Pneumonias Flashcards
(45 cards)
Qual fisiopatologia das PACs?
- Ocorre microaspirção do patógeno, com infecção da via aérea baixa
Quais os patógenos mais comuns da PAC?
1º) pneumococo 2º) Mycoplasma pneumoniae 3º) Clamidia pneominiae 4º) vírus (VSR principal) 5º) haemophilus 6º) legionella
Quais são as características do pneumococo (3)?
- Germe típico, causa quadro típico
- pode ser detectado por antígeno urinário
- pode dar PNM redonda, derrame pleural
Quais as características do Mycoplasma?
- atípico, não tem parede de peptideoglicano
- causa síndrome gripal miringite bolhosa
- pode causar Stevens-johnson, neuropatia, aumento de IgM, anemia hemolítica, Raynaud
- Morre com macrolídeo
Quais as características da Chlamidia?
- atípico
- febre, tosse, dispneia com sintomas de IVAS (faringite, conjuntivite, sinusite)
- mata com macrolídeo
Quais as características do Vírus influenza?
- clínica de gripe (tosse, milagia, febre, dor de garganta)
- Pode manifestar com SDRA, dessaturação, dispneia, hipotensão, piora de doença de base
Quais casos podem tratar com oseltamivir?
- Casos com SDRA
- Casos com alto risco:extremos de idade, imunodeprimidos, comórbidos, indígenas, obesos, gestante ou puérpera
Qual a principal característica do H. influenzae?
- Bactéria típica mais comum do DPOC
Quais as características da klebsiela?
- gram negativo
- faz quadro grave em diabetico e etilista
- causa PNM o lobo pesado
Quais as características da legionella?
- gram negativo que fica na água do ar condicionado
- sinal de faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia e elevação de transaminases
- tem antígeno urinário
Quais as características da moraxella?
- Comum no DPOC
- Quanto mais tempo de corticoide mais chance
Quais as características do estafilo aureus? Quais os pacientes mais susceptíveis? Quais complicações pode causar?
- gram + em cachos
- causa quadro grave em pós influenza, neonatos, pacientes com fibrose cística, bronquiectasia, usuário de drogas IV
- pode causas pneumatocele, derrame, PNM necrosante <2cm e abcesso > 2cm
Quais as características da pseudomonas? Em quem provoca quadro grave?
- bacilo gram negativo
- provoca quadro grave em doenças pulmonares como fibrose cística e bronquiectasias, DPOC, neutropênico
Quando se pode procurar o agente etiológico? E quando é obrigatório?
- Deve se tentar procurar, mas na maioria das vezes não se encontra
- Obrigatório procurar em casos graves e refratários ou que precisam internar
Como procurar o agente etiológico?
- Hemocultura
- Cultura de escarro
- antígeno urinário (pneumococo e legionella)
Qual o quadro clínico-radiológico da PAC?
E os bichos mais comuns?
Quadro típico:
- febre alta, tosse, dispneia, dor torácica, crepitações, aumento de FTV
- Rx: com padrão lobar ou broncopneumonia
- Pneumococo é o mais comum
Quadro atípico:
- febre baixa, tosse não produtiva, exame respiratório pobre
- Rx: padrão intersticial
- Micoplasma é o mais comum
Como fazer o diagnóstico?
Quais exames de imagem usar?
Clínica + exame de imagem
- Rx de tórax em PA e perfil: pode mostrar complicações
- USG: mais específico e sensível que rx
- TC de tórax: mais sensível
Quais exames tem validade prognóstica?
- Pró-calcitonina: tende a aumentar nas típicas e reduzir nas virais e atípicas. Se muito aumentado tem risco de choque e sepse
- PCR: muito alto tambem tem pior prognóstico
- Sódio: hiponatremia é marcador de mau prognóstico
Quando indicar tratamento ambulatorial ou hospitalar?
- Com os escores CURB-65, CRB65, IDSA/ATS
Quais os parâmetros do CURB-65 (CRB-65) e como classificar?
CURB-65:
- Confusão mental: 1 ponto
- Ureia > 50: 1 ponto
- FR ≥ 30: 1 ponto
- Blood pressure (PAS <90 ou PAD < 60): 1 ponto
0-1 ponto: ambulatorial
2: avaliar internação (geralmente interna)
3 ≥: internação
4-5: UTI
No CRB65: mesmo parâmetros mas sem ureia
0: ambulatorial
1-2: avalia internação
≥3: internar
O que o IDSA/AST indica e quai os parâmetros?
Indica internação em CTI ou não (1 critério maior ou 3 menores)
- Critérios maiores: choque séptico ou necessidade de VM
- CURB: qualquer letra vale 1 ponto
- temperatura <36
- relação P/F ≤250
- multilobar
- leucopenia < 4000
- plaquetopenoa < 100.000
Qual o tratamento ?
1) pacientes hígidos (ambulatorial)
- ß-lactâmico ou macrolídeo ou doxiciclina (EUA)
- amoxicila +/- clavulanato, azitromicina, claritromicina
2) pacientes comórbidos/ ATB prévio/ + grave:
- ß-lactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória
- os mesmos acima, ou levo/moxifloxacino
3) alérgicos a ß-lactâmico: quinolona respiaratória
4) internação em enfermaria:
- ß-lactâmico + macrolídeo
- cefalosporina de 3ª/ampi+sulbactam/ amoxi + clavulanato + azitro/claritro
5) internação em UTI:
- ß-lactâmico + macrolídeo + quinolona resp
6) corticoide em casos graves e muito inflamados
Como fazer o acompanhamento ?
- controle clínico: 48-72h depois
- controle radiológico: controverso
Quais as principais localizações da pneumonia aspirativa?
Pulmão direito:
- Parte superior do lobo inferior: cabeceira elevado
- Parte posterior do lobo superior: decúbito dorsal
