Pleurasykdom (inkl. pneumothorax)

Question 1

Hva er Lights kriteriene for å karakterisere væsketyper av pleuravæske?

Answer 1

Eksudat ved Lights kriterier:
Pleuravæske-protein / Serum-protein-ratio (plasma) > 0,5
Pleura-LDH / Serum-LDH ratio > 0,5
ELLER
Pleura-LDH 2/3 høyere enn øvre normal grense for serum-LDH

For å sjekke ratio så vil det si at du deler på hverandre. Eks. pleuravæske-proten delt på serum-protein-ratio og det skal være under/over 0,5

Hvis ratio ikke stemmer så er det transudat (typisk hjertesvikt, perikardsykdom, levercirrhose, hypoalbuminemi, nefrotisk sykdom)
Eksudat kan skyldes mange sykdommer

Pleuravæske:
pH < 7.2 sees ofte ved empyem eller malignitet eller parapneumonisk
Tyktflytende - mesoteliom, pleuraempyem

Question 2

En 76 år gammel dame har merket økende tungpust siste 2-3 måneder. Hun røyker 5-6 sigaretter daglig, og har gjort det siden 20 års alderen. Hun har lett ankelhevelse, og er mildt overvektig. Hun har kjent hypertensjon, og bruker nifedipin (kalsiumblokker) 20 mg hver morgen som eneste medikasjon.
Et røntgen thorax avslører at hun har pleuravæske på høyre side, og det gjennomføres diagnostisk pleurapunksjon. Pleuravæsken er gul og tyntflytende, og følgende biokjemiske funn foreligger i
pleuravæske og plasma:
Pleuravæske pH 7.55, LD 51, protein 22
Plasma LD 130 (105-205), protein 56 (62-78)
Hva er mest sannsynlige diagnose?
A Empyem
B Lungeemboli
C Hjertesvikt
D Lungekreft

Answer 2

C X Hjertesvikt
Pleuravæskens utseende og høy pH utelukker empyem. Sykehistorien er kronisk som gjør
lungeemboli usannsynlig. Pleuravæsken tilfredsstiller Light kriteriene for å være et transudat, og sammen med kjent hypertensjon gjør dette hjertesvikt mer sannsynlig enn lungekreft.

(Sykehistorien gir også mistanke om hjertesvikt)

Eksudat hvis:
Pleuravæske-protein / Serum-protein-ratio (plasma) > 0,5
22/56 = 0,39
Pleura-LDH / Serum-LDH ratio > 0,5
51/130 = 0,39
ELLER
Pleura-LDH 2/3 høyere enn øvre normal grense for serum-LDH

Question 3

Pleuraempyem er hva?
Hva kan det komme av?

Answer 3

Puss i pleurahulen (mellom viscerale og parietale)

Oppstår vanligst som komplikasjon til pneumoni

Kan oppstå pga. penetrerende thoraxtraume, thoraxkirurgi etc.

Question 4

Når skal du mistenke empyem i pleurahulen?
Hvilke symptomer kan du se?

Answer 4

Ved pneumoni og langvarige pleurittsmerter eller langvarig feber. (Kan også oppstå ved asymptomatisk primærsykdom)

Red. AT og høy feber
Pleurittsmerte, dyspné og slimete hoste

Question 5

Pleura empyem
Hvilke undersøkelser bør du rekvirere?
Hva er behandlingen?

Answer 5

Rtg Thorax
CT Thorax (m/punksjon for dyrkning - tyktflytende væske)

AB behandling + fjerne puss ved pleuradren eller thoraxdren

Question 6

Pneumothorax er hva?
Hvordan kan pneumothorax inndeles? (5)?

Answer 6

Luft i pleurahulen

Spontant (primær spontan)
Traume
Lungesykdom (sekundær spontan)
Iatrogen (inngrep etc)
Trykkpneumothorax

Question 7

Hvordan er trykket i pleurahulen vanligvis (undertrykk/overtrykk)?
Hvordan blir det ved pneumothorax?

Answer 7

Vanligvis har man et undertrykk i pleurahulen - holder lungene spent oppe

Ved pneumothorax vil det intrapleurale trykket øke og lungen kollapser

Question 8

Spontan pneumothorax (primær) skjer hos friske pasienter, hvem er det typisk?

Answer 8

Høye
Tynne
Unge menn

Question 9

Pneumothorax kan skyldes underliggende lungesykdom, hvilken er vanligst årsak? Nevn noen til.

Answer 9

Emfysem (pga emfysemblærene kan briste)

Cystisk fibrose
Kols (emfysem)
Astma bronkiale
Tuberkulose
infeksjoner
Interstitielle lungesykdommer
Overtrykksventilasjon ved respiratorbehandling

Question 10

Hvilke symptomer vil du kunne forvente ved en pneumothorax og hvilke kliniske funn?

Answer 10

Stikkende smerte brystet - unilateralt
Tungpust
Metningsfall (nedsatt SpO2)
Nedsatt bevegelighet i thorax
Økt RF

Ved perkusjon vil man få hypersonor lyd (mer rungende) enn over “frisk” lunge
Auskultasjon kan gi svekket respirasjonslyd
Kan ha subkutant emfysem - kram snø følelse

Question 11

Hvilke undersøkelse vil du rekvirere ved mistanke om pneumothorax?
Hvordan behandles pneumothorax?

Answer 11

Rtg thorax

Spontan pneumothorax kan bedres av seg selv

Ellers er det pleuradren - evt. operasjon hvis man har hatt det flere ganger

Question 12

Hva er trykkpneumothorax ?
(Kalles også tensjonspneumothorax /overtrykkspneumothorax)

Hva skjer?

Answer 12

Man får en ventilfunksjon/enveisventil - man vil få luft inn i hullet i pleurahulen, men det vil ikke komme noe ut. Så man får et økende trykk inne i pleurahulen.

• Mediastinum presses over til motsatt side
• Avklemming av venene inn til hjertet
• Nedsatt fylling av hjertet
• Sirkulatorisk kollaps

Question 13

Er trykkpneumothorax farlig og livstruende?

Answer 13

Ja

Question 14

Hvilke symptomer kan du se ved en trykkpneumothorax og hva gjør du?

Answer 14

Sirkulatorisk kollaps
Tungpust
Fallende BT
Blålig lepper og hud

Bruk en PVK f.eks. og ta av korken på den, stikk den inn i f.eks. 2 icr midtclavikulært så luft kommer ut eller 4-5 icr i fremre aksillærlinje
Ikke ta ut nålen, for den holder PVK stivere… Men må ta av korken og endel har en ventil du må skru av…

Question 15

Du har en pasient med akutt dyspne og brystsmerter som oppstod spontant i forbindelse med hagearbeid. Også stingsmerter ve side brystkasse.
Hvilke diff diagnoser er relevante her? (4)

Answer 15

Akutt hjerteinfarkt

Aortadisseksjon (Plutselig innsettende sterke smerter i brystet - eventuelt rygg eller magesmerter)

Pneumothorax

Akutt lungeemboli sentralt

Question 16

Du har en pasient med akutt dyspne og brystsmerter som oppstod spontant i forbindelse med hagearbeid. Også stingsmerter ve side brystkasse.
Hvilke supplerende us rekvirerer du?

Answer 16

Koronarenzymer - troponin
D-dimer
EKG
Blodgass
Rtg thorax
Ekko cor

Question 17

Du har en pasient du mistenker har pneumothorax. Hvilke kliniske undersøkelser er viktig?

Answer 17

Inspeksjon
Perkusjon - rungende lyd på affisert side?
Palpasjon av thorax
Auskultasjon - svekket resp lyd på affisert side?

Question 18

En pasient som er under utredning for mulig lungekreft har tatt en CT-veiledet biopsi av en 3 cm tumor i venstre overlapp. Kontroll røntgen thorax viser en venstresidig pneumothorax med 2 cm kappe apikalt, og 0,5 cm øvre halvdel lateralt, vurdert på frontbildet. Pasienten har ingen symptomer.
Hva er riktig tiltak videre?
A Oksygen på nesekateter eller maske og observasjon
B Eksuflering av luft venstre pleura
C Innleggelse av tynt thoraxdren venstre side
D Antibiotika og observasjon

Answer 18

A X Oksygen på nesekateter eller maske og observasjon
Pasienten har en svært liten pneumothorax, der dren er unødvendig og der ny punksjon kan gi unødvendige komplikasjoner som ny pneumothorax, blødning eller infeksjon. Oksygen reduserer tiden før luften i pleurahulen resorberes, og observasjon gjøres for å fange opp eventuell forverrelse.

B Eksuflering av luft venstre pleura
Pasienten har en svært liten pneumothorax, der dren er unødvendig og der ny punksjon kan gi unødvendige komplikasjoner som ny pneumothorax, blødning eller infeksjon.

C Innleggelse av tynt thoraxdren venstre side
Pasienten har en svært liten pneumothorax, der dren er unødvendig og der ny punksjon kan gi unødvendige komplikasjoner som ny pneumothorax, blødning eller infeksjon.

D Antibiotika og observasjon
Antibiotika har ingen plass i behandling av pneumothorax.