pré eclâmpsia

Question 1

GO

conceito de pré eclampsia

Answer 1

elevação da PA após 20 sem em gestante previamente normotensa
+ proteinuria

Na ausencia de proteinuria:
se sinais de iminecia de eclampsia
ou
alterações laboratoriais sugestivas de disfunções organiccas materna
ou
comprometimento fetal

trombocitopenia, alterações renais, comprometimento hepatico, edema pulmonar, sinais e sintomas de lesão em orgão alvo, comprometimento fetal

Question 2

GO

defina proteinuria na pré eclâmpsia

Answer 2

> 300mg ou mais/24hrs
proteinuria/creatinuria > 0,3/amostra isolada
fita 1+ (equivalente a 30mg/dL)

Question 3

GO

quais são os sinais de eminêcia de eclâmpsia

Answer 3

cefaleia
alterações visuais
epigastralgia ou dor em hipocondrio direito

Question 4

GO

quais são os sinais de gravidade da pré eclâmpsia

Answer 4

AVE
dor toracica
edema agudo de pulmão
sinais de insuficiencia cardiaca ou cianose
dificuldade de controle préssorico com 3 drogas
creatinina >1,1mg/dL ou oliguria (<500mL/dia ou 25mL/h)
presença de comprometimento fetal

Question 5

GO

a pré eclampsia não regride pós parto
V OU F

Answer 5

FALSO
regride em até 12 semanas pós parto, caso não regrida, é hipertensa cronica que foi realizado um dx errado

Question 6

GO

qual fisiopatologia da pré eclampsia

Answer 6

placentação deficiente
predisposição genetica
quebra de tolerancia imunologica
resposta inflamatoria sistemica
desequilibrio angiogenico
deficiencia do estado nutricional

Question 7

GO

quais são fatores preditores de pré eclampsia

Answer 7

dados epidemiologicos (fx de riscos)
dopller de arterias uterinas
substancias plasmaticas de origem placentaria PAPP-A, sFit-1… (e outros) FEBRASGO recomenda somente criterios clinicos

Question 8

GO

quais são os fatores de risco associados a pré eclampsia

Answer 8

ALTO: historia de pré eclampsia (principalmente com desfechos adversos), gestação multipla, obesidade, hipertensão arterial cronica, diabetes tipo 1 ou 2, doença renal, doenças autoimunes

MODERADO: nuliparidade, historia familiar de pré eclampsia (mãe/irmãs), baixo nivel socioeconomico, afrodescendente, >35 anos, historia pessoal de PIG, gravidez previa com desfecho adverso, intervalo >10 anos da ultima gestação

BAIXO: gravidez previa de termo e sem intercorrencias

Question 9

GO

em quais pacientes e como faz a prevenção de pré eclampsia

Answer 9

pacientes com alto risco ou com dois ou mais risco moderados
* calcio 1 a 2 g/dia - antes da 20ª semana
* AAS 100mg/dia - 12ª semana (antes da 16ª) até 36ª semana

Question 10

GO

quais são as prevenções de pré eclampsia SEM EVIDENCIAS, que não devem ser feitas

Answer 10

heparina BPM
repouso
restrição de sal
vitaminas
ômega 3

Question 11

GO

defina pré eclampsia precoce e tardia

Answer 11

precoce: até 34 semanas - pior prognóstico maternofetal: RCIU, resultados maternofetais adversos - dano da circulação uteroplacentaria e placenta

tardia: >34 semanas - associados a sindrome metabolica e disturbios enteliais cronicos

Question 12

GO

condulta materna - sem sinais de gravidade

Answer 12

avaliação hospitalar

Question 13

GO

quais exames laboratoriais solicitar em pré eclampsia

Answer 13

hemograma + plaquetas
proteinuria (amostra isolada ou de 24hrs)
creatinina
TGO
DHL
bilirrubinas

Question 14

GO

quais exames solicitar para avaliação fetal em pré eclampsia

Answer 14

mobilograma
us obstetrica
cardiotocografia
doppler

reavaliação se mudança de quadro clinico materno

Question 15

GO

caso a paciente não apresente sinais de gravidade em exames laboratoriais, qual condulta?

Answer 15

liberar para casa, mas caso tenha sintomas/sinais de agravamento, procurar hospital
aferir PA diariamente
reduzir atividade fisica
manter consulta semanal
dieta normossodica (reduzir só em HAC)
terapia anti-hipertensiva precoce

Question 16

GO

pode usar BRA ou IECA em pré eclampsia?

Answer 16

NÃO
os antihipertensivos usados são os similares a hipertensão arterial

Question 17

GO

o que deve ser avaliado no pré natal da paciente com pré eclampsia

Answer 17

monitorização diaria da PA
avaliar ganho de peso (edemas)
sinais e sintomas de comprometimento de orgão alvo

Question 18

GO

quais casos vai ser indicado interrupção da gestação em pré eclampsia

Answer 18

sindrome de HELLP
eclampsia
deslocamento prematuro de placenta
hipertensão refrataria ao tratamento com 3 drogas anti-hipertensivas
edema agudo de pulmão/comprometimento cardiaco
alterações laboratoriais progressivas (trombocitopenia, elevação de enzimas hepaticas)
insuficiencia renal
alterações na vitalidade fetal
idade gestacional >37 semanas

Question 19

GO

se a paciente tem sinal de gravidade, mas nao indica resolução imediata, como agir?

Answer 19

internar para acompanhamento e resolução de danos

condução conservadora deve ter: clinica estavel, exito no controle farmacologico de hipertensão arterial, exames laboratoriais adequados, vitalidade fetal preservada

Question 20

GO

em ID ……………….. semanas de gestação com pré eclampsia, a conduta é da seguinte forma:
risco muito alto de complicações materanas e perinatais
discutir com paciente/casal: expectante com avaliação diaria, interrupção da gestação.

Answer 20

<24 ou 26 semanas

Question 21

GO

em ID ……………….. semanas de gestação com pré eclampsia, a conduta é da seguinte forma:
conservadora se condição maternofetal estavel
controle pressorico adequado
sinais e sintomas de iminencia de eclampsia
monitoramento laboratorial e vitalidade fetal
corticoterapia:
* betametasona 12mg IM cada 24hrs por 48hrs
* dexametasona 6mg IM cada 12hrs por 48hrs
sulfato de magnesio para neuroprotreção

para resolver a gestação, PACIENTE DEVE ESTAR ESTAVEL

Answer 21

entre 24-26 e 34 semanas

Question 22

GO

em ID ……………….. semanas de gestação com pré eclampsia, a conduta é da seguinte forma:
avaliação hospitalar
avaliação maternofetal:
* pesquisa de HELLP
* controle de PA
* avaliação de sinais/sintomas de eminencia de eclampsia
* USG, dopller, PBF completo
após avaliação:
assintomatica sem deterioração maternofetal: condulta conservadora
com sintomas e ou deterioração maternofetal: interrupção da gestação

Answer 22

entre 34 e 37 semanas

Question 23

GO

como é condulta conservadora entre 34-37 semanas

Answer 23

dieta normossodica
repouso relativo
controle de peso cada 2 dias
controle PA cada 4hrs
avaliação laboratorial materna
controle da vitalidade fetal
US seriadas (risco de RCIU)
interrupção da gestação com 37 sem

Question 24

GO

em quais situações optar pela condulta resolutiva entre 34 e 37 semanas

indicações maternas e indicações fetais

Answer 24

MATERNAS:
sindrome HELLP
eclampsia
edema pulmonar
PA sem controle apesar de medicalçoes
Cr serica >1,1mg/dL
descolamento prematuro de placenta
amniorrexe prematura
trabalho de parto prematuro

FETAIS:
alterações da vitalidade fetal:
* desacelerações tardias repetidas na CTB
* diastole zero ou reversa na umbilical
* ducto venoso com IP >P95
* doppler venoso com onda A patológica
obito fetal
deslocamento prematuro de placenta
amniorrexe prematura
trabalho de parto prematuro

Question 25

GO

quais são as indicações maternas de sulfatação

Answer 25

eclampsia
sintomas de iminencia de eclampsia
sindrome HELLP
pré eclampsia com deterioração clinica e ou laboratorial
hipertensão arterial de dificil controle

manter por 24hrs após parto/convulsão

Question 26

GO

qual via de parto preferivel na pré eclampsia

Answer 26

parto normal (preferivel)
cuidar para risco de deslocamento prematuro de placenta
vigilancia dos batimentos cardiacos fetais

se for cesariana: evitar hipotensão grave, se raquanestesia, avaliar anestesia geral em urgencias, MgSO4 - efeito curanizante

Question 27

GO

quais cuidados, condultas no pós parto de pré eclampsia

Answer 27

risco de eclampsia e HELLP
afetir PA cada 4hrs
manter MgSO4 por 24hrs
piora da PA no 3 ao 6 dia (monitorar ao menos até o 3 dia pós parto)
manter anti-hipertensivos (suspender se PA <110x70mmHg ou diminuir após 3º dia)
evitar INES, suspenssores de lactação e hidratação excessiva
reavaliação em 7 dias, ou antes se tiver sinais de alarme
não deve usar derivado de ERGOT