Pneumo - Derrame e Empiema

Question 1

Derrame Pleural - Conceitos

Answer 1

• Acumulo anormal de liquido no espaço pleural
• Normalmente existe 0,1 a 0,2 mL/Kg de liquido entre as pleuras&raquo_space; produzido pela pleura parietal e drenado pelos linfáticos da pleura parietal

Question 2

Derrame Pleural - Exame Físico

Answer 2

• Dor torácica
• Dispneia e tosse
• Expansibilidade reduzidos
• Sinal de Lemos Torres: abaulamento expiratório do eic, principalmente das bases pulmonares
• Frêmitos toracovacal reduzido ou abolido
• Som maciço ou submaciço
• MV reduzido ou abolido

D. Diferenciais
- Pneumonia = Frêmito toracovocal aumentado
- PTX: som timpânico
- Atelectasia = retração intercostal

Question 3

Derrame Pleural - Radiografia PA

Answer 3

• presença de velamento do seio costofrênico
• parábola de Damoiuseau

Question 4

Derrame Pleural - Radiografia Perfil (lateral)

Answer 4

• permite avaliar melhor as menores quantidade de liquido
• Laurell: coleções acima de 1cm permite fazer toracocentese com maior segurança

Question 5

Derrame Pleural - USG

Answer 5

Sinal do Quadrado

Sinal do Sinusoide: em M

Question 6

Derrame Pleural - Etiologia

Answer 6

Toracocentese Diagnóstica

Transudato x Exsudato
*Critérios de Ligth ( >1 critério = EXSUDATO)
- Proteínas liquido pleural / sérica = >0,5
- LDH liquido pleural / sérica = >0,6
- LDH liquido pleural >2/3 do LSN sérico (>200)

EXSUDATO
- Infecção (tuberculose e para pneumônico)
- Dças reumáticas: AR (glicose <40)
- Pancreatite / Rotura esofágica
- Câncer: sanguinolento / citologia oncótica
- TEP
- sarcoidose
- Quilotorax

TRANSUDATO
- ICC (causa mais comum)&raquo_space; derrame unilateral» pensar em outras causas
- Síndrome Nefrítica (por diminuição da Albumina)
- Cirrose
- Urinotórax
- Dialise Peritoneal (comunicação congênita que aparece com aumento da pressão no peritônio)
- Mixedema
- Obstrução da V. Cava Superior

Question 7

Derrame Pleural - Tratamento

Answer 7

• Toracocentese
• Tratar a causa base
• Pleurodese: obliteração do espaço pleural&raquo_space; adm substancia irritativa&raquo_space; inflamação&raquo_space; fibrose

Question 8

Derrame Parapneumônico e Empiema

Answer 8

• Derrame Parapneumônico = é um derrame pleural adjacente à uma pneumonia&raquo_space; doo processo inflamatorio
• não complicado = derrame pleural
• complicado= empiema
• Empiema= é a colonização do derrame pleural por microrganismo ⇒ essa infecção pode se desenvolver com ou sem a presença da pneumonia

Question 9

Empiema

Answer 9

Coleção de pus dentro do espaço pleural infectado por Bactérias, fungou ou parasitas

Question 10

Toracocentense diagnóstica
- turvo = pedir PH → a favor de infecção
- leitoso= pedir lipídios e colesterol
- Sanguinolento = obter um Ht e citologia
- Verde= bilirrubinas , fator Reumatoide
- Preto = pensar em fungo

Answer 10

CONTAGEM DE CÉLULAS
- predomínio de Neutrófilos = pneumonia bacteriana
- predomínio de Leucócitos = pode indicar TB ou infecção fúngica
PROTEÍNAS TOTAIS
- Exudativo
-Transexudativo
LACTATO DESIDROGENASE (DHL)
GLICOSE
- glicose consumida fala a favor de infecções
MICROBIOLOGIA = Culturas para aeróbios, anaeróbios, micobactérias e fungos

Question 11

Critérios de Light’s para empiema
Precisa de uma Torococentese + Proteínas Totais Séricas+ DHL

OBS: É um critério para definir se o derrame é exudato

Answer 11

Precisa de 1 dos critérios= (Exudato)
- Razão líquido pleural / proteína sérica > 0,5
- Proporção do DHL líquido pleural / DHL serico > 0,6
- DHL no líquido pleural superior a 2/3 do limite do DHL Sérico

Na presença de colonização do derrame = empiema = complicado
pH < 7,2
Glicose <40 - 60
LDH >1000
Presença de Bacterias ao Gram
Derrame purulento

Question 12

Empiema - Tratamento

Answer 12

ATB empírico
- na comunidade: cefalosporina 3 geração (Ceftriaxone+ Beta-Lactamico)
- no hospital: Vancomicina

FASE EXSUDATIVA
- Drenagem em selo d’agua: liquidos claros

FASE FIBRINOPURULENTA (septações)
- Fibrinolitico (TPA/DNAse): deixa o liquido mais liquid e destroi as traves de fibrina
- VATs com Pleuroscopia

FASE DE RGANIZAÇÃO (CRÔNICA) : carapaça que impede rexpansão pulmonar
- Decorticação (VATS ou Aberta) com ou sem pleurostomia

Question 13

ADA - Adenosina Deaminase

Answer 13

• Presente: TB, linfomas e empiemas pleurais

1. Quanto maior o ADA, maior a probabilidade de tuberculose pleural;
2. Algumas situações podem aumentar a ADA e confundir com tuberculose como falso positivo, tais como linfoma e, raramente, empiema pleural complicado.