Pneumonias Adquiridas Na Comunidade (PAC) - MED Flashcards
(25 cards)
Qual a principal Fisiopatologia da Pneumonia Adquirida na comunidade (PAC)?
- Microaspiração** (principal)
- Inalação
- Hematogenica
- Extensão direta
Quais agentes etiológicos da PAC? (6)
- Pneumococo (típico)
- Micoplasma (atípico)
- C. pneumoniae (atípico)
- Virus (atípico)
- Haemophilus (típico)
- Legionella (atípico)
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Streptococcus pneumoniae (típico - diplococo gram +)
• Mais comum • Diagnóstico: antígeno urinário • Pode causar: - Derrame pleural - PNM redonda pseudotunoral • Risco de Resistência aumentado se: - ATB < 3 meses - Comorbidades - Imunossupressão
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Mycoplasma pneumoniae (atípico - não tem parede celular)
- Síndrome gripal ➕
- Pode ter otalgia + miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- ⬆️IgM
- Pode provocar: Stevens Johnson; Raynaud; Guillain Barré
- Tratamento: Macrolideo
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Clamydia pneumoniae (atípico intracelular gram -)
- Quadro leve: febre; tosse; sintomas de IVAS
* Tratamento: Macrolideo
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Virus Influenza
• Clínica: febre; tosse seca; fadiga e algias
• Pode evoluir com SRAG: Sd gripal + Dispneia; desconforto respiratório; queda na SatO2
• Diagnóstico: swab nasofaríngeo + PCR
• Tratamento: Oseltamivir (para SRAG ou risco alto)
• Risco alto:
- Idade (< 5 anos; ≥ 60 anos)
- Imunodepressão
- Comorbidades
- Indígenas
- IMC ≥ 40
- Gestante e puérpera
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Haemophilus Influenzae (típico - cocobacilo gram -)
- Quadro típico
* PNM bacteriana mais comum na DPOC
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Legionella (atípico)
• Quadro típico grave ➕ - Sinal de Faget (febre + bpm normal) - Diarreia e Dor abdominal - ⬇️Na; ⬆️Transaminases • Diagnóstico: Antígeno urinário • Tratamento: Macrolideo
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Moraxella catarrhalis (típico - diplococo gram -)
- PNM em pacientes DPOC
* Quanto mais tempo de corticoide, maior a chance de PNM por esse agente
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Klebisiella (típico - bastonete gram -)
- Quadro típico e grave - comumente em etilistas e diabéticos
- Pode causar pneumonia do lobo pesado (infiltrado com incisura parábola pra baixo no RX)
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Staphylococcus aureus (típico - coco gram +)
• Quadro grave em: - Neonatos, lactentes, pós influenza - Usuários de drogas IV - Fibrose cística - Bronquiectasias • Pode causar pneumatoceles —> complicação: piopneumotorax • Pode causar Derrame pleural • Pode causar PNM necrosante ou abcesso (maior ou igual 2cm)
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Pseudomonas (típico - vacilo gram -)
• Quadro grave em:
- fibrose cística
- Bronquiectasias
- Neutropenicos
- Corticoide
Quando está indicado a pesquisa de agente etiológico de Pneumonia?
1) Investigar agente etiológico se:
- Paciente refratário
- Internados
- Graves/ UTI
2) Como pesquisar:
- Escarro
- Hemocultura
- Antígeno urinário
- Testes moleculares
Qual o quadro clínico da Pneumonia Adquirida na Comunidade com APRESENTAÇÃO TÍPICA?
Quadro clínico: • Febre • Tosse produtiva • Dispneia • Dor torácica pleuritica • Crepitações • ⬆️FTV • RX com broncopneumonia x lobar • ➕ comum: Pneumococo
Qual o quadro clínico da Pneumonia Adquirida na Comunidade com APRESENTAÇÃO ATÍPICA?
Quadro clínico: • Febre baixa • Tosse • Exame respiratório pobre • RX intersticial • ➕comum: Micoplasma
Como realizar diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade?
Quadro clínico ➕ RAIO-X de tórax PA/Perfil/ USG de Tórax/ TC de tórax
Quais marcadores de Prognóstico de quadro de Pneumonia?
- Procalcitonina (⬆️ —> ⬆️grave/bacteriana)
* Proteína C reativa (⬆️ —> ⬆️ inflamação —> ⬆️ indicação de CTC associado à terapia)
Algoritmo que define Abordagem Terapêutica. (Internação X Ambulatório)
CURB65
CURB 65 C - confusão mental - 1 ponto U - Ureia ≥ 43 (50)mg/dl - 1 ponto R - FR ≥ 30 irpm - 1 ponto B - Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60 - 1 ponto 65 - Idade ≥ 65 - 1 ponto
- 0-1 ponto: tratamento ambulatorial
- 2 pontos: considerar internação
- ≥ 3 pontos: internação
- 4-5: avaliar UTI
Algoritmo que define Abordagem Terapêutica (Internação em UTI ou não)
IDSA/ATS
Critérios maiores
• Necessidade de ventilação mecânica
• Choque séptico
Critérios menores • CURB • Temperatura < 36 • Relação P/F ≤ 250 • Multilobar • Leucócitos < 4.000 • Plaquetas < 100.000
** 1 critério maior OU 3 critérios menores = UTI
Como tratar Pneumonia Adquirida na Comunidade? ANTIBIOTICOTERAPIA
Tratamento:
1)Paciente hígido (ambulatorial):
• B-lactâmico: Amoxicilina +/- Clavulanato por 7 dias
OU
• Macrolídeo: Azitromicina (3-5 dias) ou Claritromicina (7 dias)
OU
• Doxiciclina
2)Paciente com Comorbidades/ ATB prévio / ➕Grave (ambulatorial):
• B-lactamico (Amoxicilina +/- Clavulanato) ➕ Macrolideo por 5-7 dias
3) Paciente (2) Se alergia à B-lactamico E Macrolideo:
• Quinolona Respiratória (Moxi/Levofloxacino por 5-7 dias)
@atentar para tendinite; neuropatia; alterações psíquicos; aneurisma de aorta
4) Paciente a ser internado em enfermaria: Tratar por 7-10 dias
- ASSOCIAÇÃO:
• B-lactamico (Cefalosporina de 3ª ou Ampi+Sulbactam) ➕ Macrolideo
- MONOTERAPIA:
• Cefalosporina de 3ª (Ceftriaxona ou Cefotaxima)
• Amoxicilina + Clavulanato
• Quinolona respiratória
5)Paciente a ser internado em UTI: tratar por 7-14 dias
ASSOCIAÇÃO:
• B-lactamico (Cefalosporina de 3ª ou Ampi+Sulbactam) ➕ Macrolideo
OU
• B-lactamico (Cefalosporina de 3ª ou Ampi+Sulbactam) ➕ Quinolona respiratória
> > > Se possibilidade de MRSA:
* ADICIONAR Vancomicina ou Linezolida
> > > Se possibilidade de Pseudomonas:
* MUDAR PARA: Piperacilina ou Cefepime ou Imipinem ➕ Levofloxacino ou Ciprofloxacino
Quando está indicada a introdução da corticoterapia na PAC?
- Quadro mais graves, mais inflamado
* PCR pode ajudar
Como avaliar controle terapêutico da PAC?
- Avaliação do quadro clínico em 48-72 horas
* Controle radiológico
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)
Agentes etiologicos:
Anaeróbicos
• Fatores de risco para aspiração: - Dentes em mão estado - Microaspiração - Alcoólatra - ⬇️consciência - Distúrbios de deglutição • Evolução lenta • Polimicrobiana • Tratamento: ATB: Clindamicina ou Amoxicilina/Clavulanato por 3 semanas CIRURGIA: Sem melhora em 7-10 dias OU > 6-8cm
Complicações da Pneumonia. Derrame Pleural 1)Abordagem diante de um derrame pleural 2)Análise do líquido 3)Manejo terapêutico
1)Toracocentese segura se derrame no Perfil com altura > 5cm E/OU decúbito lateral com altura > 1cm
2)Análise do líquido:
• Derrame simples: exsudato (ptn pleural/sérica > 0,5 | ldh pleural/sérica 0,6| ldh pleural > 2/3 do lsn)
• Derrame complicado: exsudato (bacteriologia +/ LDH ⬆️ >1000 / pH < 7,2 / glicose ⬇️ 40-60
• Empiema: exsudato (líquido purulento)
3)
• Derrame simples: manter ATB
• Derrame complicado/Empiema: manter ATB ➕ Drenagem Torácica
*Se não melhora: reavaliar ATB e drenagem
** Se não melhora: Pleuroscopia + Lise de aderências OU tPA +/- DNase intrapleural +/- novo dreno
