Pitiríase versicolor

Question 1

Qual é a etiopatogênese?

Answer 1

Etiologia: leveduras do gênero Malassezia
- Fungo habitualmente integra a flora normal da pele na forma leveduriforme, podendo passar para a
forma filamentosa caso haja algum desequilíbrio → levando ao quadro de ptiríase versicolor

• Mais frequente em adolescentes e adultos jovens:
  Alteração fisiológica da composição lipídica da pele, como consequência da puberdade
  (aumento dos ácidos graxos na pele)

Fatores relacionados ao rompimento do equilíbrio agente-hospedeiro:

• Temperatura elevada, sudorese excessiva
• Uso de lubrificantes na pele
• Predisposição genética
• Estado nutricional
• IMunossupressão

Question 2

Quais são as outras doenças desencadeadas pela Malassezia?

Answer 2

• Secundária ao crescimento do fungo → ptiríase versicolor
• Secundária aos produtos de degradação do fungo:
  Ativação do sistema do complemento: dermatite seborreica e foliculite pitirospórica
  Aumento de IgE: dermatite atópic

Question 3

Quais são as manifestações clínicas?

Answer 3

• Quadro geralmente assintomático e sem prurido
• Máculas hipocromicas (mais comum), hipercrômicas, eritematosas (associadas a prurido), folicular (ao
  redor do folículo piloso)
• Sinal de Zireli: descamação furfurácea ao tracionar ou “esticar” a lesão
• Sinal de Besnier: descamação furfurácea ao raspar a lesão (com a unha por exemplo)
• Fluorescência à Lâmpada de Wood

Question 4

Quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 4

• Dermatofitose
• Ptiriase alba
• Sífilis

Question 5

Como é feito o diagnóstico diferencial?

Answer 5

• Exame micológico direto: habitualmente corado com KOH
  Leveduras agrupadas, na forma de cachos e hifas (filamentação das leveduras) → representa a
  forma invasiva da Malassezia
• Cultura para fungos: leveduriforme
  Não é rotina pedir cultura para fungos nem antifungigrama

Question 6

Qual o tratamento da malassezia não-extensa?

Answer 6

Evitar fatores relacionados ao rompimento do equilíbrio agente-hospedeiro

Tratamento tópico: indicado para todos os pacientes

• Agentes queratolíticos
• Sulfeto de selênio 2,5%
• Derivados de imidazólicos ou morfolínicos → isoconazol, cetoconazol

Question 7

Como é feito o tratamento para formas extensas?

Answer 7

Tratamento sistêmico: usado para lesões mais extensas
- Derivado azólico: cetoconazol 200mg/dia por 5 dias
Derivados triazólicos:
- Itraconazol 200mg/dia por 5 dias
- Fluconazol 300mg/semana por duas semanas

Question 8

Como é feito o tratamento das formas recorrentes?

Answer 8

• Xampu de cetoconazol → tem por objetivo reduzir a população de Malassezia no couro
  cabeludo, o que tende a melhorar o quadro
• Doses mensais:
• Cetoconazol 200mg/dia por três meses consecutivos, uma vez ao mês
• Fluconazol 300-400mg/mês
• Itraconazol 400mg/mês por 6 meses

Question 9

Como é feito o tratamento na prática?

Answer 9

Associação do tratamento tópico com o sistêmico