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Pneumologia > PNM > Flashcards

PNM Flashcards

1
Q

Quais mecanismos de fisiopatol da PAC? E quais os ag etiológicos?

A
  • Microaspiração
  • Inalação - Legionella ar condicionado
  • Hematogênica
  • Extensão direta
  • Etiologia
    1. Pneumococo
    2. Micoplasma
    3. Clamydia pneumoniae
    4. Virus
    5. Haemophilus
    6. Legionella
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Q

Como é a PAC do Pneumococo? Como fazer o dx específico?

A
  • Mais comum
  • S. pneumoniae - diplococo gram +
  • Dx:
    • Antígeno urinário
  • Pode causar:
    • Derrame Pleural
    • PNM redonda “pseudotumoral”
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Q

Como é a PNM do Micoplasma? Quando pensar nele? E como tratar?

A
  • Atípico
  • Não tem parede celular
  • Síndrome Gripal + Otalgia
    • Miringite bolhosa
    • Anemia hemol+itica
    • Aumento IgM
    • Stevens Johnson
    • Raynaud,Guillan Barré
  • Tto:
    • Macrolídeo
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4
Q

Como é a PNM por Chlamydia? Quando pensar nele? E qual o tto?

A
  • Chlamydia pneumoniae
  • Atípico - intracelular gram -
  • PNM leve
    • febre
    • tosse e dispneia
    • Sintomas de VAS - faringite,laringite,sinusite
  • Tto:
    • Macrolídeo
  • C.trachomatis - IST -
    • Linfogranuloma venéreo
  • C.psitacci - PNM que mexe com passaros
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5
Q

Qual a Clínica da PNM por Influenza? Como dx? E como tratar? Quem evolui para estado grave?

A
  • QC:
    • Febre + tosse seca + fadiga + algias
  • SRAG
    • Dispneia
    • Sat <95%
    • Aumento FR ou desconforto
    • Abaixo PA
  • Dx:
    • Swab nasofaríngeo + PCR
  • Tto:
    • Oseltamivir -para SRAG ou risco alto
    • Idade <5; >60a
    • Imunodeprimido/Comorbidades
    • Indigena
    • IMC>40
    • Gestante e puérpera
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6
Q

Como é a PNM da H. Influenzae?

A
  • H. influenzae - Típico
  • Cocobacilo gram -
  • Bacteriano + comum da DPOC (viral é o 1º)
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7
Q

Como é a PNM da Legionella? Qual o QC? E o dx e tto?

A
  • Atípico
  • Bacilo gram -
  • MAS FAZ QUADRO TÍPICO GRAVE
    • ​Sinal de Faget (febre tifoide e febre amarela)
    • Diarreia e Dor Abd
    • Hiponatremia; Aumento transaminases
    • Ar condicionado - história
  • Dx: Antígeno Urinário
  • Tto: Macrolídeo
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8
Q

Quais são os agentes BACTERIANOS envolvidos na descompensação da DPOC?

PNM

A
  • H. influenzae
  • Pneumococo
  • M. catarrhalis
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9
Q

Como é a PNM por M. Catarrhalis?

A
  • Moraxella catarrhalis
  • Típico
  • DIplococ gram -
  • DPOC
  • Quanto mais tempo de corticoide, maior a chance
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10
Q

Como é a PNM da Klebsiella? Como se apresenta?

A
  • Típico
  • Bastonete gram -
  • Quadro grave em Etilista e diabéticos
    • MAIS O PP AGENTE SEGUE O PNEUMOCOCO
  • PNM do lobo pesado
    ​
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11
Q

Como é a PNM do S. aureus? Quais pacientes pensar em PNM por S. aureaus? Pode causar que alteração radiográfica?

A
  • Típico
  • Coco gram+ em cachos
  • Quadro grave em
    • Neonatos, lactentes, pos influenza
    • Usuários de drogas IV
    • Fibrose cistise
    • Bronquiectasias
  • Radiografia:
    • Pneumatoceles - complica com piopneumotórax
    • Derrame pleural
    • PNM necrosante < 2cm / Abscesso > 2cm
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12
Q

Como é a PNM por Pseudomonas? Quando pensar nessa PAC?

A
  • Típico
  • Bacilo gram -
  • Quadro grave: doença estrutural
    • Fibrose cistica
    • Bronquiectasia
    • Neutropênicos
    • Corticoide
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13
Q

Quando investigar o agente etiológico na PNM? Como investigar?

A
  • Refratários - pensou no bixo errado;atb errado;resistencia
  • Graves/UTI
  • Como procurar?
    • Escarro: exame direto e cultura
    • Hemocultura
    • Antígeno urinário: penumococo, legionela
    • Testes moleculares
      • 17/18 virus+ Micoplasma + Chlamydia
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14
Q

Qual é o QC da PAC? Como se apresentam na radiografia?

A
  • Apresentação típica
    • Febre;tosse;dispneia; dor torácica
    • Crepitações; Aumento FTV; broncofonia
    • RX: broncopneumonia x lobar
      • comum: Pneumococo
  • Apresentação atípica
    • febre baixa; tosse
    • Exame respiratório pobre
    • RX: intersticial
      • comum: Micoplasma
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15
Q

Como fazer o dx na PAC?

A
  • Clinica + Imagem
    • Rx de Tórax PA e perfil
    • USG de tórax
      • sensibilidade e especificidade > rx
    • Tc de tórax
      • sensivel > USG
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16
Q

Como avaliar o prognóstico da PAC?

A
  • Procalcitonina - PCT
    • Aumenta mortalidade; aumenta chance de bacteriana
  • Proteína C reativa
17
Q

Como avaliar onde tratar a PNM? Quando internar?

A
  • CURB - 65
    • Confusão Mental
    • Ureia > 43(50)
    • FR>30
    • PAS<90
    • Idade>65 anos
    • _0 ou 1: Ambulatório*_
    • 2p: Considerar Internação
    • >3p: Internação
    • 4-5: Avaliar UTI
  • ​CRB-65 (NAO TEM UREIA)
    • ​0: Ambulatório
    • 1-2: Avaliar Internação
    • >3: Internação
18
Q

Quando internar em UTI um paciente com PNM?

A
  • CURB-65 > 4 ou 5p
  • IDSA/ATS
    • Critérios Maiores - Precisa de 1 maior
      • VM
      • Choque séptico
    • Critérios Menores - Ou 3 menores
      • C/U/R/B
      • Tem <36
      • Relação P/F<250
      • Multilobar
      • Leuco <4000
      • Plaq <100.000
19
Q

Como tratar PAC?

A
  • Hígido - ambulatorial:
    • B lactamico - Amoxacilina (clavulanato) 7d
    • Macrolídeo - Azitro 3-5d ou Claritro 7d
    • Doxiciclina - Consenso BR nao cita
  • ​Comorbidades/ ATB prévio / + grave:
    • ​B lactamico + Macrolídeo por 5-7d
  • ​Alergia B lactamico e Macrolídeo
    • ​Quinolona Respiratória: Moxi/Levo 5-7d ( tendinite, neuropatia, alterações psiquicas, aneurisma aorta)
  • ​Internação Enfermaria:
    • ​B lactamico ( Cefalospo 3º ou Ampi+Sulbactam) + Macrolídeo
    • Monoterapia: Cefa 3º QUANDO TEM CERTEZA QUE NÃO É ATÍPICO (legionella) ou AmoxClav ou Quinolona resp
  • ​Internação UTI
    • ​​B lactamico ( Cefalospo 3º ou Ampi+Sulbactam) + Macrolídeo ou Quinolona
20
Q

Quando usar corticoide no tto da PNM?

A
  • Quadros mais graves, mais inflamados
  • PCR pode ajudar nessa decisão (?)
21
Q

Quais são os agentes típicos da PNM? E atipicos?

A
  • Pneumococo
  • Haemophilus
  • Pseudomonas
  • Estafilo
  • Klebsiella
  • Atipico: Micoplasma, Legionela, Chlamydia
22
Q

Qual localização clássica de uma PNM broncoaspirativa?

A
  • Parte Superior do Lobo inferior D- cabeceira elevada
  • Parte Posterior do lobo superior D - zero grau
23
Q

Como tratar PNM por broncoaspiração?

A
  • Anaeróbios
  • Clindamicina ou AmoxiClav
  • (não tratar logo no ato da broncoaspiração »» fará Pneumonite »» não necessariamente vai virar PNM)
24
Q

Quais FR para PNM por Anaeróbios? Como é a evolução? QUal a cd? E quando realziar cirurgia?

A
  • Dentes em Mau estado + Macro aspiração
    • alcoolatra
    • red nivel consciencia
    • dist de degluticao
  • Evolução lenta, Polimicrobiana
    • ABSCESSO - (staphylococco tb faz, mas evolução mais rápida)
  • Cd: CLinda ou Amoxclav por 3 semanas
  • Cirurgia
    • Sem melhora 7-10d
    • > 6-8 cm
25
Q

O que fazer diante de um Derrame Pleural Parapneumônico?

A
  • Toracocentese
    • RX perfil com altura > 5cm
    • Rx decubito lateral para ver se o liq corre
    • Com esses dois acimas voce pode fazer toracocentese
  • Análise
  • Derrame Parapneumônico - Liq nao purulento
    • SIMPLES
      • Exsudato
      • ph, glicose: normais
      • MANTER ATB
    • COMPLICADO - tem bixo
      • Exsudato
      • Bacteriologia +
      • ph <7,2
      • glicose <4’-60
      • LDH>1000
      • MANTER ATB + DRENAGEM
  • Empiema - Pus
    • MANTER ATB + DRENAGEM
    • Não melhorou:
      • Reavaliar ATB e drenagem
      • Cirurgia - Pleuroscopia + lise de aderências
      • Injetar trombolitico e mucolitico - tPA +- Dnase intrapleural +- novo dreno
26
Q

Qual a fisiopatol da PNM hospitalares? E os agentes? E os FR? E como prevenir?

A
  • Microaspiração
  • Ag:
    • P. aeruginosa
    • S. aureus
    • Acinetobacter baumnannii
    • Gram negativos em geral
  • FR
    • Ventilação mecânica
  • Prevenção
    • Higienizar maos
    • Manter decubito elevado
    • Preferencia VNI
    • Adequar nivel de sedação e teste respiração espontânea
    • Monitorar pressao cuff
    • Atenção a troca do circuito
27
Q

Quais sao os tipos de PNM hospitalares? E como dx?

A
  • Nosocomial ou Adquirida no hospital
    • > 48h de internação
  • Associada a VM
    • >48h de IOT
  • Dx
    • Infiltrado pulmonar novo ou progressivo
      • 2 sinais de infecção
        • Febre
        • Leucocitose ou leucopenia
        • Secreção purulenta
        • Piora da oxigenação
28
Q

Como tratar PNM hospitalares?

sem recursos, sem cultura

A
  • Droga
  • Dose
  • Duração
  • Descalonamento
  • Demora - sem
  • Depende do hospital, paciente, colonização
  • Duração: > 7d, responde em 48-72h
    • sempre avaliando culturas
  • Terapia triplo .- DESESPERO
    • 2 contra Pseudomonas + 1 contra MRSA
    • Cefepime ou Ceftazidima ou Tazocin ou Imipinem/Mero
    • +
    • Aminoglicosideos ou Quinolola antipseudo (Cipro/Levo)
    • +
    • Vancomicina ou Linezolida
29
Q

Como tratar os agente megaresistentes PNM?

A
  • ESBL - extended spectrum B lactamases e AmpC - b lactamases do tipo C
    • Carbapnêmico; Ceftazidima-Avibactam
  • KPC e Metalo B lactamases (MBL: IMP,VIM,SMP e NDM)
    • Polimixina B, Polimixina E (colistina), TIgecilcina, Aminoglico, Aztreonam + Ceftazidima-avibactam

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