PNE 01 - Asma e DPOC; Câncer de Pulmão, TEP

Question 1

Achado mais provável em uma radiografia de tórax de um paciente com DPOC?

Answer 1

Aumento do espaço retroesternal

Question 2

Verdadeiro ou falso: em uma radiografia de tórax de um paciente com DPOC, esperamos redução dos espaços intercostais

Answer 2

Falso

Em uma radiografia de tórax de um paciente como DPOC, esperamos aumento dos espaços intercostais

Question 3

Verdadeiro ou falso: sensibilização a aeroalérgenos é um dos fatores associados à persistência de asma até a vida adulta

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Verdadeiro ou falso: caso um dos pais seja alérgico, estudos genéticos ajudam a caracterizar a susceptibilidade para asma e determinar a gravidade da doença

Answer 4

Falso

Os estudos genéticos possuem relevância limitada em caracterizar a susceptibilidade para a doença, em função de sua natureza multifatorial

Question 5

Asma: definição (3)

Answer 5

1) Inflamação crônica das vias aéreas
2) Hiper-reatividade reversível das vias aéreas
3) Ocorre principalmente na fase expiratória da respiração

Question 6

VEF1/CVF < 0,7 na espirometria

Answer 6

Padrão obstrutivo (asma, DPOC)

Question 7

VEF1/CVF > 0,7 e VEF1 e CVF normais

Answer 7

Resultado normal

Question 8

VEF1/CVF > 0,7 e VEF1 e CVF baixos

Answer 8

Padrão restritivo (pneumopatias intersticiais difusas)

Question 9

Diagnóstico de asma se VEF1/CVF < 0,7 na espirometria

Answer 9

VEF1 > 12% e > 200ml após prova broncodilatadora

Question 10

Diagnóstico de asma se VEF1/CVF > 0,7 na espirometria

Answer 10

Queda do VEF1 em mais de 20% após teste provocativo com metacolina (broncoconstritor)

Question 11

Asma: tratamento não-farmacológico (5)

Answer 11

1) Adesão medicamentosa
2) Controlar fatores ambientais
3) Cessar tabagismo
4) Vacinação para influenza
5) Estimular atividade física

Question 12

Asma em ≥ 12 anos: passos (4)

Answer 12

• Passos 1-2 → sintomas < 3-5 dias na semana
• Passo 3 → sintomas ≥ 5 dias na semana OU acordou à noite com asma
• Passo 4 → sintomas diários E acorda à noite com asma ≥ 1x/semana
• Passo 5 → não controla com passo 4

Question 13

Asma em ≥ 12 anos: tratamento (4)

Answer 13

• Passos 1-2 → CI dose baixa + LABA DE RESGATE
• Passo 3 → CI dose baixa + LABA
• Passo 4 → CI dose média + LABA
• Passo 5 → CI dose alta + LABA + encaminhar ao especialista

CI + LABA → Alenia

Question 14

Asma < 12 anos: passos (4)

Answer 14

• Passo 1 → sintomas < 2 dias na semana
• Passo 2 → sintomas 2-5 dias na semana
• Passo 3 → sintomas > 5 dias na semana OU acordou à noite com asma ≥ 1x/semana
• Passo 4 → sintomas > 5 dias na semana E acordou à noite com asma ≥ 1x/semana

Question 15

Asma em crianças de 6-11 anos: tratamento (4)

Answer 15

• Passo 1 → CI dose baixa + SABA DE RESGATE
• Passo 2 → CI dose baixa
• Passo 3 → CI dose média
• Passo 4 → CI dose média + LABA + encaminhar ao especialista

CI + SABA → Clenil

Question 16

Asma em menores de 5 anos: tratamento (4)

Answer 16

• Passo 1 → SABA DE RESGATE
• Passo 2 → CI dose baixa
• Passo 3 → CI dose média
• Passo 4 → encaminhar ao especialista

Question 17

Classificação de controle (4)

Answer 17

1) Limitação das atividades?
2) Sintomas diurnos > 2x/semana?
3) Despertares noturnos?
4) Medicação de alívio > 2x/semana?

Nas últimas 4 semanas

Question 18

Crise asmática leve a moderada (5)

Answer 18

1) Fala frases completas
2) PFE > 50%
3) FC < 120
4) SpO2 > 90%
5) FR < 30

Question 19

Crise asmática grave (5)

Answer 19

1) Frases entrecortadas, agitação
2) PFE < 50%
3) FC > 120
4) SpO2 < 90%
5) FR > 30

Question 20

Crise asmática grave (3)

Answer 20

1) Tórax silencioso
2) Sonolência
3) Confusão

Question 21

Crise asmática leve a moderada: tratamento (3)

Answer 21

1) SABA
2) Corticoide oral
3) O2 suplementar

Question 22

Crise asmática grave: tratamento (3)

Answer 22

Tudo que foi feito anteriormente MAIS

1) Ipratrópio
2) MgSO4
3) Corticoide inalatório em dose alta

Question 23

Crise asmática muito grave: tratamento

Answer 23

Preparar IOT

Question 24

DPOC: conceito

Answer 24

Obstrução crônica e irreversível das vias aéreas inferiores

Question 25

DPOC: diagnóstico

Answer 25

1) Espirometria inicial → VEF1/CVF < 0,7 (obstrução) 2) Espirometria pós-broncodilatador → sem melhora (irreversibilidade)

Question 26

Conduta se VEF1/CVF pós broncodilatador entre 0,6 e 0,8

Answer 26

Repetir exame

Question 27

Classificação GOLD (4) ## Footnote VEF1 pós BD

Answer 27

* GOLD 1 (leve) → VEF1 ≥ 80% * GOLD 2 (moderado) → VEF1 ≥ 50% * GOLD 3 (grave) → VEF1 ≥ 30% * GOLD 4 (muito grave) → VEF1 < 30%

Question 28

Classificação ABE (3)

Answer 28

* A → pouco sintomático e exacerba pouco (até 1x no último ano, sem hospitalização) * B → muito sintomático e exacerba pouco (até 1x no último ano, sem hospitalização) * E → exacerba muito (2 ou mais exacerbações OU hospitalização no último ano)

Question 29

Tratamento grupo A

Answer 29

LABA ou LAMA

Question 30

Tratamento grupo B (2)

Answer 30

LABA + LAMA

Question 31

Tratamento grupo E (3)

Answer 31

1) LABA 2) LAMA 3) Corticoide inalatório (se eosinofilia ≥ 500)

Question 32

Qual droga que pode ser usada no DPOCítico com VEF1 < 50% e bronquítico

Answer 32

Roflumilast

Question 33

Medidas que reduzem mortalidade (4)

Answer 33

1) Interrupção do tabagismo 2) Vacina para influenza 3) Cirurgia de pneumorredução 4) O2 domiciliar

Question 34

Indicações de oxigenoterapia domiciliar em DPOCíticos (2)

Answer 34

1) PaO2 ≤ 55mHg ou SpO2 ≤ 88% em repouso OU 2) PaO2 entre 55 e 60mmHg com Ht >55% ou *cor pulmonale* ou hipertensão pulmonar

Question 35

DPOC exacerbada: definição

Answer 35

Dispneia e/ou tosse com escarro em < 14 dias

Question 36

Principal causa da DPOC exacerbada

Answer 36

Vírus

Question 37

Principal causa bacteriana da DPOC exacerbada

Answer 37

*H. influenzae*

Question 38

Quando suspeitar de DPOC exacerbada (3)

Answer 38

1) Secreção mais purulenta 2) Aumento no volume do escarro 3) Piora da dispneia

Question 39

Tratamento DPOC exacerbada (4)

Answer 39

1) A ntibiotico (se pelo menos 2 sinais cardinais) 2) B roncodilatador de curta 3) C orticoide sistemico 4) D ar oxigênio (iniciar com VNI)

Question 40

Tríade de Virchow (3)

Answer 40

1) Estase sanguínea 2) Lesão endotelial 3) Hipercoagulabilidade

Question 41

TVP: quadro clínico (4)

Answer 41

1) Edema 2) Dor à palpação 3) Empastamento de panturrilha 4) Sinal de Homans (dor à dorsiflexão do pé)

Question 42

TEP maciço (3)

Answer 42

1) Hipotensão 2) *Cor pulmonale* (insuficiência de VD por lesão pulmonar) 3) Aumento de BNP e troponina

Question 43

TVP: diagnóstico

Answer 43

USG de MMII com doppler → perda da compressibilidade

Question 44

TEP: achados ao ECG

Answer 44

Padrão S1Q1T3

Question 45

Escore de Wells (7)

Answer 45

1) Clínica de TVP → 3 pontos 2) Sem outro diagnóstico → 3 pontos 3) FC > 100 → 1,5 ponto 4) Imobilização recente → 1,5 ponto 5) Episódio prévio de TVP/TEP → 1,5 ponto 6) Hemoptise → 1 ponto 7) Neoplasia nos últimos 6 meses → 1 ponto | Probabilidade pré-teste alta se > 4

Question 46

Algoritmo diagnóstico TEP

Answer 46

Question 47

Tratamento TVP/TEP

Answer 47

Anticoagulação com NOACS / heparina + warfarina