Poignet - Main Flashcards
(50 cards)
Que désigne la rhizarthrose ?
Arthrose de l’articulation scaphoido-trapèze-métacarpienne –> la plus commune avec celle du rachis
Quels sont les types d’arthrose digitale ?
primaire entre 40 et 50 ans et arthrose secondaire avant 40 ans correspondant souvent à une phase secondaire de CPPD (forme pseudoarthrosique) au niveau du poignet ou arthrose des grosses articulations, ou autres pathos comme fx, inflammations, diabète I …
Quelles sont les localisations principales de l’arthrose digitale ?
- Du poignet, mais cela est rare,
- Du pouce, particulièrement au niveau des articulations scaphoïdo- trapézo-métacarpienne (=STM), que l’on appelle RHIZARTHROSE,
- Des doigts, au niveau des articulations interphalangiennes :
o Proximales (provoquant dans cette zone des nodules de BOUCHARD (flèche rouge et jaune)) ou
o Distales (provoquant des nodules d’HEBERDEN (flèche blanche et verte)).
o Ces nodules sont des tuméfactions de la taille d’un grain de riz, latérales et sur la face dorsale de l’articulation, bilatérales et fixées à l’os, dures et douloureuses.
o Elles sont généralement bilantées par échographie
A quoi correspond l’évolution classique de l’arthrose digitale ?
L’évolution classique correspond à celle des poussées congestives d’arthrose classiques :
- Des poussées inflammatoires, parfois nocturnes, qui s’espacent dans le temps,
- Des gonflements articulaires correspondants aux nodules de BOUCHARD & d’HEBERDEN,
- Une progression sur plusieurs années,
- Des nodules qui augmentent puis se stabilisent en nombre et en taille,
- Une douleur qui disparaît par la suite, et une ankylose articulaire progressive
- Une gêne qui persiste cependant : une articulation néanmoins fonctionnelle, avec des nodules inesthétiques > déformation visuelle classique
qu’est ce que l’arthrose érosive ?
Dans certain cas, il existe une forme particulière = l’arthrose érosive : les signes radiologiques sont plus rapides, les poussées inflammatoires sont plus importantes, plus douloureuses et les lésions articulaires progressent bien plus vite.
Donner les diagnostics différentiels principaux de l’arthrose digitale.
Les diagnostics différentiels principaux de l’arthrose digitale/rizarthrose sont :
- Le rhumatisme psoriasique avec dactylite associée
- La Polyarthrite rhumatoide
- Les ténosynovites
- L’arthrose érosive
Quels signes cliniques de la rhizarthrose ?
On retrouve comme signes cliniques :
- Douleurs à la base du pouce, provoquées lors du mouvement de pince et d’opposition ;
- Au début : limitation uniquement dans l’abduction du pouce ; puis les contre- résistances sont impossibles ;
- La base du pouce peut être chaude, rouge, œdémateuse, lors de crise ;
- Les crises surviennent par poussées inflammatoires, pouvant durer plusieurs jours voir semaines laissant une perte d’amplitude articulaire avec une déformation progressive
Quels traitements pour la rhizartrose ?
- Traitement chiropratique en respectant les douleurs du patient
- Physiothérapie
- Conseils
- Rééducation
- Infiltration
- Orthèse
- Chirurgie : trapezectomie ou prothèses
Que désigne l’arthrose du poignet ?
Arthrose primaire rare
arthrose secondaire du poignet la plupart du temps due à un traumatisme ancien ou des microtraumatismes répétés (usage professionnel d’engins vibrants, usage répété de la main pour frapper)
Comment sont déclenchées les crises d’arthrose du poignet une fois installée ?
déclenchée par un déverouillage forcé du poignet, une activité inhabituelle ou trop prolongée, débloque l’articulation lui redonne une souplesse indésirable incapable d’encaisser bcp de mouvements
traitement arthrose du poignet
- La raideur du poignet n’est pas trop gênante.
- Chirurgie
- Infiltration
- Orthèse
- Prise en charge proche de la rhizarthrose pour le traitement conservateur : kinésithérapie, chiropratique
A quoi correspond une ténosynovite des fléchisseurs de la main ?
Les tendons des fléchisseurs sont entourés d’une gaine synoviale qui a un rôle mécanique et nutritif. Cette gaine abrite des structures mal vascularisées, fragiles et est animée de mouvements de piston qui permettent la diffusion du liquide synovial…
La ténosynovite est primaire suite à un traumatisme ou à un surmenage, et est secondaire dans le cas où elle accompagne une pathologie inflammatoire telle que la P.R. notamment.
A quoi ressemble une main atteinte d’une ténosynovite des fléchisseurs de la main ?
On va retrouver un gonflement des premières phalanges et des douleurs dans le territoire palmaire.
A cause de l’inflammation, les doigts sont maintenus en semi-flexion dans une position antalgique.
Quel est le ddx principal de la ténosynovite des fléchisseurs de la main ?
Maladie de Dupuytren
Quel sont les signes et symptômes ?
La pression est douloureuse et redéclenche des douleurs ;
La flexion maximale est difficile et l’extension est pénible ;
La radiologie est normale ; on peut pratiquer une échographie pour appuyer le diagnostic ;
Lors de forte ténosynovite, cela peut aller jusqu’à la rupture du tendon ;
A quoi correspond le doigt à ressaut ?
Forme de ténosynovite sténosante des fléchisseurs
Forme typique : conflit entre le tendon fléchisseur commun profond et une poulie digitale.
Comment se manifeste la ténosynovite sténosante des fléchisseurs ?
Douleurs isolées, ou blocage complet du doigt en flexion ou en extension dû à un nodule inflammatoire sur le tendon
–> peut toucher plusieurs doigts, rarement le pouce, parfois symétrique
Quelles sont les étiologies de la ténosynovite sténosante des fléchisseurs ?
- Inflammation (synovite) / épaississement ou augmentation du diamètre de la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur, avec création d’un nodule à l’intérieur du tendon à l’intérieur du tendon qui va progressivement constituer un obstacle mécanique à la mobilisation du doigt. Ce nodule peut être perçu à la paume en regard du pli de flexion palmaire distal.
- Pathologie rhumatismale : PR, pathologie microcristalline
- Diabète
- Gestes mécaniques répétitifs
Quels sont les différents stades de la ténosynovite sténosante des fléchisseurs ?
Stade 1 : douleur isolée à la base du doigt sans blocage ressenti
Stade 2 : blocage douloureux intermittent surtout matinal
Stade 3 : blocage permanent nécessitant l’autre main pour « remettre le doigt en place »
Quel est le traitement de la ténosynovite sténosante des fléchisseurs ?
Traitement :
- Infiltration de corticoïdes
- Traitement chirurgical possible avec section de la poulie
- Malheureusement, et surtout à un stade avancé, les thérapies manuelles sont très inefficaces
que désigne la ténosynovite des extenseurs de la main ?
Elle est plus fréquente que celle des fléchisseurs ;
Les tendons du bord externe du poignet sont particulièrement exposés à une inflammation car ils coulissent contre l’extrémité du radius, très proéminente chez certaines personnes : c’est la ténosynovite chronique sténosante de DE QUERVAIN, la plus fréquente des ténosynovites des extenseurs de la main.
Cette ténosynovite chronique sténosante entraîne une lésion des tendons du long abducteur (abductor pollicis longus) et du court extenseur du pouce (extensor pollicis brevis).
Comment se présente la ténosynovite sténosante de Quervain ?
un possible gonflement allongé le long du tendon, en corde, qui est douloureux si l’on contrarie son mouvement.
Le patient décrit une douleur locale sur la face externe de la main, irradiant dans le pouce ou remontant dans l’avant-bras, généralement sur la face antérieure et externe avant-bras
Dans ce cas, les mouvements sont à l’origine d’un bruit de crépitation (similaire au bruit d’un individu marchant dans la neige) et d’une augmentation de la douleur. Cette crépitation est similaire à celle de la rhizarthrose.
La manœuvre de FINKELSTEIN peut être utile mais le diagnostic est clinique et confirmé par les examens paracliniques.
Quel est le ddx de la TSQ ?
Le premier diagnostic différentiel à envisager est la rhizarthrose.
Comment se présente la radio dans le cas d’une TSQ ?
La radiologie est normale ; on peut pratiquer une échographie pour appuyer le diagnostic :
