PONCIN PATHO DU SOMMEIL

Question 1

Tableau des différents états de vigilance

Answer 1

PAR COEUR

Question 2

Le sommeil lent (NON REM) permet une récupération physique dès le stade léger

Answer 2

FAUX
Le sommeil lent (NON REM) permet une récupération physique en stade très profond

Question 3

Dans le sommeil paradoxal (REM) le cerveau est presque autant en activité qu’à l’éveil

Answer 3

VRAI

Question 4

Le sommeil paradoxal (REM) permet la récupération mentale

Answer 4

VRAI

Question 5

Les rêves apparaissent lors du sommeil lent (non REM)

Answer 5

FAUX
Les rêves apparaissent lors du sommeil paradoxal (REM)

Question 6

Une nuit se compose d’environ 4 cycles de : « sommeil lent – sommeil paradoxal – microréveil » d’environ 1h30 à 2h chez un individu sain

Answer 6

FAUX
4 cycles de : « sommeil lent – sommeil paradoxal – microréveil » d’environ 1h30 à 2h chez un individu sain
- !! pas forcément de micro réveil

Question 7

On obtient un hypnogramme lorsqu’on réalise une polygraphie

Answer 7

FAUX
On obtient un hypnogramme lorsqu’on réalise une polysomnographie

Question 8

Un patient avec une pathologie du sommeil ne va jamais en sommeil profond donc ne récupère jamais

Answer 8

VRAI

Question 9

On remarque des désaturations uniquement chez le patient apnéique

Answer 9

FAUX
Désaturations chez le patient apnéique et hypopnéique

Question 10

Le SAHOS est le syndrome d’apnée-hypopnée obstructive du sommeil

Answer 10

VRAI

Question 11

Le SAHOS est caractérisé par une fermeture récurrente des VAS due à un collapsus pharyngé complet (apnée) ou incomplet (hypopnée) ≥ 20s, générant une hypoxie intermittente jusqu’au point critique qui réveille le patient et provoque une fragmentation du sommeil.

Answer 11

FAUX
Le SAHOS est caractérisé par une fermeture récurrente des VAS due à un collapsus pharyngé complet (apnée) ou incomplet (hypopnée) ≥ 10s, générant une hypoxie intermittente jusqu’au point critique qui réveille le patient et provoque une fragmentation du sommeil.

Question 12

Le SAHOS est un déséquilibre entre forces d’ouv et ferm du pharynx.

Answer 12

VRAI

Question 13

Le SAHOS est facilité par une
- diminution du volume des tissus mous
- augmentation du cadre osseux
- augmentation de l’activité volontaire et réflexe des muscles dilatateurs pharyngés

Answer 13

FAUX
Le SAHOS est facilité par une
- augmentation du volume des tissus mous
- diminution du cadre osseux
- diminution de l’activité volontaire et réflexe des muscles dilatateurs pharyngés

Question 14

Dans le SAHOS une augmentation des tissus mous peut être due à une masse graisseuse ou physiologie de la langue augmentée

Answer 14

VRAI

Question 15

Dans le SAHOS un gros volume amygdalien est souvent la première cause chez les adultes

Answer 15

FAUX
Dans le SAHOS un gros volume amygdalien est souvent la première cause chez les enfants mais pas chez les adultes !!

Question 16

La rétrognathie est la présence des dents du haut trop en avt, le menton fuyant, la mâchoire du bas trop en arrière)

Answer 16

VRAI

Question 17

Le géniohyoïdien est le muscle le plus affecté dans la diminution de l’activité volontaire et réflexe des muscles dilatateurs pharyngés

Answer 17

FAUX
Le génioglosse (muscle qui forme la langue) est le muscle le plus affecté dans la diminution de l’activité volontaire et réflexe des muscles dilatateurs pharyngés

Question 18

Le SAHOS est défini par :
Une somnolence diurne excessive (non expliquée par d’autres facteurs)
ET
≥ 2 critères suivants : ronflements sévères et quotidiens, réveil avec sensations d’étouffement, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficultés de concentration, nycturie >1 nuit)
OU
- IAH < 5/h

Answer 18

FAUX
Le SAHOS est défini par :
Une somnolence diurne excessive (non expliquée par d’autres facteurs)
OU
≥ 2 critères suivants : ronflements sévères et quotidiens, réveil avec sensations d’étouffement, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficultés de concentration, nycturie >1 nuit)
ET
- IAH ≥ 5/h

Question 19

La somnolence diurne excessive est mesurée par l’échelle d’EPWORTH

Answer 19

VRAI
questionnaire /24 si ≥10 alors somnolence diurne excessive

Question 20

L’IAH est un critère poly(somno)graphique qui représente le nombre d’apnée/hypopnée / jour

Answer 20

FAUX
L’IAH est un critère poly(somno)graphique qui représente le nombre d’apnée/hypopnée / heure de sommeil

Question 21

L’IAH a 3 stades :
Léger : IAH 5-14
Modéré : IAH 15-29
Sévère : IAH ≥ 30

Answer 21

VRAI

Question 22

Les femmes sont plus touchées que les hommes par le SAHOS

Answer 22

FAUX
Prévalence : modérée à sévère 50% des H et 23% des F (mais augmente avec age et ménopause)

Question 23

Un enfant avec un IAH à 2 est considéré comme sévère

Answer 23

FAUX
Un enfant avec un IAH à 1 est considéré comme sévère

Question 24

L’examen physique est spécifique pour diagnostiquer un SAHOS

Answer 24

FAUX
Examen physique : vigilent si obésité, hypertrophie tonsilles, macroglosse, rétrognathie, cou court… mais !!! PAS SPECIFIQUE ! un exam physique normal n’exclu pas le SAHOS

Question 25

Il existe une forte association entre SAHOS et syndrome métabolique

Answer 25

VRAI

Question 26

Les facteurs prédisposants sont  IMC (obésité) :  Sexe  Age  Alcool & drogues  RGO

Answer 26

VRAI

Question 27

Les hommes sont plus touchés que les femmes car ils ont un excès masse graisseuse, ↘ vol pulm car poids sur cage tho

Answer 27

VRAI

Question 28

Paradoxalement l'alcool et les drogues sont protectrices d'un SAHOS car augmentent le tonus musculaire des muscles dilatateurs pharyngiens

Answer 28

FAUX L'alcool et les drogues sont des **facteurs aggravants** d'un SAHOS car **diminuent** le tonus musculaire des muscles dilatateurs pharyngiens

Question 29

Un RGO peut donner un SAHOS car inflammation des VAS MAIS un SAHOS donne aussi RGO

Answer 29

VRAI

Question 30

Lors d'un patient SAHOS on observe à la polysomnographie une obstruction des VAS avec tentative de respiration

Answer 30

VRAI

Question 31

Un patient SAHOS n'a pas de mouvement thoracique

Answer 31

FAUX Mouvement thoraco-abd. : opposition de phase

Question 32

Le traitement du SAHOS : CPAP OAM Mesures diététiques Exercices oropharyngés

Answer 32

VRAI

Question 33

Dans le traitement du SAHOS, la pression positive continue (PPC ou CPAP) : - traitement de 2ème ligne car observance faible - traitement passif, efficace +++ - plutôt un masque naso-buccal que nasal

Answer 33

FAUX Dans le traitement du SAHOS, la pression positive continue (PPC ou CPAP) : - **traitement de référence mais observance faible** - traitement passif, efficace +++ - plutôt un masque **nasal** que naso-buccal

Question 34

Orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) : - meilleure observance que CPAP - alternative à la CPAP mais moins efficace

Answer 34

VRAI

Question 35

Le traitement positionnel est un traitement de référence

Answer 35

FAUX que pour les SAHOS léger/modéré - mauvaise compliance

Question 36

Chez le SAHOS l'exercice physique diminue l'IAH dépendamment du poids

Answer 36

FAUX Chez le SAHOS l'exercice physique diminue l'IAH **indépendamment** du poids car redistribue le rapport masse graisse/maigre

Question 37

Chez le SAHOS une perte de poids de 10% par mesure hygiéno-diététique permet de réduire de 30% l'IAH (reduction de la masse graisseuse de la langue)

Answer 37

VRAI

Question 38

Le SASC est le syndrome d'apnée du sommeil central

Answer 38

VRAI

Question 39

Schéma de la ventilation altérée (SASC)

Answer 39

PAR COEUR

Question 40

Les opioïdes sont un bon traitement contre les apnées centrales du sommeil

Answer 40

FAUX !!! Les opioïdes génèrent des apnées du sommeil

Question 41

Les chémorécepteurs centraux sont le CO2 (SACS)

Answer 41

VRAI

Question 42

Dans le SASC la réponse ventilatoire est fonction de : - de la chémosensibilité (hyper/hyposensibilité au CO2) - de l’état d’éveil vs sommeil - des pathologies (insuf cardiaque qui ↗ dist entre détecteurs et syst de réglage)

Answer 42

VRAI

Question 43

Dans le SASC que se passe t'il si la chémosensibilité augmente

Answer 43

si la chémosensibilité ↗ on a une overresponse pour des variation modestes de PaO2 /PaCO2 ce qui augmente la PaCO2 et induit une forte ↗ ventilat° PRODUIT un Overshoot ou la PaCO2 passe sous le seuil apnéique OU ↗ si retard de transmission de l’info aux centres respiratoires (Insuf. card.)

Question 44

Dans le SASC que se passe t'il si la chémosensibilité diminue

Answer 44

Si chémosensibilité ↘ → Sous-réponse pour des variations modestes PaO2 /PaCO2 C'est délétère car anomalie significative des gaz du sang avant réponse ventilatoire

Question 45

Une diminution de la chémosensibilité est classique de l'insuffisance cardiaque (SACS)

Answer 45

FAUX Une **augmentation** de la chémosensibilité est classique de l'insuffisance cardiaque

Question 46

Plus on est chémosensible plus on réagit et on passe sous le seuil apnéique car pas assez d’O2 dans cerveau (SACS)

Answer 46

VRAI

Question 47

On définit un SACS par ≥ 1 critère (somnolence diurne, ronflements sévères et quotidiens, réveil avec sensation d’étouffement ou suffocat°, sommeil non réparateur, apnées constatées par un tiers) ! non expliquées par d’autres facteurs ET - IAH (centrales) ≥ 5/h - Trouble est la conséquence d’une pathologie médicale ou neurologique non liée à l’utilisation de médoc ou drogues - Avec ou sans respirations périodiques de Cheyne -Strokes (cycles d’ampli croissante puis décroissante séparés d’apnées)

Answer 47

VRAI

Question 48

Connaitre tableau en fonction de la capnie d'éveil pour le SACS

Answer 48

PAR COEUR

Question 49

Le SACS est commun dans la population

Answer 49

FAUX RARE dans la population

Question 50

Le SACS est plus fréquent avec certaines conditions

Answer 50

VRAI - 15-20% insuffisants cardiaques - Observé + au début des AVC (s’amende en quelques semaines) - Observé + chez sujet sain en altitude (si hypoxémie) - Observé + chez syndrome obésité-ventilation

Question 51

Le traitement du SACS doit se baser sur le traitement de l'étiologie en premier lieu

Answer 51

VRAI Optimisation traitement insuffisance cardiaque, arythmie, réduction pondérale si obésité-hypoventilation, réduction posologie opiacés, etc.

Question 52

Dans le SACS l'oxygénothérapie corrige l'IAH et évite l'hypoxémie, l'hyperventilation

Answer 52

VRAI

Question 53

La médication pour le SACS est recommandée en routine

Answer 53

FAUX **Non recommandés en routine**: risques associés, manque d’études

Question 54

Le SACS est lié à une dysfonction de la commande ventilatoire centrale

Answer 54

VRAI

Question 55

Les approches thérapeutiques à considérer dans le SACS sont la ventilation nocturne, l'oxygénothérapie et certains médicaments

Answer 55

VRAI

Question 56

Tableau différence SAHOS / SACS par coeur

Question 57

Tableau Polygraphie/ polysomnographie PAR COEUR