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Respiratoire II > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Définition asthme (3 termes importants)

A

INFLAMMATION des voies respiratoires w/ OBSTRUCTION variable et HYPERRÉACTIVITÉ à des stimuli exogènes/endogènes

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Q

L’hypersensibilité amène 2 choses…

A

(1) Inflammation w/ mucus +++
(2) Bronchoconstriction
= difficulté à respirer

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3
Q

Asthme %?

A

80%

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4
Q

ACOS? Complications? Âge? Critères dx?

A

Mélange asthme/MPOC
Plus d’exacerbations et + sévères
Entre l’âge de l’asthme pur et la MPOC
Dx: réversibilité à 15%+, éosinophiles dans mucus à 3%+, atcds d’asthme/atopie

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5
Q

Pourquoi traiter l’asthme?

A

Soulager les sx aigus

PRÉVENIR inflammation à long terme pcq ça cause du remodelage bronchique (rigidité des bronches)

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6
Q

Périodes propices à l’apparition de l’asthme dans la vie (2)

A

Jeune âge, ou vers 40 ans

enfants peuvent devenir asx à l’enfance

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7
Q

Radiographies pour le dx?

A

NON, c’est pour exclure d’autres mx (bronchite)

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8
Q

Dx chez les moins de 6 ans?

A

On peut pas faire de spirométrie… Anamnèse minutieuse (atcds, facteurs de risque, etc.) + examen physique, épisodes de toux/dyspnée/respiration sifflante, sx nuit/AM +++

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9
Q

3 dx?

A

Spirométrie démontrant obstruction réversible (rapport VEMS/CVF)
Variabilité du DEP + variation circadienne
Test de provocation (métacholine ou effort)

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10
Q

Sévérité de l’asthme dépend de…

A

Sx des 2-4 dernières semaines
# d’exacerbations (CS per os)
Fonction pulmonaire

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11
Q

Asthme intermittent?

A

Si sx - de 2 jrs/semaine et 2 nuits/mois
Pas d’impacts sur AVQ
Fct pulmonaire est normale si pas en crise

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12
Q

Asthme persistant modéré

A

Sx à chaque jour et +1 nuit/semaine (pas tt les nuits)
Impacts sur AVQ
Fct pulmonaire diminuée
Variation de la fct pulm de 30% de AM à PM

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13
Q

Continuum du tx de l’asthme?

A

(1) CSI
(2) CSI augmenté chez 6-11 ans/Combinaison CSI/BALA chez adultes
(3) Ajout d’un BALA ou ARLT (antagos récepteurs leucotriènes)

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14
Q

Facteurs inflammatoires vs irritants

A

Inf: allergène, acariens, infx, fumée
Irr: odeur forte, air froid, exercice = réversible et de courte durée

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15
Q

Autres facteurs déclencheurs?

A

Rx (AAS, AINS, BB), RGO, hormones, émotions

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16
Q

Tx de secours, BACA? (2)

A

Agoniste beta-2 à action rapide (efficace +++)

Anticholinergique courte action

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17
Q

Agoniste beta-2 courte action, lesquels? mécanisme? poso? DA?

A

Ventolin ou Bricanyl (Oxeze = LA)
Stimule beta-2 = relâchement
DA: 3 minutes et dure 4-6h (12h Oxeze)
1 puff prn (2 pour Ventolin)

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18
Q

E2aires agoniste beta-2 courte action? Usage régulier?

A

Tachycardie (B-1 au coeur), hyperactivité, nervosité, tremblements (s’estompent)
NON; augmente mortalité/morbidité, hyperréactivité bronchique, résistance

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19
Q

Oxeze seul?

A

JAMAIS, doit être avec CSI (Symbicort)

20
Q

Anticholinergique courte action? Efficacité? DA? E2aires? Lequel?

A

Atrovent
Efficacité moindre que BACA
Efficace en 30 mins (plus long)
Pas ben d’e2aires (bouche sèche, attn glaucôme)

21
Q

Effets des CSI sur la mx?

A

Diminue sx et améliore qualité de vie
Augmente VEMS
Diminue exacerbations/Rx d’urgence/mortalité
Diminue hyperréactivité bronchique

22
Q

On commence quand un CSI?

A

TÔT, dès que ça commence à être persistant

23
Q

Doses élevées équivalentes des CSI? (Qvar, Alvesco, Pulmicort, Flovent, Asthmanex)

A 
400 = Alvesco
500 = Flovent et Qvar
800 = Asthmanex et Pulmicort
24
Q

CSI et hypothalamo-hypophyso bla bla?

A

Qq cas de suppression de l’axe (MÉGA DOSES)

Diminue GH = décalage pic de croissance en ped, mais pire d’utiliser des CS per os (si exacerbations pcq pas traité…)

25
Enfants dont les sx ne sont pas contrôlés avec CSI à dose modérée?
Référer au pneumologue | Ajout BALA ou ARLT dans la MÊME POMPE
26
BALA (2) et poso?
Serevent 50 mcg bid | Oxeze 6-24 mcg bid
27
CSI + BALA? (3)
Symbicort, Advair, Zenhale
28
Antagonistes récepteurs leucotriènes? Ligne de tx?
2e ligne monotx pour asthme léger (CSI faible dose est mieux) 3e ligne tx d'appoint (BALA ---- augmenter CSI ---- ARLT)
29
Montélukast, dose selon? Poso? Début action? Liaison prots? E2aires?
``` Dose selon poids 1 co die (HS?) Action en 3h, mais un bon 2 semaines avant effet max Liaison prots = 99% Céphalées légères (si sx neuropsy = MD) ```
30
Méthode SMART? Poso? Molécules? Pour qui?
Symbicort Maintenance And Reliever Therapy pour les 12 ans et + Formotérol (Oxeze) = BALA w/ action stat Budésonide (Pulmicort) = CSI 1 puff BID + 1 prn (8 max), si pas d'améliorations en 48h = MD
31
Place de la théophylline dans le tx? Problème?
4e ligne... | Index thérapeutique étroit, intx +++, faible bronchodilatateur/anti-inf
32
Xolair (omalizumab), pour qui? quoi?
Anticorps anti-IgE monoclonal (empêche les IgE de se lier aux mastocytes donc bloque médiateurs inflammation) Pour asthme allergique grave et + de 12 ans
33
Tx asthme sévère?
CO per os EN PLUS du CSI
34
Effets 2aires CS po?
``` Augmente risque infx Prise de poids Augmente HTA Fragilité os Glaucôme/Db (moins de contrôle) ```
35
MNPs?
Exercice +++ (bon à long terme) Contrôle du poids Mesures environnementales Vaccin grippe/pneumocoque
36
Évaluation évolution mx, questions?
``` Réveille la nuit? BACA prn? AVQ? E2aires? Aggravation des sx w/ AINS/AAS? SI? CS per os? ```
37
Comment favoriser observance?
Parler des risques futurs | Parler de la non-maîtrise des sx
38
Maîtrise de l'asthme = ?
Sx de jr: - de 4/semaine Sx de nuit: - de 1/semaine BACA - de 4X/semaine (INCLUANT EXERCICE) Pas d'effet sur AVQ
39
Éosinophiles dans expectoration?
Mesure ADDITIONNELLE pour évaluer maîtrise de l'asthme (- de 2-3% = good)
40
Exacerbations, pourquoi on les aime pas?
Augmente le risque d'en faire dans le futur, de décès, de détériorer la fonction pulmonaire
41
Plan d'action enfants? (-12 ans)
CSI si aucun tx | Pred à 1 mg/kg x 3-5 jrs si CSI ou CSI/BALA
42
Plan d'action adultes? (2)
(1) QUADRUPLER la dose de CSI ou Zenhale ou Symbicort ou Advair x 7-14 jrs (2) Prednisone 30-50 mg x 3-5 jours
43
Tiotropium, quoi? Place dans le tx de l'asthme?
Spiriva, un ACLA (anti-chol LA) | Effet imprécis, pourrait aider w/ BALA/CSI, mais pas de preuves claires
44
Anti-IL-5 et tx asthme?
Mepolizumab Diminue les exacerbations chez ceux qui ont des niveaux d'éosinophiles +++ (1/3) Diminue la réponse anti-inflammatoire
45
E2aires CSI?
Muguet Dysphonie Toux

Respiratoire II (14 decks)

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