Sodium Flashcards

Question

Décrire : Diabète insipide CENTRAL (2)

Answer 1

survient lorsqu’il y a destruction de \> 80% des neurones sécrétant l’ADH au niveau de l’hypothalamus/hypophyse postérieure * Idiopathique * Secondaire à : * Traumacrânien * Chirurgie * Néoplasie

Answer 2

survient lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas de façon appropriée à l’action de l’ADH * Causes héréditaires * Causes acquises : * Insuffisance rénale chronique * Hypercalcémie * Post-obstruction des voies urinaires * Post-insuffisancerénale aigüe * Hypokaliémie * Lithium

Answer 3

* polyurie (plusieurs litres d'urine par jour).

Answer 4

* une irritabilité neuromusculaire * avec myoclonies * et hyperréflexie, * convulsions, * coma * ou mort.

Answer 5

* 1) Déterminer la volémie du patient : * Hypovolémique : pertes rénales ou extra-rénales (digestives, insensibles) * Euvolémique (avec accès normal à l’eau) : diabète insipide * Hypervolémique : apport élevé en sel * 2) Est-ce que la soif est présente? Est-ce que le patient a accès à un apport d’eau? * La soif devrait être présente avec Na \> 147 mEq/L * La soif et un accès normal à l’eau devraient contribuer à prévenir l’hypernatrémie * 3) Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal : * Un axe normal stimule l’ADH lorsque le Na \> 147 mEq/L. Ceci résulte en une osmolalité urinaire (Osmu) \> Osm plasmatique (souvent \> 700 mOsm/kg). * Hypovolémie * Osmu \> Osm plasmatique (souvent \> 700 mOsm/kg) et Na+ urinaire \< 10 mEq/L * Pertesd’eauextra-rénales * Osmu ≥ Osm plasmatique (souvent \> 300 mOsm/kg) et Na+ urinaire \> 20 mEq/L * Pertes rénales par diurèse osmotique (glucose, mannitol)\* * Osmu \< Osm plasmatique et Na+ urinaire \> 20 mEq/L * Pertes rénales par diurétiques * Euvolémie * Osmu \< Osm plasmatique et Na+ urinaire \> 20 mEq/L (variable) * Les pertes d’eau sont d’origine rénale : diabète insipide * Hypervolémie * Osmu \> Osm plasmatique et Na+ urinaire \> 20 mEq/L * Apports élevés en sel que le rein tente d’éliminer

Answer 6

par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine) * Une augmentation de l’Osmu ≥ 50% témoigne d’une cause centrale * Une Osmu inchangée témoigne d’une cause néphrogénique * Une Osmu intermédiaire (300-600 mOsm/kg) peut être secondaire à un diabète insipide central ou néphrogénique partiel. Un test de déshydratation pourra être nécessaire pour préciser le diagnostic.

Answer 7

* On doit corriger la natrémie en traitant d’abord la cause sous-jacente, et en corrigeant le déficit en eau. * On pourra par exemple administrer des solutés hypotoniques ou encore augmenter l’apport per os en eau. * Ceci doit toutefois être fait avec prudence afin d’éviter de l’œdème cérébral. * Il est recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 8-10 mEq/jour.

Answer 8

* Nous constatons donc 2 effets qui s’opposent: * Sortie osmotique d’eau des cellules qui a tendance à abaisser la natrémie * Perte d’eau urinaire par diurèse osmotique hyponatrique qui a tendance à augmenter la natrémie * La diurèse osmotique par hyperglycémie (ou autre) cause donc initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie.

Answer 9

* Cette sortie d’eau intracellulaire dilue le Na et la natrémie diminue. * La natrémie diminue environ de 1 mmol/L pour chaque tranche d’augmentation de la glycémie de 3 mmol/L. * On peut aussi calculer la concentration plasmatique corrigée de Na avec la formule suivante : * Concentration plasmatique corrigée de Na = Na mesurée + [3/10 x (glycémie – 5)]

Answer 10

* Lors d’hyperglycémie, la concentration (et donc la quantité) de glucose augmente dans le filtrat glomérulaire : * Lorsque la glycémie dépasse 10-12 mmol/L, la capacité de réabsorption du glucose par le tubule (proximal) est dépassée et le glucose excédentaire demeure dans le tubule et est excrété dans l’urine (glycosurie). * Ce glucose demeurant dans la lumière tubulaire est osmotiquement actif et attire de l’eau. Le rein excrétera donc de l’eau sucrée : c’est la diurèse osmotique qui se manifeste par la polyurie. * Dans ce liquide, on retrouve également du Na puisque la présence persistante de glucose dans le liquide tubulaire proximal entrave la réabsorption de Na à ce niveau (cette réabsorption proximale de Na est iso-osmotique et est partiellement inhibée par la présence anormale d’un osmole non réabsorbé, le glucose en l’occurrence). * La diurèse osmotique contiendra donc du glucose, de l’eau et du Na. * Il y a une perte de Na urinaire mais la perte d’eau est quantitativement plus importante que la perte de Na (perte hyponatrique); autrement dit, la concentration de Na sera relativement moindre que la quantité d’eau. * La perte corporelle d’eau entraine ainsi une hypernatrémie.

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