Potassium Flashcards
(18 cards)
Le potassium est un ion principalement intra ou extracellulaire?
intracellullaire
La kaliémie est en général le reflet de quoi? ()
des réserves corporelles en potassium, mais peut sous- estimer le contenu corporel total en potassium, puisque ce n’est que la partie extracellulaire qui est mesurée.
La régulation du potassium dépend de quoi? (2)
- La redistribution intracellulaire / extracellulaire
- Son excrétion rénale
Les facteurs principaux affectant la distribution cellulaire du K+ sont quoi? (6)
- L’insuline (entrée du K+ dans cellules)
- Les catécholamines (entrée du K+ dans cellules)
- L’exercice physique (sortie du K+ des cellules)
- Changement du pH (acidose = sortie du K+ des cellules)
- L’osmolalité plasmatique (hyperosmolalité = sortie du K+ des cellules)
Au niveau rénal, le potassium est géré par quoi? (3)
- La filtration glomérulaire
- La réabsorption
- La sécrétion tubulaire*
L’hypokaliémie ( K < 3,5 mEq/L ) est le résultat de quoi? (3)
- Un apport insuffisant
- Une redistribution intracellulaire (voir plus haut)
- Une augmentation des pertes
- Pertes rénales
- Pertes extra-rénales
Nommez les pertes rénales de potassium possible (6)
- Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (ex: sténose de l’artère rénale)
- Excès de corticoïdes
- Acidose tubulaire rénale
- Certaines maladies rénales génétiques
- Vomissements*
- *On remarque que les pertes de potassium reliées aux vomissements sont d’ordre rénal, et non digestif. Bien qu’il y ait un peu de pertes digestives, les pertes sont dues à l’alcalose métabolique qui favorise l’excrétion rénale de bicarbonates et de potassium.
- Médicaments : lithium, aminoglycosides, diurétiques
Nommez les pertes extra-rénales de potassium possible (6)
Digestives (diarrhées) ou cutanées (exercice intense)
Nommez signes et symptômes de l’hypokaliémie (5)
- faiblesse musculaire
- arythmies cardiaques
- un iléus paralytique
- une insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme).
- À l’ECG : possibles ondes T diminuées ou inversées, ondes U augmentées, QT long, sous-décalage du ST.
Décrire dx : Hypokaliémie (3)
- Exclure les causes de redistribution intracellulaire
- Vérifier la TA du patient
- Une hypertension suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)
- Les pertes de K+ sont au niveau rénal avec K+ urinaire > 20 mEq/jour
- Une normotension ou l’hypotension suggère d’autres causes
- Une hypertension suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)
- Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- K+ urinaire < 20 mEq/jour: pertes extra-rénales
- Si acidose métabolique : diarrhée, laxatifs
- K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales
- Si alcalose métabolique : diurétiques, vomissements*
- Si pH normal : hypomagnésémie, aminoglycosides, diurèse osmotique
- Si acidose métabolique : acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique
- K+ urinaire < 20 mEq/jour: pertes extra-rénales
Décrire le perte de potassium en vomissement (2)
- En vomissement aigu :
- La kaliurèse est provoquée par l’élimination de bicarbonates au niveau rénal
- Les pertes sont rénales avec K+ urinaire > 20 mEq/jour
- Après 48-72 heures de vomissements :
- Il y a moins de pertes de bicarbonates au niveau rénal et ainsi moins de pertes rénales de K+
- Les pertes sont alors au niveau digestif avec K+ urinaire < 20 mEq/L
Décrire tx : Hypokaliémie (2)
- On traitera l’hypokaliémie avec des suppléments de potassium.
- On privilégiera la voie orale lorsque possible, puisque le K par voie intraveineuse est irritant pour les veines et ne peut être administré à plus de 20 mEq/hr.
Décrire étiologie : Hyperkaliémie (3)
L’hyperkaliémie ( K > 5,0 mEq/L ) est le résultat de :
- Un excès d’apport (si insuffisance rénale associée)
- Une redistribution
- Par libération cellulaire
- Hémolyse, rhabdomyolyse, lyse tumorale
- Par redistribution extracellulaire
- Acidose, bêtabloqueurs, manque d’insuline, … (voir plus haut)
- Par libération cellulaire
- Une excrétion rénale insuffisante o Insuffisance rénale
- Hypoaldostéronisme (insuffisance surrénalienne)
- Médicaments : diurétiques épargneurs de potassium, IECA, ARA, AINS
Une pseudohyperkaliémie peut survenir comment? (2)
- si le prélèvement sanguin est hémolysé
- ou en présence de leucocytose/thrombocytose très importante.
Nommez signes et symptômes : Hyperkaliémie (6)
L’hyperkaliémie agit au niveau du potentiel d’action des tissus cardiaques et neuromusculaires. Elle peut donc se manifester par :
- Faiblesse musculaire allant jusqu’à la paralysie
- Insuffisance respiratoire secondaire à la faiblesse du muscle diaphragmatique
- Paresthésies
- Troubles du rythme cardiaque, palpitations, hypotension
- Arythmies potentiellement létales dont bloc AV, arythmie ventriculaire, asystolie, arrêt cardiaque
- Divers changements à l’ECG : ondes T pointues, QRS élargi, QT court, allongement du PR
Décrire dx : Hyperkaliémie (3)
- 1) Exclure la pseudohyperkaliémie, en particulier l’hémolyse
- 2) Exclure les causes de redistribution extracellulaire
- 3) Évaluer la fonction rénale
- Diminuée : Insuffisance rénale (exclure toutefois d’autres causes surajoutées)
- Normale :
- Exclure les causes médicamenteuses
- Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares
- Hypoaldostéronisme primaire ou secondaire
- Problème tubulaire rénal sans déficit en aldostérone
Décrire tx : Hyperkaliémie (2)
- On traitera l’hyperkaliémie selon la cause et la sévérité. On cessera d’abord les apports et les médicaments contributifs.
- Si la kaliémie est > 7 mmol/L ou si on note des changements à l’ECG, le traitement sera plus agressif
Si la kaliémie est > 7 mmol/L ou si on note des changements à l’ECG, le traitement sera plus agressif. Décrivez le tx (4)
- Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la membrane cellulaire, on utilisera du calcium intraveineux.
- Pour favoriser la redistribution intracellulaire
- On administre du glucose et de l’insuline intraveineux.
- Les bêta-agonistes en inhalation (salbutamol) et les bicarbonates intraveineux (plus rarement) peuvent être employés.
- Le kayexalate est une résine échangeuse de cations qui permet d’éliminer le potassium par les selles.
- Les diurétiques et la dialyse sont également des traitements visant à éliminer l’excédent de potassium.
