PRE 4 - Declaração De óbitos E Vigilância Da Saúde

Question 1

Diferença entre declaração e certidão de óbito?

Answer 1

i. A declaração quem faz é o médico, em 3 vias.
ii. Certidão é o documento definitivo (feito no cartório)
iii. Para cremar, deve-se ter assinatura de 2 médicos.

† Sinônimo de Atestado de óbito.

Question 2

Quem preenche a declaração de óbito?

Answer 2

i. Morte natural:
1. COM assistência médica (PSF, particular, ambulância, plantonista, substituto):
a. Médico preenche.
2. SEM assistência médica (se ninguém prestava, como PSF, particular…):
a. Serviço de verificação de óbito (SVO);
b. Sem serviço de verificação de óbito: médico público ou qualquer médico†.
c. Sem médico: 2 testemunhas + responsável (cartório);
ii. Morte suspeita/violenta:
1. IML;
2. Sem IML: médico “perito”eventual.

†O médico não pode cobrar para fazer a declaração de óbito, mas pode cobrar para fazer a avaliação se a pessoa está morta ou não.

Question 3

Como seria um exemple de preenchimento da certidão de óbito de um caso confirmado e um caso suspeito de COVID-19?

Answer 3

i. CASO CONFIRMADO:
1. Parte I:
a. Insuficiência respiratória aguda (horas);
b. Pneumonia (2 dias);
c. Infecção respiratória aguda (3 dias);
d. COVID-19.
2. PARTE II:
a. Hipertensão (15 anos).

ii. CASO SUSPEITO:
1. Parte II:
a. Síndrome respiratória aguda grave (2 dias);
b. Insuficiência respiratória aguda (9 dias);
c. Suspeito de COVID-19
2. PARTE II:
a. Diabetes tipo II (15 anos).

Question 4

Como funciona a história natural das doenças?

Answer 4

i. Agente/suscetível/meio ambiente;
ii. 2 fases:
1. Pré-patogênico:
a. Fatores ambientais, sociais, genética…
2. Patogênico:
a. Interação estímulo-suscetível —> aumento do colesterol;
b. Alterações bioquímicas, fisiológicas, histológicas —> período de incubação.
c. Sinais e sintomas
d. Defeitos permanentes/cronicidade —> DESENLACE†.

† Teve ou não sequelas? Morreu?

Question 5

Quais são os níveis de prevenção baseados na história natural das doenças?

Answer 5

i. Pré-patogênico = primária:
1. Promoção a saúde (primordial)†: moradia, alimentação, higiene;
2. Proteção específica^: vacina, controle de vetores, uso de cinto/capacete, EPI, tratamento de água, medidas de desinfeção desinfestação, prevenção do HIV.”
ii. Patogênico = secundária:
1. Diagnóstico e tratamento precoce: exames periódicos, isolamento de casos;
2. Limitação da invalidez: evitar sequelas.
iii. Desenlace = terciária:
1. Reabilitação, fisioterapia.
iv. Evitar a iatrogenia = quaternária (cuidados paliativos entram aqui).

† “Bom para tudo”.
^ “Específico para a condição”.

Question 6

Segundo o código de ética médica, o que o médico deve fazer quando uma seguradora lhe pede informações sobre o óbito do seu paciente?

Answer 6

i. A quebra de sigilo só pode ser feita com autorização do paciente. Em caso de seguradora de vida querendo informações do paciente, só posso mostrar a declaração de óbito.

Question 8

Quais são os tipos de erro médico?

Answer 8

i. Negligência: NÃO faz o que deveria ser feito (omisso); FALTA ATENÇÃO.
ii. Imprudência: faz o que NÃO deveria ser feito (precipitado); FALTA PONDERAÇÃO.
iii. Imperícia†: faz mal o que deveria ser bem feito (despreparo); FALTA TÉCNICA.

† Sabe o risco, mas faz!

Question 9

Quais são os tipos de vigilância da saúde?

Answer 9

i. Epidemiológica: doenças;
ii. Sanitária: bens, produtos e serviços (medicamento, alimento, cosmético…)
iii. Ambiental: ambiente (físico, psicológico e social – água, resíduo, vetores…)
iv. Trabalhador: trabalho.

Question 10

Qual o objetivo da vigilância epidemiológica?

Answer 10

i. Controlar doenças —> coletar dados para ações de prevenção e controle —> NOTIFICAÇÃO.

Question 11

Quem pode fazer a comunicação de um agravo?

Answer 11

i. Qualquer cidadão!!! Na suspeita†.

† Menos tuberculose, hanseníase, HIV, que só notifico na confirmação.

Question 12

Como é feita a notificação de um agravo?

Answer 12

i. Normal (semanal)/Imediata (24h);
ii. Agravos nacionais (e internacionais);
iii. Agravos estaduais e municipais;
iv. Agravos desconhecidos/surtos.

Question 13

Quais são critérios de inclusão de um agravo de notificação compulsória?

Answer 13

1. Magnitude (“incidência/prevalência”): frequência – importância;
2. Transcendência (“letalidade”): consequência – gravidade (severidade, relevância social e econômica);
3. Potencial de disseminação: fonte de infecção (transmissibilidade);
4. Vulnerabilidade: é controlável?
5. Internacionais: VIPS;
6. Eventos inusitados: epidemia.

Question 14

Qual o mnemônico para lembrar das categorias dos agravos de notificação compulsória em 2020?

Answer 14

BESTEIRAS:

Bichos loucos; 
Endêmicas; 
Si...; 
Terrorismo; 
Exógenas; 
Internacionais; 
“Ranseníase”; 
Anticorpos (vacinas); 
Síndromes febris.

Question 15

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Internacionais“?

Answer 15

• VIPS:

1. Varíola;
2. Influenza (H5N1);
3. Poliomielite (paralisia flácida aguda);
4. SARS (coronavírus).

Question 16

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Vacinas“?

Answer 16

1. Tuberculose (BCG);
2. Hepatites virais;
3. Difteria, tétano, coqueluche, hemófilo “invasivo” (penta);
4. Rotavírus (diarreia aguda/SHU)*;
5. Doença pneumocócica “invasiva”*;
6. Doença meningocócica/outras meningites;
7. Febre amarela;
8. Sarampo/Rubéola†;
9. Varicela (grave/óbito);
10. Síndrome gripal*;
11. Evento adverso grave pós-vacinal.

• Notificação somente em unidade sentinela. É feita semanalmente.
  † “X”da caxumba, ou seja, a caxumba não entra, a não ser em surto.

Question 17

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Síndromes Febris“?

Answer 17

1. Dengue/ Chikungunya/Zika;
2. Malária;
3. Leptospirose;
4. Hantavirose;
5. Febre tifoide;
6. Febre maculosa/Riquetisioses;
7. Febre do Nilo ocidental/arboviroses;
8. Febre hemorrágica E-Reemergente (febre purpúrica brasileira, arenavírus, lassa, ebola, marburg)†

†Não são comuns.

Question 18

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Endêmicas“?

Answer 18

1. Doença de Chagas^;
2. Esquistossomose;
3. Leishmaniose (tegumentar ou calazar);
4. Acidente de trabalho (biológico/grave®/doença*);
5. Óbito infantil e Materno;
6. Eventos de risco à saúde pública;
7. Neoplasias∆;
8. Malformação congênita¥.

• Notificação somente em unidade sentinela. É feita semanalmente.
  † Mnemônico ENDÊMICA: Esquistososmose; Neoplasias; Doença de chagas; Eventos de risco à saúde pública; Malformação congênita; Infantil e materno (óbito); Calazar e tegumentar; Acidente de trabalho.
  ^ Aguda ou crônica (mudou esse ano).
  ® MMM: menor, mutilação e morte.
  ∆ Para marcar o D0 do diagnóstico, para que ela seja tratada em até 60 dias.
  ¥ Para declaração de nascidos vivos.

Question 19

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Terrorismo“?

Answer 19

• BAVT.

1. Botulismo†;
2. Antraz pneumônico;
3. Tularemia;
4. Violência^.

† Parece Guillain-Barré, mas o botulismo tem progressão descendente.
^ Qualquer uma, inclusive tentativa de suicídio.

Question 20

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Bichos loucos“?

Answer 20

• “CAPACEPT”.

1. Creutzfeldt-Jacob (vaca louca);
2. Acidente com animal/Raiva;
3. Peste (pulga louca);
4. Criptococo†/Esporotricose^/Paracoco;®
5. Toxoplasmose (congênita/gestante).

† Fezes de pombo.
^ Comum no gato.
® Infecções fúngicas: CEP.

Question 21

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Exógenos“?

Answer 21

1. Agrotóxicos;
2. Metais pesados;
3. Gases tóxicos.

Question 22

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Si…“?

Answer 22

1. Sífilis;
2. SIDA/HIV;
3. “Sinistra” cólera;
4. Síndrome do Corrimento uretral masculino*;
5. Síndrome neurológica pós-“febre”*†.

• Notificação somente em unidade sentinela. É feita semanalmente.

† Guillain-Barré/microcefalia.

Question 23

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 da categoria “Ranseníase“?

Answer 23

1. Hanseníase.

Question 24

Quais os agravos de notificação compulsória de 2020 de notificação somente em unidade sentinela?

Answer 24

i. Vacinas (MS):
1. Rotavírus (diarreia aguda/SHU);
2. Doença pneumocócica “invasiva”;
3. Síndrome gripal;

ii. Endêmicas (ENDÊMICA):
4. Doença relacionada ao trabalho;

iii. “Si…”:
5. Síndrome do Corrimento uretral masculino;
6. Síndrome neurológica pós-“febre”.

Question 25

Qual o mnemônico para lembrar das categorias dos agravos de notificação imediata (24h) em 2020?

Answer 25

IMEDIATAS:

Internacionais; 
Mata todos; 
Eventos (de risco à saúde pública); 
Doença de Chagas aguda; 
Internacionais Antigas; 
Terrorismo; 
Anticorpo (vacinas); 
Síndromes Febris.

Question 26

Quais os agravos de notificação imediata (24h) em 2020?

Answer 26

i. Internacionais (VIPS):
1. Varíola; Influenza; Poliomielite/PFA; SARS.
ii. Internacionais antigas (CEP):
1. Cólera, Peste, Febre amarela;
iii. Vacinas:
1. Exceção: tuberculose e hepatites virais .
iv. Síndromes febris.
1. Dengue, Chikungunya e Zika: só no óbito;
2. Zika: só na gestante;
3. Malária: só extra amazônica;
4. O resto todo é imediata;
v. Terrorismo:
1. Botulismo, Antraz, Violência (só sexual/suicídio); Tularemia.
vi. Mata “todos”:
1. Raiva/acidente por animal (potencialmente) transmissor;
vii. Acidentes:
1. De trabalho GRAVE (“MMM”)/animais peçonhentos.
viii. Doença de Chagas AGUDA;
ix. Evento de risco à saúde pública.

Question 27

Explique a classificação de Schilling.

Answer 27

• Doenças relacionadas ao trabalho.

i. Grupo I: as doenças que têm o trabalho como causa necessária. Em outras palavras, o trabalho é o agente causador e um fator obrigatório em todos os casos semelhantes; exemplo, saturnismo, silicose, asbestose.
ii. Grupo II: o trabalho é um fator que contribui, mas não é considerado causa necessária, ou seja, o trabalho é um fator de risco; exemplo, varizes de membros inferiores†.
iii. Grupo III: o trabalho se define como um fator agravador ou provocador de um distúrbio latente. Dessa forma, o trabalho pode desencadear uma patologia que estava adormecida ou piorar o quadro do indivíduo; exemplo, asma ocupacional.

† Burnout entra aqui.

Question 28

Fale sobre a CAT (Comunicação de acidente de trabalho).

Answer 28

i. A CAT (Comunicação de acidente de trabalho) deve ser obrigatoriamente emitida pela empresa; caso ela não o faça, o próprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o médico que o assistiu, ou ainda qualquer entidade pública podem comunicar o acidente à Previdência Social. A CAT não deve ser emitida se o trabalhador for autônomo e não contribuir pro INSS????

Question 29

O que é incidência acumulada de acidentes de trabalho?

Answer 29

1. (nº total de acidentes de trabalho/nº de empregos).

Question 30

Trabalhador autônomo e acidente de percurso entram na categoria de acidente de trabalho?

Answer 30

i. Acidente de percurso é considerado acidente de trabalho, a não ser que o segurado tenha mudado o trajeto por interesse pessoal.
ii. O trabalhador autônomo, ou seja, aquele que não tem vínculo empregatício, também é considerado acidente de trabalho.

Question 31

Quais os efeitos da exposição ao benzeno?

Answer 31

i. Benzeno: mielotóxico, leucemogênico e cancerígeno.

Question 32

Quais os efeitos da exposição ao cromo?

Answer 32

i. Cromo: câncer de pulmão (mesotelioma não, este é por asbesto).

Question 33

Qual a pneumoconiose relacionada à tuberculose?

Answer 33

i. Silicose.

Question 34

Quis as características da perda auditiva induzida pelo ruído (PAIR)?

Answer 34

1. É sempre neurossensorial;
2. É quase sempre similar bilateralmente;
3. É passível de não progressão, uma vez cessada a exposição ao ruído intenso.

Question 35

Fale sobre as normas regulamentadoras do trabalho?

Answer 35

i. NR-3: norma embargo ou interdição, que estabelece as situações em que as empresas se sujeitam a sofrer paralisação de seus serviços, máquinas ou equipamentos.
ii. NR-4: é a norma dos SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO;
iii. NR-5: é a norma da COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES;
iv. NR-6: é a norma do equipamento de proteção individual.
v. NR-7: é a norma do PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL.

Question 36

Fale sobre o conceito de surto.

Answer 36

1. Refere-se a uma epidemia de proporções reduzidas, que atinge uma pequena comunidade (escola, quartel…) quando todos os casos estão relacionados entre si.

Question 37

Fale sobre o conceito de caso autóctone e alóctone.

Answer 37

i. Caso autóctone: ocorre quando um indivíduo contrai a doença no local de sua residência (no mesmo local do diagnóstico);
ii. Caso alóctone: é um caso detectado em local diferente daquele que ocorreu a transmissão.

Question 38

Fale sobre os conceitos de infectividade, patogenicidade, virulência, imunogenicidade e dose infectante.

Answer 38

i. Infectividade: capacidade de certos organismos (agentes) de penetrar, se desenvolver e/ou se multiplicar em um outro (hospedeiro), ocasionando um infecção. Exemplo: alta infectividade do vírus da gripe e baixa infectividade dos fungos;
ii. Patogenicidade: capacidade do agente, uma vez instalado, de produzir sinais e sintomas (doença). Exemplo: é alta no vírus do sarampo, onde a maioria dos infectados tem sintomas e a patogenicidade é reduzida do vírus da pólio, em que poucos ficam doentes.
iii. Virulência: capacidade do agente de produzir efeitos graves ou fatais, relaciona-se à capacidade de produzir toxinas, de se multiplicar, etc… Exemplo: baixa virulência do vírus da gripe e do sarampo em relação à alta virulência do vírus da raiva e do HIV (a letalidade mede a virulência)
iv. Imunogenicidade: capacidade do agente de, após a infecção induzir a imunidade no hospedeiro.
v. Dose infectante: refere-se ao número de micro-organismos necessários para causar a doença.

Question 39

Quais são os princípios da bioética médica?

Answer 39

i. Beneficência†: fazer o bem;
ii. Não maleficência: não fazer o mal (prevenção quaternária);
iii. Autonomia: liberdade de decisão própria (privacidade);
iv. Justiça: tratar de forma justa (igualdade^/equidade).

† O bem supera o não fazer mal e a autonomia (o bem sempre prevalece), salvo se houver risco iminente de morte, segundo o código de ética (ou seja, se testemunha de Jeová tiver risco iminente de morte, eu posso transfundir sangue —> polêmico).
^ Não discriminar ninguém.