Pneumo Flashcards
(109 cards)
1
Q
6 Causes de toux chroniques
A
ORL, BPCO, asthme, MEDICAMENTS!!!!, Cancers, RGO
2
Q
5 étiologies de toux productive chez l’enfant
A
Mucoviscidose, bronchiolite, rhinopharyngite, tuberculose, DDB
3
Q
QU’évoquer devant PTx récidivants
A
- histiocytose (PID)
- maladie du tissu conjonctif ( Marfan )
- Déficit en a1 antitrypsine
4
Q
SDG à rechercher devant un PTx
A
- SDG respi
- SDG Cardio: tamponnade+++++
- Hémothorax+++
5
Q
3 signes + de PTX a la radio
A
- hyperclareté apicale
- retraction pulmonaire au hile
- visualisation de la ligne pleural viscérale
6
Q
3 indications de la chirurgie dans le PTx
A
- récidive controlatérale
- 2récidives homolatérales
- parenchyme atteint ( Cancer++ )
7
Q
Etiologies vasculaires d’hémoptysie (3) et étiologies d’HIA (3)
A
vascu: EP, OAP, Anévrisme
HIA: tbles hémostase, HTAP, GEM (Wegener)
PS HIA: LBA rosé, homogène + sidérophage a la coloration de Perls
8
Q
Etiol de dyspnée aigue avec crépitants
A
ICG ( OAP)
PNP infectieuse aigue
9
Q
Etiol de Dyspnée aigue avec sibilants
A
Asthme
BPCO
ICG
10
Q
5 etiol de dyspnées sans anomalies de l’auscultation
A
- Neuro
- Anémie
- Acidose
- EP
- Tbles du rythme
11
Q
Germes les + freq dans les pleurésies purulentes
A
PNP D’inhalation:
- staph aureus
- pneumocoque
- strepto anaérobie
- BGN/ E.Coli
12
Q
Que trouves t’on sur une pleurésie tuberculeuse
A
- Protides ++ a la bioch
- Présence de BAAR (BK) à la culture/bactério
- prédominance lymphocytaire++ à la cytologie
13
Q
Etiologie des Pleurésies à PN Eosinophile
A
- Hémothorax
- EP
- PTx
14
Q
Quels sont les signes Xtra pulmonaires dans la sarcoidose
A
- neuro
- oculaire
- gldes salivaires
- cardio
- cutané ( ADP, erythème noueux, sarcoides )
- hépatique
- Nephro
15
Q
Bilan bio dans la sarcoidose
A
- nfs: lymphopénie
- EPP: hypergamma!!!
- GDS normaux
CRP, VS : normale ou peu élevé si Sd de lofgren - BPC : Hypercalcémie
- dosage des ECA
SERO VIH+++++++
16
Q
4 caractéristiques du SD de lofgren
A
- Arthralgies
- Rd stade I
- Erythèmes Noueux
- Anergie tuberculinique
17
Q
Définir le SD d’Heerfordt
A
- uvéite + parotidite + fièvre + PFP
18
Q
Causes d’erythème noueux
A
- Idiopathique
- médicamenteux
- Sarcoidose
- infection streptococcique (ORL)
- tuberculose primo-infection
MICI (crohn++)
19
Q
Causes de granulomatoses
A
- infection (brucellose, tuberculose,syphilis)
- Maladies inflammatoires (MICI,WEGENER)
- Mal d’exposition (silicose)
- déficit immunitaire (hypogamma)
- lymphomes
20
Q
7 facteurs de mauvais pronostic dans la sarcoidose
A
- age ( + de 40ans )
- peau noire
- evolution rapide
- chronicité de la maladie ( + de 2ans )
- ECA sup à 4 ou hypercalcémie
- stade 3 ou 4 radiologique
- atteintes extra pulmonaire
21
Q
Grdes indications a débuté la Ctc thérapie dans la sarcoidose
A
- atteinte Xtra pulmonaire
- insuffisance respi avec CPT < 65%
- présence de multiples facteurs de mauvais pronostic
22
Q
3 grdes complications pulmonaires de la sarcoidose au long cours
A
- stade 4: fibrose pulmonaire
- IRC
- greffe aspergillaire
23
Q
Caractéristiques d’un SDRA
A
- PaO2/FiO2 sup à 200
- Atteinte brutale
- +/- images alvéolaires radiologiques
- HTAP
- Effet shunt
- EFR pathologiques
- FEVG Normale à l’ETT
24
Q
Caractéristiques de la ventilation mécanique
A
- VNI ou ventilation mécanique
- en PEP
- sans baro ni volotraumatisme
- hypercapnie permissive possible
- Ventilation mécanique par IOT
25
facteurs de risque de BPCO
facteurs exogènes:
- tabac
- Infections respi, pollution, pullants
facteurs endogènes:
- RGO
- HRB
- déficit en alpha1 anti trypsine
- atcds familliaux
26
Physiopath de la BPCO
- HTAP
- Anomalie des echanges gazeux
- hyperproduction de mucus
- epaississement des parois
- obstruction bronchique
- distension tx
- déconditionnement des muscles striés
27
signes cliniques d'emphysème
cyanose, pincement du Tx à l'inspiration, distension thoracique, mise en oeuvre des muscles accessoires, diminution des MV et des BdC
28
Signes de l'emphysème sur la Radio
signes direct: bulles radiotransparentes
signes indirects = Sd de distension tx : horizontalisation des cotes, augmentation des espaces intercostaux, aplatissement des coupoles et augmentatiotn des espaces clairs retrosternals et rétrocardiaque.
29
MHD pour la BPCO
- réhabilitation respi (kiné + réentrainement à l'effort)
- arret du tabac+++
- renutrition +++
- Eviction des fact de décompensation ( Foyers ORL, polluants, toxiques )
30
complications aigues de la BPCO
- exhacerbation/
décompensation
- PTX, EP
- Pnp infectieuse (surinf bronchique)
31
Indications et modalités de L'OLD
- Pao2 < 55mmHg
- PaO2 < 60 si polyglobulie, HTAP, désaturation nocturne
modalités: 15h par jour
pdt 3 mois, par voie nasale (lunette), faible débit, pour GDS + de 70mmHg
CI au TABAGISME...!!!!!
PS: VAD, si TVRestrictif, VNI au masque en 1ere intention
32
physiopath Asthme au niveau bronchique
- HRB + hyperproduction de mucus, oedème
- bronchoconstriction ( diminution du calibre )
- sibilants + TVO
33
3 etiologies de Pneumopathie infiltratives primitives
- Histiocytose
- FPI
- Sarcoidose
34
Etiologie de PNP infiltratives 2ndaires
- médicamenteux
- SDRA
- OAP ( ICG)
- Pnp infectieuse interstitielles
- Pnp d'hypersensibilité
- Pneumoconiose
35
Bilan BIO d'une PID
- Bilan standard
- Bilan des sérologies (VIH++)
- Bilan Immunologique (vascularites et connectivités)
- Bilan infectieux
36
TDM devant abestose
- plaques pleurales
- epasississement pleural
- pleurésies/ atéléctasies
fibrose pulmonaire
- opacités nodulaires
- images calcifiées
37
Complications du ttt antituberculose
Iso: IHC, leucopénie
Rifam: coloration, IRénale
Eta: Hyperuricémie, toxicité ophtalmo
Pyr: Hyperuricémie, Cytosyle hépatique
PS: Vit B6 + contraception+++
38
Que vois t'on a la radio d'une EP
- Comblement des cul de sac
- Opacité Triangulaire à base pleurale (infarct pulm)
- Coupole homolatérale ascenssionée
- Atéléctasies en bandes
hyperclareté parenchymateuse, cardiomégalie, dilatation de l'artère pulmonaire
39
Complications de la phlébite
- TIAH
- Récidive
- TVP chronique
- Xtension thrombotique
- EP
40
Expliquer le TEP Scan au patient
- imagerie
- marq radio actif ( analogue du glucose)
- a jeun
- repos 45min
- myorelaxants
41
Atteinte du médiastin: 5 T
thymome, thyroide, tératome, tumeur de l'apex, terrible lymphoma
42
5 signes TDM de fibrose pulmonaire
- image en rayon de miel
- opacité en verre dépoli
- bronchiectasie de traction
- Réticulations
- micro nodules et épaississement
43
Sd alvéolaire à la radio
- bronchogramme aérien
- opéacité hydrique aux limites floues, confluente
- évolution rapide
44
Sd interstitiel à la radio
- fibrose, verre dépoli, lignes de Kerley
| - atteinte du tissu conjonctif, Opaité réticulo-nodulaires.
45
Diagnostic à évoquer devant une PNP récidivante
- CE
- Cancer
- déficit immunitaire/ID
- troubles de la déglutition
- DDB
46
Clinique d'un Sd de condensation pulmonaire (4):
- souffle tubaire
- crépitants UNILATERAUX
- matité
- augmentation des VV!!!!!!
47
Paraclinique D'une PNP Legionellose
Cytolyse hépatique
augmentation des CPK
- Insuff Rénale
- Hyponatrémie
Confirmation avec antigénurie à legionelle.
TTT: rifam + FQ 21jours
48
Types histologique des K pulmonaires
- NON petites cellules: ADK, CE, Cà grdes cellulles
| - KBà PC
49
caractéristiques d'une dermatomyosite
- oedème (palpébrale)
- Dlrs musculaires
- atteinte cutanée erythémateuse
50
Bilan d'extension dans le K pulmonaire
- TDM surrénale
- bilan ORL
- IRM cérébrale systématique++
- scinti osseuse si douleur
+/- PET Scan
51
a quoi correspond le T3 dans le KBP
- tumeur de + de 7cm
| - envahissement proche ( plèvre, péricarde diaphragme )
52
A quoi correspond un Epanchement pleural malin
Métastase 1a
53
Paraclinique de Surveillance dans les KBP
- TDM 1/6Mois
- EFR, RD tx, GDS
- Marq tumoraux, bilan stdr, Calcémie + bio hépatique et NFS plq
54
Paraclinique d'une PFLA a legionelle
- Hyponatrémie
- Cytolyse hépatique
- Insuffisance rénale
- Protéinurie
- Augmentation des CPK
- Hypophosphorémie
55
Ci à l'injection de produit de contraste iodés (5)
```
myélome avec portéinurie de BJ
IR Sévère
allergie au PDC
hyperthyroidie non controlée
K thyroidien traité par iode radioactif
```
56
que rechercher sur la Rd Tx chez un tuberculeux
```
cavernes
micronodules rétractiles
infiltrats tuberculeux
opacités alvéolaire, opacités rétractiles bi-apicale
ascension des hiles
```
57
contre-indication IRM
- PM
- valve cardiaque, clip, stent
- simulateur neuro ou periph
- implant cochléaire
- CE métallique
58
Ci gadolinium
grossesse
hypersensibilité au gado
IRC
allaitement ( suspendre 24h post injection++)
59
A quel niveau se situe la coupe du TDM si on aperçoit la division entre artère pulmonaire droite et gauche?
T5
60
quels examens pour évaluer l'atteinte cardiaque dans la sarcoidose
ECG holter
ETT
IRM, Scinti
61
quelle atteinte cutanée entraine une indication de CTC dans la sarcoidose
atteinte du visage
62
critères de light dans la ponction pleurale
si liquide entre 25 et 30 g/L
pour liquide exsudatif:
LDH > 200
rapport protides > 0,5
LDH > 0,6
63
que Rechercher dans une fibro de sarcoidose
alvéolite lymphocytaire
CD4+++ (CD4/CD8 élevé)
biopsie mmultple a la rech d'un GgC sans nécrose caséeuse
hypercalciurie, élévation de l'ECA...
64
biland de 1ere intention devant un DICV (déficit immunitaire commun variable)
```
NFS plq
EPSérique
dosage pondérale des Ig
immunophénotypage lymphocytaire
séro post inf/vaccination
Rd Tx et Echo abdo
```
65
Causes d'érythème noueux
```
Sarcoïdose (inflamatoire++)
Yersiniose.
Streptococcie.
Tuberculose, Lèpre, Brucellose, infection à chlamydia, maladie des griffes du chat.
Entéropathie : crohn, r.c.h, ...
Médicaments ( cf. Bossa).
Behcet.
Idiopathique
Chlamydia
```
66
Cmt confirmer une PNP d'une bronchite?
opacité parenchymateuse à la Rd Tx
67
Ex complémentaire d'une PNP en réa?
Bilan infectieux + bilan standard,
ECBC, hémoc, GDS/lactates, Radio tx
Antigénurie ++, pvmt des secretions trachéale (pas en ambu)
Fibro + LBA si ID, Noso ou résistance aux ABT
68
Ttt d'une PNP sans Sdg chez un BPCO
augmentin?
69
Ttt à éviter chez les greffé lors d'une PNP?
macrolides ++++
| PS: prélèvement microbio + recherche de gène opportunistess
70
Quelle conduite à tenir si patient sous AVK + macrolides?
surveillance de l'INR rapprochée car interaction
71
Indications aux vaccins pneumococcique?
IRC, IC, splénectomisé, drépano, alcoolo, hépatopathie chronique, infection à PC invasive, brèche ostéo méningée sans méningite
72
Seuil des D-dimère élevé?
500microG/L
73
ex de 1ere intention chez une femme enceinte avec suspicion d'EP sans SDG?
Ddimère + echoV des membres inf
74
Cb de temps sont prescris les Ttt anticoag dans les EP?
3mois
si Fdr minime (avion, POP,THS) alors 6mois
hémopathie maligne/cancer = pas de relai AVK, HBPM 3-6mois puis réévaluer si nécessaire ttt anticoag à vie/ tant que le cancer perdure.
75
Bilan de thrombophilie dans l'EP sans FDR (coursParis5)
```
TP,TCA
Mutation F5, F2
prot C, prot S, AT
anticoag circulants de type lupique
anti B2GP1, anti cardiolipides
```
76
LA complication post-op du K pulmonaire
PNP noso post opératoire
77
VM dans l'asthme intubé?
hypercapnie permissive
freq basse (12/min)
lomps temps expiratoire
augmentation des volumes
78
Quels sont les signes ciniques d'une dermatomyosite paraneoplasique?
devant les arguments suivants : terrain (cancer broncho-pulmonaire) (1), signes cliniques (atteinte musculaire (1) : myalgies, et atteinte cutanée (1) prédominant aux mains : papules de Gottron).
Erythème peri unguéale: signe de la manucure!
79
Ponction pleurale en faveur d'un Cancer BP?
liquide exsudatif
sero hamtique, homogène, hyperprotéinorahie
augmentation des LDH, liquide stérile en bactério et eventuelle cellule suspecte en anapath
80
Fdr de pleurésie purulente?
foyer infectieux dentaire ou sinusien
obstruction bronchique (K, sténose, CE)
facteur d'ID: CTC, AINS, VIH, infection, hypogamma, infection)
trbles de la déglutition
81
Que verifier en 1er devant un coma hypercapnique avant la mise en place de VNI?
La tension
| car hypotension de reventilation: risque de collapsus
82
Quels examens réaliser dans le liquide pleural?
Bioch: LDH, protides, PH pleural
Analyse cytologique: formule leucocytaire
bactério: ex direc, coloration GRAM, ZN + culture aérobie, anaérobie, milieu de lowenstein + ABG
ANAPATH: rech de cellule tumorale
83
ex a distance d'une pleurésie purulente sur BPCO?
```
EFR + Gds
pano dentaire + tdm sinus et Cs ORL
EPP (hypogamma)
séro VIH, VHB, VHC
fébro bronchique + TDM Tx = rech K bronchique
```
84
surveillance d'un drain pulm?
radiographie quotidienne
| + surveillance liquide pleural (quantité, aspect..)
85
caractéristique d'une pleurésie tuberculeuse?
Gb augmenté, 90 % lymphocytaire, hyperprotéinopleurie
86
Ex dans la tuberculose pour retrouver les BAAR
```
BK crachat
BK tubage
Fibro + Prélèvements puis refaire 3 Bk TUBAGE
biopsie pleurale en aveugle
biopsie en chir (thoracotomie)
```
87
2 grandes indication de la VNI
OAP et BPCO avec acidose hypercapnique
88
Connectivites à l'origine de PID?
PR, sclérodermie, dermatomyosite
89
quel seuil pour l'alvéolite?
> 150 000 celulles
| si tabac, chiffre fortement perturbé
90
Quand faut il soupçonner un pneumothorax cataméniale?
femme +/- jeune récidivant
endométriose
fente diaphragmatique en fonction des cycles
91
Quelles etiol devant Ptx récidivant?
mucoviscidose
marfan
déf en alpha1 antitrypsine
histiocytose ( pas de forme familiale, tabac++)
92
Ex confirmanct une BPCO?
EFR, spirométrie, test reversibilité
GDS en AA pour rechercher une IRespiC
TDM (emphysème, épaississement paroi bronchique,HTAP)
Radio Tx ( emphysème, distension bronchique, HTAP)
Nfs : polyglobulie,
ETT: HTAP
93
Fact decl d'une exhacerbation de BPCO?
IVG, infection, EP, PTX, médicaments, trauma/chirurgie
94
indications de la transplantation pulmonaire?
patient sans defaillance associé, < 60ans
score de BODE > 7 nécessaire
TABAGISME SEVRE > 6mois
95
A partir de quel stade instaure t'on les anticholinergiques dans la BPCO?
Dès le stade 2!!!!
96
2 signes en faveur d'une PNP du lobe inférieur droit et non du lobe moyen
visibilité de la silhouette card
| absence de la petite scissure ?
97
mesures pour limiter l'apparition de nouvelles infections récidivantes sur une DDB?
Kiné avec apprentissage de l'autodrainage
arrêt du tabac, vaccin
ttt RGO, dépistage et Ttt des foyeurs dentaire/ORL
macrolides en prophylaxie
98
Comment confirmer légionellose?
Antigénurie (sérotype 1)
culture sur milieu spécifique
Immunofluorescence sur prvmt respiratoire
Sérologie légionellose
99
MA à une légionellose
DO à l'ars en Urgence
enquête environnementale
recherche sujets contacts
100
Douleurs thoracique non cardiopneumo?
Dig: RGO, UGD
| pariétal: trauma/fracture/zona
101
bilan étiologique d'un Ptx spontané idiopathique au décours?
pas necessaire si 1er episode!!!!!!!!!!
102
Anticorps anti Hu????
Sd paranéoplasique pulmonaire
| NP de Denis Brown
103
Biopsie dans les sarcoidose? ordre de - au + invasif?
```
lésion cutanée
BGSA (peu sénsible)
ADP
biopsie hép/rénale (peu spé)
gglr sous médiastinoscopie
biopsie pulmonaire
```
104
examen cytologique du LBA sur Hémorragie intra alvéolaire?
Sidérophage ++
105
RevueDP 2014: signes cliniques à rechercher devant une EP?
```
dlr thoracique
hémoptysie
toux/expectoration
atcd familiale TE
alitement prolongé récent, signe de TVP
calcul du score de proba clinique (geneve ou wells)
```
106
Rech SDG d'une EP et comment? (RDP 2014)
clinique: rechercher ICD: OMI, TJ, RHJ
bio: tropo et BNP
scanner thorax: rapport VD/VG
107
interet de la scinti et des D-dimère dans l'EP (Annale 2004)
bonne valeur prédictive négative+++ (6points)
108
A quelle distance de l'arrêt d'AVK doit on faire un bilan de thrombophilie? (annales 2004)
1mois
109
3 raisons de faire une Ponction pleurale en urrrrgence?
hémothorax
pleurésie avec retentissement respiratoire
infectieuse
