Pneumonie

Question 1

Qu’est-ce qu’une pneumonie?

Answer 1

Infx du parenchyme pulmonaire w/ infiltration radiologique

Question 2

Acquise en communauté?

Answer 2

À partir de 48h d’hospit, si pneumonie = nosocomiale

Question 3

Le dx nécessite…

Answer 3

Rayons X

Question 4

Avantages tx à la maison?

Answer 4

Diminue frais d’hospitalisation

Diminue risques infx nosocomiales et risques thrombo-emboliques (immobilisation)

Question 5

Cultures de bactéries pour pneumonie?

Answer 5

Non, on peut pas identifier LE pathogène responsable

Question 6

Pathogènes impliqués?

Answer 6

Strep pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
H. influenzae

Question 7

Routes accès pathogènes? (3)

Answer 7

Inhalation particules infxeuses (air)
Par les sang (extra-pulmonaire)
Aspiration du contenu oro-pharyngé

Question 8

Prévalence selon l’âge? Taux mortalité?

Answer 8

Courbe en “U” = incidence +++ chez les - de 4 ans et + de 65 ans
Mortalité overall = 14% (relié à l’âge)

Question 9

Pq la PAC augmente MCVs?

Answer 9

Hypoxémie, inflammation, pro-thrombotique

Souvent de l’IC

Question 10

Facteurs de risque PAC?

Answer 10

Âge (65-70 ans)
Alcoolisme, tabagisme
Obésité, malnutrition
Co-morbidités (mx pulmonaire, immunosupp, db, IC, etc.)
Infx virale récente
Rx (IPP, corticos, morphine...)

Question 11

Signes et sx pour le dx?

Answer 11

Toux, fièvre (surtout), no/vo/diarrhées, douleur poitrine, état mental altéré
Tachycardie, tachypnée, râles, leucopénie
RADIOGRAPHIES

Question 12

Bactérien ou viral?

Answer 12

70% bactérien (Pneumocoque)

30% viral

Question 13

Pathogènes traités en ambulatoire et hospit?

Answer 13

Mycoplasma/Chlamydia/Strep pneumoniae

Haemophilus influenzae

Question 14

Pathogènes traités en hospit?

Answer 14

Legionella spp

Anaérobes

Question 15

Pathogènes traités en soins intensifs?

Answer 15

Legionella spp

Gram -

Question 16

PASS, quoi? Quand?

Answer 16

Pneumonie associée aux soins de santé
Hospit récente, ATBs large spectre dernier mois
Hémodialyse chronique, immunosupp

Question 17

Facteurs de risque gram - ? (soins intensifs)

Answer 17

CHSLD
Mx bronchopulmonaire sévère
Comorbidités +++
Alcoolisme
Tx corticos chronique ou tx ATBs récent

Question 18

Facteurs de risque Pseudomonas aeruginosa?

Answer 18

Mx w/ atteinte pulmonaire (FK, bronchiectasies)
ATBS large spectre/corticos fréquents (pour MPOC)
Identification gram -

Question 19

Facteurs de risque SARM?

Answer 19

Infiltrats nécrotiques
Les maudits DREGUÉS IV
ATB récent (FQ +++)
Identification gram +
***on parle pas de corticos ici***

Question 20

Si alcoolisme, bactéries risquent d’être…

Answer 20

Anaérobes oraux

Question 21

Si aspiration, bactéries risquent d’être…

Answer 21

Anaérobes oraux, bacille gram - entériques

Question 22

Si séjour hôtel/croisière 2 dernières semaines, bactéries risquent d’être…

Answer 22

Legionella spp.

Question 23

Si mx w/ atteinte pulmonaire, bactéries risquent d’être…

Answer 23

Pseudomonas aeruginosa

Question 24

Si ATBs/corticos, bactéries risquent d’être…

Answer 24

Pseudomonas aeruginosa et gram - entériques

Question 25

Cultures? Avantages/désavantages?

Answer 25

Diminue risque d'échec, pour rétrécir spectre ATB Dur de faire des expectorations de qualité, pas cost-effective On le fait surtout aux SI

Question 26

CRP

Answer 26

Marqueur biologique, si + de 100 mg/L = probable +++

Question 27

PCT quoi? Aide à quoi?

Answer 27

Marqueur biologique dosé pour ajuster la durée de tx

Question 28

Pneumonia Score Index, mesure quoi? Simple? Inconvénients?

Answer 28

Prédit la mortalité à 30 jrs chez pts w/ PAC Complexe (calculs, plusieurs variables) Pas pour PA, certains facteurs oubliés ***Tient compte des comorbidités (contrairement à CURB-65)***

Question 29

MNPs bronchite?

Answer 29

Se laver les mains + masque pour éviter contagion Repos Hydratation (attention IR et IC) Bonne alimentation

Question 30

Tx, individus en santé sans ATB x 3 mois?

Answer 30

Clarithro ou azithro, Doxycycline en 2e intention | ***JAMAIS de FQs***

Question 31

Tx si comorbidités (Mx cardio/pulmo/reins, db, alcoolisme, immunosupp) ou ATB dans les 3 derniers mois?

Answer 31

FQ: Lévofloxacine ou Moxifloxacine Pens + Macrolides: Amox à hautes doses ou Clavulin ou céfuroxime AVEC clarithro/azythro **Streptocoques ou gram - entériques***

Question 32

Tx en hospit?

Answer 32

Lévo/Moxifloxacine (pseudo=lévo, anaérobi=moxi) | Céfotaxime ou Ceftriaxone IV (anaérobes/streptocoques) ET azithromycine ou clarithro

Question 33

Tx soins intensifs?

Answer 33

Céfotaxime ou Ceftriaxone IV ET | Quinolone respiratoire ou azithromycine IV

Question 34

ATB combinés vs FQ seule?

Answer 34

Combinés=meilleure efficacité et recommandée au moins pour les premières 48h (ad résultats)

Question 35

Les macrolides pourraient entraîner un risque... Ils doivent faire partie de la combinaison car ils couvrent (entre autres) les bactéries...

Answer 35

CV | Atypiques

Question 36

Si pseudomonas aeruginosa, tx?

Answer 36

1) Lactam anti-pneumocoque ET 2) anti-pseudomonas 1) Pipéracilline-tazobactam, céfépime, ceftazidime 2) Cipro/Lévo 750 ou amino/moxi ou amino/azithro

Question 37

Si all pens?

Answer 37

Aztréonam

Question 38

Linézolide, pourquoi? Précautions? IR?

Answer 38

Pour SARM Pas ajustements IR Attention syndrôme sérotoninergique, acidose lactique, thrombocytopénie

Question 39

ATVs?

Answer 39

Oui, ASAP et au moins 5 jours

Question 40

1ère dose d'ATBs, quand?

Answer 40

Avant 8h

Question 41

Durée tx PAC? Exceptions?

Answer 41

Au moins 5 jours ***+ long si abcès pulmonaire, nécroses, complication (endocardite/méningite), Legionella spp/Pseudomonas spp = 14 jrs***

Question 42

Durée des sx w/ tx?

Answer 42

``` Toux/fatigue = 14 jrs Fièvre = 3 jrs ```

Question 43

Tigécycline?

Answer 43

Serait moins efficace et + d'e2aires

Question 44

Daptomycine?

Answer 44

NON, pas efficace et pénètre pas les poumons

Question 45

Corticos?

Answer 45

Efficace dans une PAC sévère | Diminue durée hospit et l'échec clinique

Question 46

Statines?

Answer 46

Non (pas assez d'études, peu concluant)