine ed evolve in lesioni ulcerate con bordi purulenti, sormontate da crosta emorragica nerastra a risoluzione cicatriziale discromica.
- Patereccio -> pustola dolorosa streptococcica a livello del perionichio (da cui si osserva fuoriuscita i materiale purulento a livello del solo periungueale), di solito secondaria a microtraumi;
- Erisipela -> chiazza eritemato-edematosa dermica da S. pyogenes ad insorgenza acuta e febbrile;
- Cellulite infettiva -> infezione batterica cutanea profonda del tx sottocutaneo; può complicare in Fascite necrotizzante
- Eritrasma -> chiazze superficiali da C. minutissimum.
Piogeni annessiali e non annessiali
Sono batteri che possono determinare infezioni cutanee (piodermiti) che impegnano primitivamente epidermide e/o il derma (non annessiali) o gli annessi cutanei (annessiali). Sono: Staphylococcus aureus -> annessiali: follicolite superficiale, sicosi piogenica, foruncolo, favo, perioporite, spesso associato a idrosadenite suppurativa (ma non causa); coinvolto anche in non annessiali: impetigine bollosa, SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome), ectima (SBEGA agente eziologico principale), cellulite. SBEGA -> non annessiali soprattutto: impetigo volgare streptococcica, dermatite streptococcica perianale, patereccio, ectima, erisipela, cellulite infettiva, fascite necrotizzante. Anche patologie invasive come: faringite, sindrome da shock tossico e batteriemia e manifestazioni post-streptococciche come GNF acuta e febbre reumatica. Clostridi -> gangrena gassosa Corynebacterium minutissimum -> eritrasma Pseudomonas Aeruginosa -> intertrigine da ps. Aeruginosa, sindrome delle unghie verdi Altri: e. coli, Enterobacter spp coinvolti nelle piodermiti con frequenza minore
Piodermiti annessiali
Infezioni cutanee che interessano gli annessi cutanei, causate da piogeni annessiali come lo Staphylococcus aureus. Si dividono in follicolari e ghiandolari. Le follicolari sono a loro volta suddivise in superficiali e profonde. L’ostiofollicolite è una follicolite superficiale che interessa il follicolo pilosebaceo in prossimità dello sbocco della ghiandola sebacea, con maggior incidenza nell’età giovane- adulta. Si manifesta con pustola centrata da pelo/ostio follicolare -> rottura: crosta siero-ematica.
Nelle profonde troviamo:
-foruncolo -> processo infettivo stafiloccico che interessa la parte profonda del follicolo e il tessuto perifollicolare dermico sottoforma di nodo sormontato da pustola e circondato da alone eritematoso, che tende a fistolizzare (eliminazione di materiale purulento e cencio necrotico) e lasciare una cicatrice ipercromica;
-Favo -> grossa placca di foruncoli che dopo aver drenato lasciano una superficie cribrata di cicatrici ipertrofiche;
-Sicosi piogenica -> maschi di 20-40 anni, colpisce principalmente la barba con una placca infiammatoria infiltrativa disseminata di piccole pustole e squamocroste giallastre, dolente alla palpazione.
Tra le ghiandolari troviamo la Periporite: processo infettivo da s. aureus delle ghiandole eccrine, con massima incidenza nel periodo neonatale e infanzia, in occasione di profusa sudorazione: si verifica macerazione e possibile ostruzione al deflusso delle ghiandole, con formazione di papulo-vescicole pruriginose (miliaria), sulle quali si può sovrapporre l’infezione batterica che causa la formazione di pustole.
